Jak odstranit absces?

Lékařská služba “Otevírání a drenáž flegmóny (abscesu)” provádí k zastavení infekčního procesu v měkkých tkáních.

flegmóna – akutní purulentně-zánětlivé onemocnění, které vzniká v podkožní tukové tkáni se zapojením kůže do patologického procesu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence vazivového pouzdra kolem zaníceného ložiska, v důsledku čehož se hnis nerušeně šíří po buněčném prostoru.

V 80% případů se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku aktivity streptokoků nebo stafylokoků. Původci flegmóny mohou být také Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a klostridie. Bakterie vstupují do těla primárně otevřenými kožními lézemi. Je důležité si uvědomit, že jakmile se dostanou do těla, ne vždy způsobí onemocnění. Riziko flegmony zvyšují následující faktory: imunodeficience, diabetes mellitus, patologie vnitřních orgánů, nekontrolovaná konzumace alkoholu.

Důvody rozvoje flegmóny

Celulitida se může objevit z různých důvodů:

• pronikání cizích těles pod kůži;
• otevřené poškození tkáně;
• pokousání zvířaty (ve většině případů psy);
• injekce prováděné v rozporu s technikou jejich provádění, nedodržení antiseptických a aseptických požadavků;
• vystavení agresivním chemikáliím (například benzínu) nebo hypertonickým roztokům (například roztok síranu hořečnatého) pod kůží.

Samotný průběh zánětlivého procesu je vyvolán zástupci patogenní mikroflóry.

Kdy je nutné kontaktovat chirurga?

flegmóna – nebezpečná, pomíjivá nemoc, která se neobejde bez lékařského zásahu. Používání různých mastí a obkladů, stejně jako užívání antibiotik bez lékařského předpisu, může vést ke zhoršení stavu a vážným komplikacím včetně smrti.

Příznaky onemocnění se postupně zvyšují a zesilují. Mezi charakteristické příznaky patologie patří:

• bolest v postižené oblasti;
• zčervenání kůže;
• otok a tvorba hnisavých vezikul v postižené oblasti;
• zvýšené dýchání a tachykardie;
• zánět blízkých lymfatických uzlin;
• malátnost a ztráta síly.

Pokud se objeví příznaky celulitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Přípravná fáze

Otevření flegmonu vždy předchází schůzka s chirurgem, během níž je diagnostikována patologická formace. K posouzení závažnosti zánětlivé reakce vyskytující se v těle jsou indikovány laboratorní testy (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči). Pacient také musí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku postiženého místa. V některých případech mohou být předepsány instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI, radiografie a odběr punkce z léze. V přípravné fázi se lékař musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na léky a především na anestetika.

Kromě toho při přípravě na otevření flegmony musíte:

• 8 hodin před zásahem se vyhněte jídlu;
• 2-3 dny před manipulací není přípustné pít alkohol;
• v předvečer operace vylučte vyčerpávající fyzickou aktivitu a emoční šoky.

Je nutné informovat chirurga o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a antikoncepce. Za úvahu také stojí, že zákrok se nedoporučuje ženám během menstruace.

Jak probíhá procedura otevření a vypuštění flegmóny (abscesu)?

Operace je mechanická disekce prostoru podkožní tkáně s následným odstraněním hnisu.

Chirurgická léčba se provádí následovně:

1. Léčba patologické léze antiseptickými roztoky.
2. Provádění celkové anestezie.
3. Řezání kůže v postižené oblasti. Velikost řezu závisí na oblasti hnisavého zánětu.
4. Odstranění hnisavého obsahu výplachem dutin.
5. Aby se zabránilo opakovanému hnisání, je v dutině instalována drenáž. Drenáž zajišťuje odtok zánětlivé tekutiny a urychluje hojení ran.
6. Aplikujte obvaz s antimikrobiální mastí nebo hypertonickým fyziologickým roztokem.

Proces operace se může lišit v závislosti na umístění flegmony. Riziko opětovného zánětu je negováno, pokud je provedena kompetentní chirurgická intervence a jsou dodržována doporučení pro rehabilitační období.

Doporučení lékaře po zákroku

Po operaci chirurg sleduje stav pacienta po dobu 1-5 dnů, provádění převazů a v případě potřeby čištění místa řezu. Hlavním úkolem pro samotného pacienta je důsledné dodržování předepsaného režimu antibiotické terapie v délce od 5 do 10 dnů. Také účinnost léčby výrazně zvyšuje správná péče o ránu, která spočívá v ošetření rány antiseptikem.

Důsledky otevření flegmóny

Po otevření flegmonu, za předpokladu, že byl zásah proveden včas, zpravidla nevznikají negativní důsledky. K uzdravení dochází v průměru po dvou týdnech. Po otevření flegmóny mohou pacienti zaznamenat mírnou horečku nízkého stupně. Jedná se o zcela přirozenou reakci, která by neměla být důvodem k obavám. Pokud teplota stoupne na 38 stupňů nebo více nebo přetrvává po dobu tří dnů, musíte kontaktovat chirurga, protože to může znamenat vývoj opakovaného zánětlivého procesu.

