Jak rychle se borelióza projevuje?

Klíšťová borelióza, které se také říká lymská borelióza nebo lymská borelióza, je přirozené ložiskové onemocnění s možností přenosu. Způsobuje ji druh Borrelia burgdorferi. Infekce se na člověka přenáší kousnutím klíštětem a v Rusku je mnohem častější než klíšťová encefalitida.

Ročně je pozorováno 5000 10000 až XNUMX XNUMX případů a mnoho z nich není diagnostikováno včas a může vést k nebezpečným následkům pro nervový, muskuloskeletální a kardiovaskulární systém.

Historie studia nemoci má několik staletí. Nejprve byly popsány jednotlivé příznaky bez ohledu na infekci a přisátí klíštěte. Neobvyklé jméno pochází z města Lyme ve Spojených státech, kde bylo v roce 1975 poprvé podrobně studováno propuknutí neznámé patologie, pravděpodobně způsobené klíšťaty. Příznaky se objevily u dřevorubců a jejich dětí v podobě různých kloubních lézí. Tyto projevy podrobně popsal americký revmatolog A. Stirr, poté bylo onemocnění izolováno do samostatné nozologické formy.

Epidemiologie a mechanismus rozvoje onemocnění

Přenašeči onemocnění jsou klíšťata ixodid, která žijí všude na území Ruské federace a vykazují maximální aktivitu v květnu až červnu. Patogenem se nakazí při pokousání skotem a jinými zvířaty, která jsou hlavními hostiteli borelií. V těle hmyzu žije infekce dlouhou dobu a může ji samice přenést na potomstvo.

Člověk se nakazí boreliózou při kousnutí klíštěte. Bakterie se dostávají do krevního oběhu spolu se slinami parazita, které se hojně uvolňují v době jeho uchycení na kůži. Kromě hlavní cesty přenosu jsou popsány případy intrauterinní infekce plodu od nemocné matky. V této situaci se patogeny přenášejí přes placentu.

Inkubační doba boreliózy se pohybuje v širokém rozmezí od 24 hodin do 6 měsíců. U většiny pacientů je to asi 2 týdny. Patologický účinek borelií přenášených klíšťaty je způsoben jak lokálními reakcemi v oblasti bodnutí hmyzem, tak systémovými účinky, které jsou způsobeny toxickými bakteriálními lipopolysacharidy a tvorbou imunitních komplexů.

Patogeneze má typické stádium vývoje. Nejprve je pozorována lokalizovaná infekce, kdy se v oblasti vstupní brány realizuje škodlivý účinek původce boreliózy – kousnutí klíštěte na kůži. Dále dochází k šíření infekce průtokem krve a lymfy a také periferními nervy. V této fázi pronikají patogeny přes vnitřní výstelku krevních cév a hematoencefalickou bariéru a mohou ovlivnit různé vnitřní orgány. S progresí patologie je pozorována perzistence patogenů, což odpovídá chronické infekci. Živé borelie se nacházejí v různých tkáních těla a nemusí se po dlouhou dobu projevit a aktivovat se až při zhoršení celkového zdravotního stavu.

Příznaky lymské boreliózy

Infekční patologie probíhá podle standardního algoritmu, který zahrnuje 3 fáze, odpovídající charakteristikám patogeneze. Stádia I a II jsou konvenčně kombinována do časné fáze infekce a fáze III představuje pozdní fázi onemocnění. Každé ze stádií lymské boreliózy má zvláštní komplex symptomů. V samostatné kategorii se rozlišuje latentní forma, ve které nejsou žádné klinické příznaky, ale patogen je v těle.

inscenuji

V počáteční fázi člověk zažívá známky obecné intoxikace: objevuje se horečka, zimnice, bolesti hlavy a bolesti těla. Méně časté jsou bolesti v krku, suchý kašel a rýma. Je možná intenzivní bolest svalů a ztuhlost svalů krku. Příznaky jsou podobné chřipce a dalším respiračním infekcím.

