Zničení rakovinného ohniska znamená smrt rakovinných buněk, které jsou zničeny a uvolňují toxiny. Samotný rozpad nádoru je běžným jevem pozorovaným u mnoha pacientů trpících rakovinou. Tento proces dále zhoršuje stav pacienta, otravuje tělo nejškodlivějšími produkty jeho metabolismu, což nakonec vede ke smrti pacienta.
Pozadí, příznaky, terapie
Složitost situace s rozpadem nádoru spočívá v tom, že tento proces je často způsoben právě prováděnou léčbou zaměřenou právě na destrukci rakovinných buněk. Z tohoto důvodu je proces rozpadu nádoru považován za přirozený důsledek protinádorové terapie. Může se objevit spontánně nebo vlivem terapie. Spontánní destrukce je zpravidla charakteristická pro nádory, které mají působivé rozměry, protože při velké velikosti nemusí mít síť krmných nádob čas na vytvoření a nedostatek výživy nádoru vede ke smrti některých buněk. Zhoubné nádorové útvary lokalizované uvnitř žaludeční sliznice nebo ve střevech mohou být mechanicky poškozeny. Kyselina chlorovodíková a enzymy je mohou poškodit.
Smrt rakovinných buněk vyvolává tvorbu syndromu rychlého rozpadu nádoru, doprovázeného těžkou intoxikací. Což vede k uvolňování kyseliny močové, stejně jako jejích solí. Kromě toho se uvolňuje draslík a fosfáty. Všechny tyto složky vstupují do krevního oběhu, kterým se dostávají do různých částí těla. Tam poškozují orgány a způsobují alkalickou nerovnováhu. V krevní hmotě se vytváří kyselost, která má neblahý vliv na funkčnost ledvin.
Chemoterapie jako příčina destrukce
Pokud v krevní hmotě cirkuluje příliš mnoho kyseliny močové, způsobí to dříve nebo později ucpání lumen ledvinových tubulů. Důsledkem takového zablokování je obvykle selhání ledvin. Tato komplikace nejčastěji postihuje lidi, kteří měli problémy s ledvinami ještě před propuknutím rakoviny.
Uvolňování fosfátů z mrtvých rakovinných buněk snižuje koncentraci vápníku v krevním séru. Tento jev vyvolává křeče a zvyšuje ospalost. Kromě toho je z nádorového ložiska neustále dodáván přebytek draslíku, což vede k arytmii (která může následně skončit i smrtí).
Kromě popsaných metabolitů jsou rakovinné buňky schopny produkovat enzymy, ale i další agresivní produkty. Z tohoto důvodu je rozpad nádoru často komplikován zánětem, infekcí a poškozením velké cévy, což způsobuje silné krvácení. Tyto komplikace ztěžují léčbu. Kromě toho se celkový stav zhoršuje. Při absenci včasné kvalifikované pomoci jsou takové vady plné těžké ztráty krve.
Symptomatologie
Objevují se následující příznaky:
• přítomnost horeček;
• nevolnost, zvracení;
• bolestivý diskomfort lokalizovaný v břišní oblasti;
• rychlá ztráta počáteční tělesné hmoty, která může vést k rakovinové kachexii;
• změna odstínu kůže (zblednou, může se objevit žloutenka);
• abnormality ve fungování jater.
Je třeba si uvědomit, že různé patologie mohou představovat různé příznaky. Ty budou určeny typem rakoviny a lokalizací rakoviny.
Silné krvácení
Takové krvácení se zjistí zvracením obsahujícím krvavé nečistoty. Dále může být přítomna tachykardie a pokles krevního tlaku.
– rozpad nádorového ložiska lokalizovaného ve střevě je nebezpečný, protože může dojít k poškození cév střevní stěny. Může dojít i ke krvácení.
– destruktivní proces vzniku rakoviny plic je nebezpečný, protože vzduch se může dostat dovnitř pleurální dutiny. Kromě toho je tento proces plný krvácení. Kromě dušnosti a bolesti může pacienta trápit kašel, který bude produkovat sputum, které má nepříjemný zápach.
– žaludeční formace se rozpadají, pouze pokud mají působivé rozměry. Když dojde k takovému rozpadu, škodlivé částice mohou proniknout přímo do břišní dutiny a způsobit zánět pobřišnice, který je doprovázen zánětlivými procesy a infekčními lézemi. Při absenci včasné pomoci může dojít ke smrti.
– při děložním rozkladu nádoru dochází k zánětu a také k infiltraci blízkých tkáňových struktur. Uvnitř močového měchýře se mohou tvořit píštěle.
Eliminace syndromu rozpadu nádoru
Nejprve se používají antiemetika, sorbenty a laxativa na zácpu. Pokud se ukáže, že je to zbytečné, provádějí se speciální klystýry k odstranění výkalů a snížení úrovně intoxikace. Infuzní léčba upraví alkalickou rovnováhu. Za tímto účelem se podávají léky na vápník a roztoky glukózy s inzulínem. Možná je okyselení jediným terapeuticky správným případem použití sody. Ale pro správnou léčbu musí být takové postupy prováděny pod dohledem odborníka. Je nutné sledovat alkalický stav krevní hmoty.
