patologie třetí fáze porodního aktu, projevující se porušením oddělení nebo odstranění placenty z porodních cest. O zadržení po porodu se říká, pokud nedojde k oddělení po porodu u krav po 6-10 hodinách, u klisen po 35 minutách, u ovcí a koz po 5 hodinách, u prasat, fen, koček a králíků po 3 hodinách po porodu. plod. Retence placenty může být u zvířat všech druhů, ale častěji je pozorována u krav, což se vysvětluje zvláštností struktury placenty a vztahem mezi její fetální a mateřskou částí. Zadržování placenty u krav lze zaznamenat v různých obdobích roku, častěji však v zimě a na jaře.
Bezprostředními příčinami retence po porodu je nedostatečná kontraktilita (hypotenze) nebo úplná absence kontrakcí (atonie) dělohy, adheze (adheze) děložní a fetální části placenty v důsledku patologických procesů v nich. Atonie a hypotenze dělohy se vyvíjí jako důsledek nedostatečné výživy a porušení základních podmínek pro péči a udržení březích samic (minerální a vitamínové hladovění, stejný typ krmení, hojné krmení koncentráty, vedoucí k obezitě samic, nedostatek cvičení, přeplněné ubytování v rozporu se zoohygienickými požadavky na mikroklima místnosti apod.). Hypotonie dělohy může být způsobena vícečetnou březostí u jednočetných samic, velkým plodem, vodnatelností plodu a blan, obtížným porodem a nemocemi mateřského organismu. Srůsty placenty dítěte a matky vznikají při infekci patogeny specifických infekcí, kdy jsou samice inseminovány spermiemi kontaminovanými podmíněně patogenní mikroflórou. Retence placenty může být úplná, když jsou choriové klky spojeny s mateřskou placentou v obou děložních rozích, neúplná při zachování spojení dítěte a mateřské placenty v těhotenském rohu děložní a částečná, když je placenta plodu zachována v určitých oblastech březího rohu.
Klinické příznaky a průběh.U krav je častěji zaznamenána neúplná retence placenty. Z vnějších genitálií vyčnívá významná část plodových blan, Obr. 29. Kráva se zadrženou placentou.
visící až k hleznům. Krávy stojí s nataženými zády, napínají se a často zaujímají polohu charakteristickou pro močení. Pod vlivem mikroorganismů začíná hnilobný rozklad opožděné placenty. V létě, při vysoké okolní teplotě, se placenta po 12-18 hodinách rozloží, stane se ochablou, šedou barvou a zapáchá. Hnilobný rozklad lochie a placenty je doprovázen hromaděním krvavé slizniční hmoty se specifickým zápachem v děložní dutině. Následkem intoxikace dochází u krav u deprese, zvýšení tělesné teploty, snížení chuti k jídlu a snížení dojivosti, porucha funkce trávicích orgánů, projevující se hojnými průjmy. Zvíře stojí s prohnutým hřbetem a vtaženým břichem (obr. 29.).
Při úplné retenci placenty se rozpad placentárních tkání poněkud opozdí a při včasné diagnóze se čtvrtý nebo pátý den začíná z dělohy uvolňovat katarálně-hnisavý exsudát s příměsí fibrinových drobků. Současně se mění celkový stav krav. Komplikacemi retence placenty u krav mohou být endometritida, vaginitida, poporodní infekce, mastitida.
U klisen je retence placenty doprovázena těžkým celkovým stavem. Již první den je zaznamenána celková deprese, zvýšení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence a dýchání a nedostatek chuti k jídlu. Zvíře sténá, napíná se, výtok z dělohy je tmavě červený, s nepříjemným hnilobným zápachem. Při silném namáhání je možný prolaps dělohy. Pokud není léčba poskytnuta včas, pak se známky zhoršení celkového stavu zvířete rychle zvyšují, během prvních dvou až tří dnů se rozvíjí septikémie s fatálním koncem.
U ovcí a koz je retence placenty velmi vzácná, ale u koz, stejně jako u prasat, je často komplikována septikopyémií. Někdy se vyvine plynová flegmona a také tetanus.