Patognomickým znakem boreliózy je erythema migrans annulare (ME), který se projevuje v místě přisátí klíštěte. Nejprve se objeví červená skvrna, která se během několika dní zvětší. Jeho okraje zůstávají jasně červené a mírně oteklé a střed zbledne, proto zarudnutí vypadá jako prsten. Stav je doprovázen nárůstem lymfatických uzlin, které se nacházejí v blízkosti kousnutí. ME má průměr do 20 cm, v ojedinělých případech dosahuje velikosti 50-60 cm.Zarudnutí je nejčastěji lokalizováno na nohách, v podpažních a tříselné oblasti. Pokud došlo k několika kousnutím klíštěte, může se objevit odpovídající počet prstencových prvků. Erytém přetrvává 2-3 týdny, poté mizí ve fázi zbytkové pigmentace a deskvamace.

U 30 % pacientů nejsou příznaky klíšťové boreliózy doprovázeny výskytem ME. V tomto případě se v místě přisátí parazita vytvoří malá zanícená oblast. Občas je onemocnění doprovázeno benigní lymfoplázií kůže, která se také nazývá lymfocytom. Projevuje se bolestivými modročervenými uzlinami, které jsou lokalizovány především na obličeji, v okolí mléčných žláz, v oblasti genitálií. Reaktivní lymfoproliferace přetrvává několik měsíců a spontánně odezní.

Doba trvání fáze I je 3-30 dní. Při včasném zahájení léčby je možné zcela odstranit příznaky a eliminovat negativní dlouhodobé následky. Pokud nebyla terapie provedena, onemocnění přechází do stádia II vývoje.

Etapa II

Příznaky druhého stadia onemocnění se vyskytují u 10–15 % pacientů. Tato fáze probíhá se zapojením 3 tělesných systémů: nervový, kardiovaskulární, osteoartikulární. V typických případech se borelióza projevuje patologií jednoho ze 3 výše uvedených systémů, ale občas se vyvinou kombinované patologie.

Když je do procesu zapojen nervový systém, objevují se následující příznaky boreliózy:

1. Meningitida a meningoencefalitida. Infekční poškození mozku se projevuje silnými bolestmi hlavy, opakovaným zvracením, zvýšenou náchylností k ostrému světlu a hlasitým zvukům. Charakterizovaná bolestí týlních svalů, bolestí při pohybu očí. Asi třetina pacientů si stěžuje na ospalost během dne a neustálou nespavost v noci, zhoršení paměti, emoční nestabilitu.
2. Neuritida hlavových nervů. Nejčastěji jsou u lymské boreliózy postiženy lícní nervy, což je doprovázeno necitlivostí poloviny obličeje, pokleslým koutkem úst a poruchami řeči. Méně často jsou do procesu zapojeny okulomotorické, abduceny a optické nervy, což vede ke komplexním poruchám v práci vizuálního analyzátoru.
3. Bannwartova meningoradikuloneuritida. Jedná se o onemocnění specifické pro klíšťovou boreliózu, kdy má pacient kombinaci příznaků meningitidy, poškození hlavových nervů a kořenů vybíhajících z míchy. Kromě typických meningeálních příznaků se rozvíjí intenzivní bolesti šíje a hrudníku, parézy a obrny kosterního svalstva, zhoršená koordinace pohybů a schopnost udržet rovnováhu.

Kardiovaskulární patologie jsou registrovány u 10 % pacientů po 5-6 týdnech od vzniku komplexu infekčních symptomů. Jsou reprezentovány bolestí na levé straně hrudníku, zvýšenou srdeční frekvencí, pocitem vyblednutí a přerušením práce srdce. Pozorována je také dušnost a závratě způsobené selháním krevního oběhu. V těžkých případech je možná perikarditida, myokarditida, dilatační kardiomyopatie.