Při selhání ledvin je předepsána hemodialýza. Při anémii jsou předepsány léky obsahující železo. Před zahájením chemoterapeutické kúry, aby se předešlo komplikacím, se doporučuje konzumovat dostatek tekutin a podstoupit rehydratační terapii. Takovou terapii je nutné podstoupit 1-2 dny. S účinnou prevencí dávají lékaři pozitivní prognózy. Je však třeba mít na paměti, že základní podmínkou úspěšné léčby je bdělost: jak pacienta, tak lékaře.
Každý pacient se potýká se skutečností, že chemoterapie ve stadiu 3 a 4 přestává redukovat nádor a metastázy. To naznačuje, že je čas přejít na modernější metody léčby rakoviny.
Chcete-li vybrat účinnou metodu léčby, můžete kontaktovat
– metody inovativní terapie;
– příležitosti k účasti na experimentální terapii;
– jak získat kvótu na bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
– organizační záležitosti.
Po konzultaci je pacientovi přidělen den a čas příjezdu na ošetření, oddělení terapie a pokud možno i ošetřující lékař.
Syndrom kolapsu nádoru – komplex symptomů způsobený rychlou destrukcí velkého počtu buněk maligní neoplazie. Obvykle se vyskytuje při léčbě onemocnění krevního systému, méně často – při léčbě jiných onkologických onemocnění. Je doprovázena poruchami metabolismu, které způsobují rozvoj arytmie, bradykardie, křečí, poruch vědomí, akutního selhání ledvin, průjmu nebo zácpy, nevolnosti, zvracení, neprůchodnosti střev a dalších poruch různých orgánů a systémů. Diagnostikováno na základě příznaků a údajů z laboratorních testů. Léčba – infuzní terapie, symptomatická terapie, hemodialýza.
Přehled
Syndrom rozpadu nádoru je urgentní stav, ke kterému dochází při konzervativní léčbě rakoviny. Nejčastěji je diagnostikována akutní lymfoblastická leukémie a lymfomy, méně často – chronická leukémie a pevné novotvary různých lokalizací. Syndrom rozpadu nádoru je obvykle detekován při chemoterapii nebo po ukončení chemoterapie, méně často je pozorován během radiační terapie a v některých případech se vyvíjí spontánně. Doprovázeno výskytem akutního selhání ledvin způsobeného hyperurikémií. Představuje hrozbu pro život pacienta a vyžaduje okamžitou nápravu. Léčbu provádějí specialisté v oboru onkologie, urologie a resuscitace.
Příčiny
Typicky se syndrom rozpadu nádoru vyvíjí během léčby maligních novotvarů, což je způsobeno intenzivní destrukcí nádorových buněk pod vlivem chemoterapie nebo radiační terapie. Leukémie a lymfomy, zejména Burkittův lymfom, mají počáteční tendenci k takovému rozpadu, který se po zahájení léčby zhoršuje. Riziko vzniku syndromu kolapsu nádoru se zvyšuje s velkými nádory. Vzhledem k relativně pomalému růstu krevních cév, které nemohou držet krok s rychlým množením nádorových buněk, vznikají u velkých nádorů často oblasti s nedostatečným prokrvením. Tyto oblasti se mohou stát nekrotickými buď spontánně, nebo během terapie, traumatu neoplazie nebo zhoršením krevního oběhu způsobeného různými faktory (změny stavu pacienta, komprese velké vyživovací cévy atd.).
U syndromu rozpadu nádoru je během krátké doby zničeno velké množství maligních buněk obsahujících fosfáty a purinové nukleotidy. Nukleotidy jsou metabolizovány v játrech za vzniku kyseliny močové. V krvi prudce stoupá hladina kyseliny močové, fosforu, draslíku a některých dalších látek. Spolu s uvedenými poruchami se u syndromu rozpadu nádoru rozvíjí laktátová acidóza způsobená poruchou funkce jater v důsledku poškození vzdálených metastáz a/nebo toxických účinků produktů rozpadu neoplazie na orgánové buňky.
Dochází k poruchám acidobazického metabolismu a metabolismu voda-sůl, které jsou charakteristické pro syndrom rozpadu nádorů, které mají negativní dopad na činnost všech orgánů a systémů. To vše se děje na pozadí vyčerpání, metastatického poškození lymfatických uzlin a vzdálených orgánů, leukocytózy, anémie, poruch imunity a předchozí akumulace toxických metabolitů v krvi, což dále zhoršuje situaci a může způsobit prudkou dekompenzaci stavu pacienta se syndromem rozpadu nádoru.