U prasat jsou během retence placenty zaznamenány úzkosti, mírné pokusy. Reflex ejekce mléka je narušen. Vzniká katarální zánět dělohy, který může přecházet v hnisavý-katarální. Často kvůli chronické endometritidě zůstávají zvířata neplodná. Zadržení placenty může být komplikováno septikopyémií.
U psů a koček je retence placenty nepříznivá. Výsledek je smrtelný v důsledku rychle se rozvíjející septikémie.
Neúplná retence placenty je snadno diagnostikována, protože z genitálií vyčnívá červená nebo šedo-červená hlízovitá (u krávy) nebo sametová (u klisny). Při úplné retenci placenty nejsou žádné vnější známky a pouze vaginální a rektální vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu. Pro vyloučení retence placenty v určitých oblastech dělohy se vybraná placenta vyšetří, položí se na stůl nebo na překližkovou desku a zkontroluje se celistvost choriových cév. V tomto případě je možné určit velikost a místo zadržení kousků placenty v děloze.
Léčba krav s retencí placenty začíná 6-8 hodin po narození telete. Zajišťuje zvýšení tonusu a kontraktilní funkce dělohy, poskytuje nejrychlejší a úplné oddělení placenty, zabraňuje infekci dělohy, rozvoji zánětlivého procesu v ní a běžné poporodní infekci.
kravám se v prvních 6-8 hodinách po porodu plodu ke stimulaci děložních kontrakcí podává perorálně 500-700 g cukru rozpuštěného ve 2 litrech vody. Vypijte 3-5 litrů plodové vody, dvakrát nebo třikrát za 5-6 hodin, zřeďte je v 5-6 litrech teplé osolené vody. Subkutánně se aplikuje oxytocin nebo pituitrin, 0,5% roztok proserinu (2-3 ml), 0,1% roztok karbacholinu (2-3 ml) atd. Do dutiny děložní se vstřikují léky zabraňující rozkladu placenty – metromax popř. exuther (každý 2 tyčinky), tricilinový prášek (10-15g) nebo jeho 5-10% suspenze v rybím tuku (150-200 ml), tyčinky furazolidonu (2-3 kusy) atd. K přerušení spojení mezi placenty, pepsin se zalije kyselinou chlorovodíkovou (pepsin 20g, kyselina chlorovodíková 15ml, voda 300ml). 12% roztok novokainu v dávce 20 ml se podává intraaortálně se současnou infuzí 200 ml 300% roztoku ichtyolu do dělohy.
Pokud konzervativní metody nebyly účinné, 24 hodin po narození plodu se uchýlí k operačnímu (manuálnímu) oddělení placenty. Kráva se zafixuje ve stroji, obváže se kořen ocasu, odnese se na stranu a je zahájena operace. Porodník si obléká gumáky, bundu bez rukávů, župan, plátěnou zástěru. Zvláštní pozornost je věnována přípravě rukou. operaci je lepší provádět v plastových nebo gynekologických rukavicích. Ruka se vloží do dělohy podél pramene placenty, najdou se placenty a uchopením nohy karunkuly ukazováčkem a prostředníkem se děložní žláza opatrně oddělí od karunkuly palcem, tahem a otáčením placenty levou rukou. Po oddělení placenty se do děložní dutiny zavádějí baktericidní tyčinky na pěnivém základě a subkutánně – děložní prostředky.
Chirurgická intervence se silnými pokusy u krávy se provádí na pozadí nízké sakrální anestezie (zavedení 10 ml 1-1,5% roztoku novokainu do epidurálního prostoru) nebo novokainové blokády plexu pánevního nervu podle A. D. Nozdracheva.
U ovcí a koz se po podkožní aplikaci děložních přípravků někdy zkroucením a vytažením visící části placenty podaří odstranit. U vícerodých ovcí a koz lze porození oddělit ručně; na bázi se ručně vymačká děložní list a z karunkuly se vytlačí plodová část. Operace se uchýlí k 3-5 hodinám po narození plodu. Na konci operace jsou do dělohy injikovány baktericidní přípravky a subkutánně jsou aplikovány děložní prostředky.