Lymeská borelióza typicky postihuje muskuloskeletální systém. Lymeská artritida se vyskytuje při poškození velkých kloubů těla jako artralgie, recidivující benigní nebo chronická artritida. Tyto formy mohou přecházet jedna do druhé nebo se objevit izolovaně. Charakteristickým rysem artritidy je zánět jednoho nebo dvou velkých kloubů, na rozdíl od revmatoidních onemocnění, která postihují především malé klouby a jsou charakterizovány symetrickým zánětem. Rozdílné příznaky lymské artritidy zahrnují stejnou intenzitu bolesti a ztuhlosti, která nezávisí na denní době a fyzické aktivitě pacienta. Příznaky mají zvlněný průběh s obdobími exacerbace trvajícími od několika dnů do několika týdnů.

Mezi vzácnější příznaky patří:

• červená vyrážka na dlaních;
• vyrážky ve formě puchýřů;
• benigní lymfocytom kůže;
• myositis;
• generalizovaná lymfadenopatie;
• hepatitida;
• nefritida;
• bronchitida;
• orchitida u mužů.

Stupeň III

Onemocnění se vyznačuje pomalou reakcí imunitního systému a vysokým rizikem rozvoje autoimunitních procesů. Tyto faktory v kombinaci s možností intracelulárních parazitů zvyšují riziko chronické infekce.

Třetí fáze se rozvíjí 6-24 měsíců po odstranění akutních příznaků onemocnění. Je charakterizována poškozením kloubů podle typu specifické lymské artritidy, poškozením kůže ve formě chronické atrofické Herxheimerovy akrodermatitidy, poškozením nervového systému – encefalitidou nebo encefalomyelitidou.

Nejnebezpečnějšími následky boreliózy jsou neurologické poruchy. Klinicky se projevují parézami a obrnami končetin, nezřetelnou řečí, poruchami koordinace a pohybů a křečovitými záchvaty. Vážnou hrozbu představuje porušení paměti a dalších intelektuálních funkcí, poruchy spánku, duševní poruchy.

Vlastnosti boreliózy u dětí

Systémová klíšťová borelióza je u dětí poměrně častá a má nuance v klinickém průběhu, které jsou důležité pro praktiky infekčních nemocí. Za hlavní rozdíly je považována vysoká frekvence latentní infekce a absence migrujícího erytému, v důsledku čehož záchvat klíštěte a propuknutí onemocnění často zůstávají bez povšimnutí. Rodiče chodí k lékaři, pokud si dítě stěžuje na bolesti kloubů a další projevy diseminované fáze infekce.

Klinická pozorování umožnila identifikovat řadu rysů symptomů lymeské boreliózy v pediatrické praxi:

• projev onemocnění ve formě chřipkového symptomu bez typických kožních projevů;
• krátké trvání akutního období patologie;
• vyšší výskyt serózních meningitid a patologií periferních částí nervového systému;
• benigní varianty artritidy, které se vyznačují malým počtem bolestivých epizod a spontánním hojením;
• vysoké riziko rozvoje encefalopatie, tělesné a mentální retardace, ke kterému dochází při absenci léčby boreliózy a jejím přechodu do chronického stadia.

Oddělení lékaři

Metody diagnostiky Lymeské boreliózy

Vyšetření pacientů začíná konzultací s infekčním specialistou. Je velmi důležité, aby lékař objasnil epidemiologickou anamnézu, případy výletů do lesa a jiných cest za posledních několik měsíců. Dále se provádí standardní fyzikální vyšetření, které umožňuje identifikovat známky dermatózy, lymfadenopatie a poruch vnitřních orgánů. Pokud má člověk erythema annulare, je diagnostika zjednodušena. Klasickým způsobem ověření diagnózy je izolace borelií z biologických tekutin a postižených tkání těla. Bioptický materiál se vysévá na speciální živná média, která umožňují identifikovat patogen. Tato metoda je však poměrně komplikovaná a ne vždy dává pozitivní výsledek, pokud má osoba lymskou boreliózu. Kromě specifické laboratorní diagnostiky boreliózy jsou všem pacientům ukázány standardní programy laboratorního a přístrojového vyšetření. Chcete-li zjistit celkový zdravotní stav, budete potřebovat údaje z klinických a biochemických krevních testů, rozboru systému srážení krve. Atypické kožní vyrážky jsou důvodem pro imunogram k vyloučení alergických onemocnění. S přihlédnutím k příznakům je předepsána ultrazvuková diagnostika lymfatických uzlin, srdce, kloubů. Vyšetřovací program je dle indikací doplněn elektrokardiografií (EKG), počítačovou tomografií (CT) mozku, elektroencefalografií (EEG).