Vlivem okyselení krve se pH moči snižuje. Krystaly kyseliny močové se vysrážejí v dřeni, sběrných kanálcích a renálních tubulech, což narušuje filtraci a vylučování moči. Dochází ke snížení renální clearance a snížení rychlosti renální filtrace. Dalším faktorem, který zhoršuje renální dysfunkci u syndromu kolapsu tumoru, je hyperfosfatemie v kombinaci s hypokalcémií. V důsledku poklesu hladiny vápníku v krvi se zvyšuje hladina parathormonu, který stimuluje vylučování fosfátů z těla.
V důsledku působení tohoto hormonu se u pacientů se syndromem rozpadu nádoru ukládají v ledvinové tkáni vápenaté soli, které zároveň brání filtraci a vylučování moči. Dochází k azotemii, oligo- nebo anurii, doprovázené hromaděním toxických metabolických produktů v těle. Rozvíjí se akutní selhání ledvin, které ohrožuje život pacienta se syndromem rozpadu nádoru. Hypokalcémie a hyperkalémie způsobují poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému. Metabolické poruchy vedou k dysfunkci centrálního nervového systému a trávicího systému.
Uvolňování enzymů rozkládajícími se buňkami, tvorba ložisek nekrózy a snížená imunita přispívají k rozvoji zánětu, přidání infekce a následného hnisání v oblasti rozpadu novotvaru a přilehlých tkání. Infekční komplikace dále zhoršují stav pacienta se syndromem rozpadu nádoru, komplikují proces léčby a mohou způsobit rozvoj sepse. Další nebezpečnou komplikací tohoto stavu je roztavení velké nádoby, doprovázené silným krvácením.
Příznaky syndromu rozpadu nádoru
Rozvoj syndromu rozpadu nádoru je doprovázen zhoršením stavu pacienta. Objevuje se progresivní slabost a hypertermie. Dyspeptické poruchy jsou zaznamenány: bolest břicha, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, zácpa nebo průjem. Při poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány křeče, parestézie a poruchy vědomí. Poškození kardiovaskulárního systému při syndromu kolapsu tumoru se projevuje bradykardií, arytmií a arteriální hypotenzí. Rozvoj renálního selhání je indikován oligurií nebo anurií. U pacientů se syndromem rozpadu nádoru se často objevuje žloutenka kůže v důsledku zhoršené funkce jater.
Spolu s obecnými příznaky jsou pozorovány projevy v důsledku lokalizace nádoru. Jak se rakovina prsu rozpadá, tvoří se velké vředy. Kolapsový syndrom nádoru žaludku a střev může být komplikován roztavením cévy, následným krvácením nebo perforací stěny orgánu a rozvojem peritonitidy. Když se rakovina plic rozpadne, je možné krvácení, pneumotorax a výtok hojného hnilobného sputa.
diagnostika
Diagnóza se provádí na základě klinických projevů, údajů z laboratorních testů a instrumentálních studií. Prvním varovným signálem je obvykle snížení množství produkované moči. K identifikaci syndromu rozpadu nádoru se stanoví hladiny kreatininu, kyseliny močové, fosfátu a vápníku v krevním séru. Stav jater se hodnotí s přihlédnutím k výsledkům jaterních testů. V případě potřeby je předepsáno EKG, CT a ultrazvuk ledvin.
Léčba syndromu rozpadu nádoru
Drobné metabolické poruchy se upravují ambulantně. Pokud se objeví známky pokročilého syndromu rozpadu nádoru, jsou pacienti hospitalizováni na onkologii nebo jednotce intenzivní péče (v závislosti na závažnosti stavu a závažnosti poruch). Při nevolnosti a zvracení jsou předepsána antiemetika. Při zácpě se používají projímadla a klystýry. Při arytmii se používají antiarytmika. K nápravě poruch voda-sůl a acidobazické podmínky podstupují pacienti se syndromem rozpadu nádoru infuzní terapii. Sledujte diurézu a správný pitný režim. V závažných případech jsou pacienti odesíláni na hemodialýzu. V případě potřeby jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky.
Prognóza a prevence
Při včasném zahájení léčby bývá prognóza syndromu kolapsu nádoru příznivá. Po úpravě metabolických poruch se funkce ledvin obnoví. Při absenci nebo pozdním zahájení terapie syndromu zhroucení nádoru je možná smrt v důsledku akutního selhání ledvin, srdeční zástavy nebo komplikací způsobených rozpadem nádoru (vnitřní krvácení, zánět pobřišnice v důsledku perforace stěny dutého orgánu nebo závažné infekční komplikace) .
Mezi opatření k prevenci rozvoje syndromu rozpadu nádoru patří pití velkého množství tekutin 1-2 dny před zahájením chemoterapie a také pravidelné sledování hladin kreatininu, kyseliny močové, fosfátu a vápníku v krevním séru. Během prvního týdne léčby se testy provádějí denně. Pokud se objeví klinické nebo laboratorní příznaky syndromu rozpadu nádoru, provádějí se laboratorní testy několikrát denně.