U klisen je placenta oddělena nejpozději do 2 hodin po narození hříběte. Udělají záchod pro vnější pohlavní orgány, obvazují ocas a vezmou ho stranou. Levou rukou se uchopí závěsná část placenty a pravá se vloží mezi chorion a děložní sliznici a klky se opatrně vytáhnou z krypt. Porod můžete také odstranit otočením a zatažením za závěsnou část. Aby se zabránilo rozvoji mikroflóry a rozkladu placenty, zavádějí se antimikrobiální emulze do dělohy v malých množstvích (200-250 ml).
U prasat, kdy je placenta zadržena nejpozději 2-3 hodiny po porodu plodů, jsou děložní kontrakce stimulovány subkutánní injekcí 0,5% roztoku prozerinu (0,8-1,0 ml), pituitrinu (1-2 ml). ) nebo oxytocin (30 ED s intervalem 1,5-2 hodin). Z prostředků obecné terapie se kofein předepisuje subkutánně a roztok glukonátu vápenatého intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 30-50 ml.
Prevence retence po porodu spočívá v důsledném dodržování celého komplexu ekonomických a veterinárních opatření. Zvláštní pozornost je věnována plnohodnotnému krmení a organizaci pohybu březích zvířat, správnému vedení porodu a péči o matku. Rodící ženy vypijí 3-5 litrů plodové vody nebo 1-2 litry kolostra
HLAVNÍ OTÁZKY OPERAČNÍ PORODNICTVÍ
S patologií porodního procesu u žen je často vyžadován porodnický zásah. Ve veterinárním porodnictví je každá operace urgentní, musí být provedena rychle a správně. Nerozhodnost, prokrastinace a nepřiměřená reflexe často vedou ke smrti plodu, někdy i matky. Cílem porodnické péče je záchrana života matky a plodu, ale ekonomické otázky někdy nutí veterináře k volbě mezi životy dvou organismů. Lékař poskytuje porodnickou péči kdykoli během dne, často v podmínkách, které jsou nejen nepříznivé pro daný úkol, ale také nebezpečné pro zdraví specialisty. Tato oblast práce je nejobtížnější a nejzodpovědnější, vyžaduje vynaložení fyzické síly, dovednosti a obratnosti. Vždyť v rukou lékaře jsou dva životy – matka a plod.
Příprava zvířat. Provozní porodnická péče o zvířata je poskytována v prostorné a čisté hospodářské místnosti. Porod se provádí v poloze na zádech nebo ve stoje zvířete. Nejžádanější je poloha vleže na zádech, která usnadňuje poskytování pomoci rodící ženě. V porodnici (dílně) je nutné mít závěsný aparát, který dá velkým zvířatům požadovanou polohu. Dřevěná podlaha se sklonem umožňuje porodní ženě pozici se zvednutou zádí. V závislosti na typu porodní patologie by měl mít lékař dva nebo tři asistenty.
Podlaha v místnosti je pokryta čistou slámou. Pro kácení a upevnění používejte pásy a lana; pád zvířete se provádí opatrně na měkké podestýlce. Když rodící žena leží, pod zadní část těla se umístí čistá utěrka.
Malá zvířata drží na stole dva nebo tři pomocníci tak, že zadní část těla zvířete mírně visí přes hranu stolu. Na čenich psů a koček se nasazují bandážové smyčky nebo náhubky, k fixaci se používá Vinogradovův operační stůl.
Před porodnickým vyšetřením se konečník zbaví stolice, zevní genitál, hráze, vnitřní strana stehen, záď a kořen ocasu rodící ženy se omyjí teplou vodou a mýdlem a poté se ošetří roztokem manganistanu draselného, furacilinu 1 : 5000, laktát ethakridinu 1:1000. U velkého zvířete je ocas u kořene obvázán, sejmut a fixován. Před porodem je poševní sliznice hojně mazána sterilní vazelínou a záď je pokryta sterilním ubrouskem, utěrkou nebo plastovým obalem.
Školení porodníka. Aby se předešlo infekci porodních cest feny a zajistily se podmínky bezpečné pro zdraví porodníka, musí si před operační pomocí řádně připravit kombinézu a ruce.