Také po otevření flegmóny během krevního testu mohou výsledky analýzy naznačovat zvýšenou koncentraci krevních destiček. Tento stav může být způsoben zánětem způsobeným infekcí nebo se může objevit během operace. Hladina krevních destiček se normalizuje, když příznaky zánětu zmizí.

Komplikace po otevření flegmóny

Chirurgická intervence k otevření flegmóny ve většině případů nezpůsobuje komplikace. Stále jsou však diagnostikovány u 3–4 % z celkového počtu pacientů. Po operaci jsou tedy možné následující:

• hematom nebo krvácení;
• relaps zánětlivého procesu;
• tvorba hrubé jizvy;
• vzhled zhutnění v oblasti zásahu.

Tyto možné komplikace odstranění flegmony vyžadují další terapeutická opatření. Hematomy se často vyřeší samy, ale někdy je indikováno použití lokálních léků nebo fyzikální terapie. Při opakovaném zánětu je indikováno opakované otevření hlenu a antibiotická terapie. Když postižené místo zhoustne, je nutné užívat léky zlepšující mikrocirkulaci.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je nutné dodržovat řadu doporučení:

• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• udržovat vyváženou stravu;
• neberte si horkou koupel, nenavštěvujte bazén, lázeň nebo saunu;
• užívat všechny léky předepsané lékařem (antibiotika, analgetika, imunostimulanty);
• dodržovat osobní hygienu, zejména operované oblasti;
• zajistit sledování hojení odborníkem.

Doba hojení

Doba hojení po otevření flegmóny se u každého člověka liší. To záleží na:

• individuální charakteristiky stavu těla pacienta (přítomnost diabetes mellitus, chronická onemocnění, stav imunitního systému, věk);
• velikost patologického zaměření, jeho závažnost, hloubka;
• na lokalizaci zánětlivého procesu (rána lokalizovaná v oblasti s tenčí kůží a aktivním krevním oběhem se hojí rychleji);

V průměru trvá proces hojení ran po odstranění flegmóny 2-3 týdny.

Význam včasného otevření flegmóny. Možné komplikace

Chirurgická intervence k otevření flegmóny musí být včasná. V opačném případě s rychlou progresí zánětlivého procesu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, a to:

Kromě toho se může objevit purulentní zánět ve vnitřních orgánech umístěných v blízkosti patologického zaměření. Zánětlivý proces může také zahrnovat: kostní aparát, který vede k rozvoji osteomyelitidy, nebo nervové kmeny, které způsobují neuritidu. Zvýšené nebezpečí představuje celulitida, zvláště při opožděném provedení operace, pro osoby se sníženou imunitou. Nemoc může způsobit nevratné následky a způsobit smrt.

Prevence flegmóny

Prevence flegmóny spočívá především ve včasné a vhodné lékařské péči při různých mikrotraumatech, úrazech, pokousání zvířaty nebo působení agresivních chemických složek pod kůží.

Měli byste také provádět včasnou léčbu varu, zubního kazu, pyodermie a dalších akutních zánětlivých patologií. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat chronickým onemocněním, která mají negativní dopad na imunitní systém. Kromě toho musíte:

• jíst správně a racionálně;
• vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně provádějte léčebné a posilující procedury pro tělo.

© 2017 – 2023 MCC „Proxima“.
Všechna práva vyhrazena.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.

© 2017–2023 MCC “Proxima”. Všechna práva vyhrazena
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.

Retrofaryngeální (retrofaryngeální) a laterální perifaryngeální (parafaryngeální) prostory jsou vyplněny vazivovou tkání. Volná vláknina je dobrým živným médiem pro pyogenní bakteriální mikroflóru a patogenní viry. S jejich zavedením do vlákna se tvoří uzavřené hnisavé dutiny a abscesy. Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím, otolaryngolog našeho centra tyto abscesy otevírá a drénuje.

Indikace pro odvodnění

Nejčastěji se abscesy perifaryngeálního a retrofaryngeálního prostoru vyvinou sekundárně jako komplikace již existující zánět hltanu, rýma, otitis, zánět vedlejších nosních dutin, mastoiditida. Krční infekce, nosních dutin, středního ucha, vedlejších nosních dutin nebo mastoidního výběžku spánkové kosti, lymfatický tok proniká do blízkých lymfatických uzlin a tkáně.

Tato cesta infekce je charakteristická hlavně pro děti. U mladých pacientů zaujímá retrofaryngeální a parafaryngeální tkáň poměrně velký objem. Navíc mají stále slabou imunitu. Děti jsou náchylnější než dospělí k nachlazení, ARVI a chřipce, stejně jako dětským infekcím: spalničky, šarla, záškrt.