Nejprve se provede screeningové hodnocení přítomnosti protilátek pomocí ELISA, načež se zkontroluje jejich specificita v citlivější studii Western blot. Sérologická diagnostika je nejúčinnější ve stádiích 2-3 onemocnění, protože tito pacienti mají vysoký titr IgG.

Metoda detekce genetického materiálu patogenu v krvi a jiných tekutinách, která umožňuje potvrdit infekci. Má dostatečnou citlivost a spolehlivost, provádí se u všech pacientů s podezřením na klíšťovou boreliózu. Přesný výsledek lze na rozdíl od sérologických reakcí získat již v akutní fázi onemocnění.

Při neurologických příznacích lymské boreliózy, lymfocytární nebo smíšené cytózy se v mozkomíšním moku nachází zvýšení hladiny celkových bílkovin a imunoglobulinů. Studie umožňuje vyloučit jiné typy bakteriálních a virových meningitid.

Metody léčby klíšťové boreliózy

U dětí a dospělých se etiotropní léčba boreliózy provádí antibiotiky. Čím dříve se s terapií začne, tím bude úspěšnější – v rané fázi je větší šance na uzdravení. Antibiotická terapie má pozitivní vliv na průběh onemocnění a předchází komplikacím.

Výběr léku závisí na stádiu onemocnění a stupni poškození vnitřních orgánů:

• Stádium I (s lymfocytomem, bludným erytémem): „Doxycyklin“, „Amoxicilin“, „Cefuroxim“; trvání asi 14 dní;
• Stádium II (s akutní neuroboreliózou): „Ceftriaxon“, „Cefotaxim“, „Doxycyklin“, „Penicilin“; trvání asi 14 dní;
• Stádium III (s chronickou neuroboreliózou): „Ceftriaxon“, „Cefotaxim“, „Doxycyklin“; trvání asi 14-28 dní;
• Herxheimerova choroba: “Doxycyklin”, “Amoxicilin”, “Cefuroxim”; trvání asi 21 dní;
• karditida (zánětlivé onemocnění srdce): „Ceftriaxon“, „Cefotaxim“, „Doxycyklin“, „Penicilin G“; trvání asi 14 dní;
• artritida: “doxycyklin”, “amoxicilin”, “cefuroxim”; délka cca 28 dní.

Výše jsou uvedena orientační schémata, která jsou předepsána pro standardní průběh onemocnění a citlivost patogenu na léky první volby. U dětí do 8 let a těhotných žen se borelióza neléčí „doxycyklinem“, protože při užívání tohoto antibiotika je narušena tvorba skloviny.

Kromě antibiotické terapie jsou pro léčbu lymské boreliózy předepsány patogenetické a symptomatické léky. Jsou vybírány individuálně s přihlédnutím ke klinické situaci konkrétního pacienta. U kloubního syndromu se aktivně používají protizánětlivé léky z kategorie NSAID, v případě jejich neúčinnosti je terapeutický režim posílen glukokortikosteroidy. Neurologické poruchy vyžadují komplexní léčbu s použitím neuroprotektorů, nootropik, léků ke zlepšení přívodu krve do mozku. K prevenci mozkového edému se používají diuretika pod kontrolou objemu denního močení a množství tekutiny podávané během infuzní terapie.