Porodnický overal se skládá z bundy bez rukávů, županu, plátěných návleků nebo gumových rukavic, plátěné zástěry, plátěných nebo plátěných kalhot, holínek. V současné době se v porodnické praxi používají speciální kombinézy. Nejpohodlnější a nejbezpečnější je provádět porodnickou péči v polyetylenových nebo gynekologických rukavicích, to je zvláště nutné, pokud dojde k poškození pokožky rukou (rány, praskliny atd.). V nepřítomnosti rukavic se nehty na rukou ostříhají nakrátko a rovnoměrně, ruce se umyjí teplou vodou a mýdlem, osuší se sterilním hadříkem a poté se ošetří sterilním hadříkem navlhčeným v jod-benzin-parafínu v poměru 1:750:250 po dobu 3-5 minut, 3% lihový roztok taninu a dalších dezinfekčních prostředků používaných v chirurgické praxi. Kolodium se aplikuje na rány a praskliny a ruce se hojně lubrikují vařenou vazelínou nebo rostlinným olejem, lanolinem. V procesu porodnické péče, zejména dlouhé, jsou ruce znovu ošetřeny po kontrole stavu pokožky (přítomnost ran, škrábanců). Asistent porodníka také připravuje ruce.
Při poskytování porodnické péče je nutné důsledně dodržovat pravidla asepse a antisepse, neboť každodenní klinická praxe ukazuje, že příčiny závažných komplikací a poporodních onemocnění jsou nejčastěji spojeny s infekcí porodních cest, zejména v tomto ohledu ruce a neošetřené nástroje porodníka jsou nebezpečné.
Účinnost porodnické intervence závisí na přesnosti diagnózy, včasnosti porodnické péče, správné volbě radikálního způsobu operace a jejím rychlém a zručném provedení.
Porodnické vyšetření rodící ženy. Pro stanovení správné diagnózy je rodící žena podrobena porodnickému vyšetření. Zahrnuje odběr anamnézy, klinické vyšetření rodící ženy se zjištěním stavu porodních cest a plodu a také umístění plodu v děloze.
V anamnéze se zjišťuje věk zvířete, počet porodů za období života a jejich průběh, podmínky krmení, údržby a provozu, organizace umělého oplodnění. poté shromažďují informace související s těmito porody: čas nástupu porodu a odtoku plodové vody, jaký druh pomoci a kdo byl zvířeti poskytnut.
Klinické vyšetření rodící ženy zahrnuje stanovení celkového stavu a studium všech systémů těla zvířete. Při vyšetření rodící ženy se vyšetřením zjišťuje stav zevních pohlavních orgánů (přítomnost otoků, traumatická poranění, výtok a jejich povaha) a připravenost pánve k porodu (uvolnění sakroschiatických vazů, zvýšená pohyblivost kostí klouby). pak provést interní studii. Při interním vyšetření se stav plodu a porodních cest zjišťuje palpací, jejich teplotou, průchodností, roztažností, vlhkostí, přítomností poranění, stupněm dilatace děložního hrdla, celistvostí membrán a částí dělohy. jsou zřízeny přístupné palpací. Dále se zjišťuje poloha, prezentace, poloha a artikulace plodu, jeho životaschopnost a korespondence velikosti plodu s objemem pánve matky.
Živý plod reaguje na usrkávání končetin, tlak na oční bulvu a chycení jazyka. Při vložení prstu do dutiny ústní se projevuje sací reflex a při palpaci velkých tepen hlavy, krku a pupku je cítit jejich pulzace. Při prezentaci plodu koncem pánevním je zaznamenána komprese svěrače řitního otvoru, když je do něj vložen prst, je palpována pulsace pánevních a femorálních tepen.
Po stanovení diagnózy je sestaven plán porodnické péče, který by měl zahrnovat přípravu hlenů, potřebných léků, přivolání asistentů atd. Operační plán by měl být dynamický, často je nutné restrukturalizovat operační techniku v závislosti na stavu matky a plodu a dalších bodech.