U dospělých může být tvorba abscesu retrofaryngeální a perifaryngeální tkáně důsledkem nejen infekce, ale také poranění krku. Sliznici hltanu poraní hrubá potrava, maso nebo rybí kosti nebo náhodně spolknuté cizí těleso. Někdy jsou poranění hltanu iatrogenní povahy, spojená s lékařskými zákroky. Sliznice je poškozena při extrakci zubu, gastroskopii, bronchoskopii a tracheální intubaci.

Faryngeální abscesy mohou být navíc způsobeny specifickou tuberkulózou a syfilitickou infekcí. Pravda, takové případy jsou extrémně vzácné. Abscesy způsobené patogeny syfilis a tuberkulózy se neotvírají, ale propíchnou, aby nevyprovokovaly další šíření infekce. V ostatních případech je nutné otevřít faryngeální abscesy a neexistuje žádná alternativa.

Žádné léky, vč. a antibiotika nepřinesou úlevu, dokud nebude purulentní ohnisko odstraněno. Naopak bude přibývat. Různé lidové prostředky jako kloktadla, obklady, pleťové vody jsou ještě nebezpečnější. Podráždění léčivými přípravky a zahřívání pouze urychlí tvorbu abscesu.

S přechodem hnisavého procesu na meningy a substanci mozku se vyvíjí purulentní meningitida a mozkový absces. Šíření jiným směrem vede k hnisavé zadní mediastinitidě – poškození zadního mediastina. Toto onemocnění je extrémně obtížné s vysokou mortalitou. Totéž platí pro trombózu jugulární žíly. Masivní hnisavé ohnisko navíc slouží jako mechanická překážka vdechovaného proudu vzduchu, která může způsobit asfyxii a dušení.

Všechny tyto skutečnosti hovoří ve prospěch toho, že hltanové abscesy je třeba otevřít, a to čím dříve, tím lépe. Při velkém nahromadění hnisu se však mohou spontánně otevřít. Zároveň jsou však hnisavé hmoty často aspirovány a vstupují do hrtanu a bronchiálního stromu s dalším rozvojem bronchopneumonie. U oslabených pacientů je faryngeální absces potenciální hrozbou sepse. Proto musí být faryngální abscesy otevřeny pouze ve specializovaném lékařském zařízení.

Technika pro otevření a odvodnění hltanového abscesu

• celková slabost
• horečka, zvýšená tělesná teplota na 400 C nebo vyšší
• změny v obecném krevním testu: výrazná leukocytóza s toxickou granularitou neutrofilů, zrychlená ESR
• bolest v krku, která se zhoršuje při polykání
• potíže s otevíráním úst
• nosní hlas
• dušnost
• vynucená poloha hlavy
• omezený rozsah pohybu v krční páteři
• změny kontur krku: otoky, bolestivé infiltráty s převládající lokalizací v mandibulárním úhlu
• zvětšení, citlivost cervikálních lymfatických uzlin.

K otevření retrofaryngeálního abscesu lékař provede 1-2 cm řez v místě největšího výběžku na zadní stěně hltanu. Aby se hnis nedostal do dýchacích cest, je v tuto chvíli vhodné, aby pacient předklonil hlavu. Lékař někdy propíchne velké nahromadění hnisu, odsaje hnis a poté provede řez. To vše se provádí za stejným účelem – aby se zabránilo toku hnisavého obsahu do dýchacího traktu.

Podél předního okraje m. sternocleidomastoideus je otevřen perifaryngeální absces šířící se do krku. V těchto případech není nutná anestezie. Kromě toho je nežádoucí aplikovat lokální anestetikum do hnisavé neodvodněné dutiny. Děti se zvýšenou dráždivostí a nízkým prahem tolerance bolesti mohou potřebovat mělkou anestezii. Zde je ale velké nebezpečí poruch zevního dýchání a my pečlivě sledujeme dýchací funkce a pomocí pulzního oxymetru hlídáme saturaci krve kyslíkem.

Výsledné řezy se nesešívají. Naopak pečlivě dbáme na to, aby se jejich okraje neuzavíraly a hnis byl odstraněn. Někdy k tomu používáme expanzní nástroje a cervikální řezy drénujeme sterilními hadičkami. Během prvního dne po otevření abscesu se nedoporučuje jíst. Po několika hodinách můžete pít.

Odstraněný hnis je odeslán do naší laboratoře k identifikaci mikrobiálních patogenů. Na základě výsledků upravíme léčbu. Pacient užívá antibiotika, protizánětlivé a regenerační léky. Otevřené ložisko pravidelně čistíme, omýváme antibiotiky, sledujeme proces hojení. Po úplném vyčištění hnisu je defekt rány vyplněn granulační tkání a hojí se bez komplikací.