K posouzení účinnosti terapeutických opatření lékaři používají následující klinická a laboratorní kritéria:

• snížení intoxikačního syndromu, lymfadenitidy a velikosti ME během několika dnů od zahájení antibiotické terapie;
• zlepšení pohody pacienta;
• normalizace funkcí vnitřních orgánů, které byly narušeny perzistencí borrelií;
• úleva od bolesti kloubů a zvýšená motorická aktivita pacienta;
• pozitivní dynamika v instrumentální diagnostice;
• negativní výsledky PCR v krvi, mozkomíšním moku a synoviální tekutině;
• snížené titry ochranných protilátek.

Přestože má patologie dlouhý a komplikovaný průběh, prognóza pro život je u většiny pacientů příznivá. V současné fázi vývoje medicíny nejsou smrtelné následky u lymské boreliózy prakticky pozorovány. Jsou popsány ojedinělé případy úmrtí na akutní poruchy rytmu a vedení srdce. Na začátku terapie ve stádiu I nebo II je pozorováno úplné uzdravení bez reziduálních známek u více než 90 % pacientů.

Pacienti s boreliózou jsou hospitalizováni na infekčním oddělení. Včasná léčba antibiotiky může zabránit rozvoji komplikací. V opačném případě může onemocnění vést k invaliditě. 2 roky po onemocnění je pacient registrován u kardiologa, neurologa, infekčního specialisty a revmatologa. To je nezbytné k vyloučení chronické infekce.

Kontrolní vyšetření u lékaře s testy na protilátky se provádí 3x během 1 roku lékařské prohlídky a ještě 1x za 2 roky po léčbě. Pokud se po odstranění příznaků u pacienta znovu objeví projevy infekce, bude potřebovat opakované cykly etiotropní terapie, protože je to známka chronické boreliózy s recidivujícím průběhem.

Je důležité pochopit, že identifikace příznaků a výběr léčby klíšťové boreliózy je v kompetenci infekčního specialisty. Všechny informace v článku jsou informativní a nejsou návodem k akci, proto se v případě, že se objeví varovné příznaky, doporučuje okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Prevence a léčba klíšťové boreliózy v klinice Hadassah

Očkování proti lymské borelióze neexistuje. Ti, kteří kdysi měli lymskou boreliózu a byli vyléčeni, nejsou imunní vůči opětovné infekci. Imunita je nestabilní a nesterilní – trvá jen tak dlouho, dokud je v těle přítomna malá část bakterií. Imunitní ochrana u nemocných není přítomna déle než 5-7 let, i když u mnoha pacientů vymizí ještě dříve.

Jako prevenci infekce boreliózou se doporučuje vyhnout se kousnutí klíštětem:

• před turistikou v lese noste uzavřené oblečení, vysoké boty a klobouky;
• ošetřete oblečení a tělo speciálními repelenty, které odpuzují klíšťata;
• vyhněte se návštěvě lesních oblastí v období hmyzích aktivit;
• pokud existují domácí mazlíčci, musí být také před procházkou ošetřeni přípravky proti klíšťatům;
• po procházce byste měli pečlivě prozkoumat kůži, zda neobsahuje sající hmyz.

Nouzová antibiotická profylaxe se podává do 72 hodin po přisátí klíštěte, pokud lékař stanovil vysoké riziko infekce. Vysoce riziková kritéria jsou: parazit patřící do skupiny ixodidů, kousnutí v oblasti endemické pro lymskou boreliózu, délka kontaktu klíštěte s kůží delší než 36 hodin. Pro preventivní léčbu se doporučuje jedna dávka doxycyklinu. Účinnost specifické prevence dosahuje 97-98%, ale nemůže zcela vyloučit možnost infekce, takže člověk musí v následujících měsících pečlivě sledovat své zdraví.

Někteří odborníci nedoporučují profylaktický doxycyklin a další antibiotika po přisátí klíštěte, protože riziko nežádoucích účinků je příliš velké. O této otázce by měl rozhodnout lékař individuálně, po konzultaci a vyšetření pacienta.