Co zabíjí vajíčka škrkavek?

Ascariáza u dospělých je onemocnění způsobené škrkavkami, které má své vlastní příznaky a způsoby léčby. Askaridóza je provázena migrací larev po celém lidském těle ve fázích s jejich následným vývojem v dospělce.

Více informací o askarióza u dospělých

Ascariáza je infekce škrkavkami, které patří do třídy škrkavek vyskytujících se ve formě larev na povrchu půdy. Původcem askariózy je žlutobílá škrkavka dlouhá 30 cm, místem jejího parazitování je lidské střevo. Po dosažení dospělých velikostí lidské škrkavky narušují průchod výkalů u lidí. Z tohoto důvodu se může objevit zácpa, střevní obstrukce a nepříjemné pocity v břiše.

Odkud pocházejí škrkavky? Za zdroj infekce askarióza je považována půda, která je kontaminována odpady z lidského těla.

Existuje několik druhů škrkavek, které napadají určité druhy organismů. Pro člověka je nebezpečný rod Ascaris lumbricoides.

Asi 100 milionů lidí ročně onemocní askariózou. Dospělí žijící v teplém a vlhkém podnebí jsou náchylnější k askarióze.

Škrkavky zřídka způsobují vážné poškození dospělých. Jednoduše způsobují poruchy v těle, ale u dospělých se sníženou imunitou a u dětí se mohou vyvinout nebezpečné komplikace.

Jak se můžete nakazit askariózou a samotným procesem rozvoje askariózy?

K infekci ascariázou dochází, když vajíčka škrkavek vstupují do lidského těla potravou a špinavýma rukama.

Kde žijí škrkavky? Červi nežijí v přirozeném prostředí, ale vajíčka škrkavek mohou být uložena v půdě roky. Ve vlhké půdě s vysokým obsahem kyslíku se při optimální teplotě (20–25 °C) z vajíček po několika týdnech (inkubační době) vyvinou larvy. Nebezpečná z hlediska infekce jsou pouze vajíčka škrkavek, která dosáhla stadia infekčních larev. Aktivují se v půdě, na zvířatech nebo v potravinách. Nejčastěji je infekce ascariázou možná od poloviny jara do začátku podzimu.

Je nemožné přenést dospělé škrkavky z jedné osoby na druhou.

Nejčastěji se do lidského těla dostávají zástupci obou pohlaví (pokud se jedná pouze o samice škrkavek, pak budou jimi uvolněná vajíčka neoplodněná), začíná jejich rozmnožování a člověk onemocní askariózou. Jakmile se larva škrkavky dostane do trávicího traktu, dostane se do horních střev a tam se vylíhne zralá larva. Do krevního oběhu se dostává průchodem póry ve střevní stěně. Poté se larvy škrkavek přesunou do jater, dolní duté žíly, pravé síně a skončí v plicích (někdy zůstává určitý počet larev škrkavek v jiných orgánech). Z kapilár plic pronikají larvy do alveol. Po krátké době – ​​asi 8-10 dnů, se larvy škrkavek zvednou do průdušnice. V dutině ústní jsou škrkavky se slinami znovu spolknuty a procházejí hrdlem zpět do střev.

Larvy Ascaris, opět ve střevě, jsou příliš velké na to, aby prošly póry ve stěně, ale mají dostatečnou motorickou aktivitu, aby zůstaly na této úrovni. Jsou-li přítomna obě pohlaví, dojde k oplození, samice naklade vajíčka (až 200 tisíc), vyjdou vajíčka s výkaly a cyklus se opakuje. Délka života škrkavky – od vajíčka po dospělce – je přibližně 3 měsíce, počáteční stadium probíhá v plicích, konečné v tenkém střevě, odkud jsou dospělí škrkavky vylučovány mrtvé.

Příznaky

Od okamžiku, kdy vajíčka ascaris proniknou do těla dospělého člověka, do objevení se časných příznaků askariózy, to trvá asi 1-2 měsíce. K pohybu larev dochází 2 týdny po infekci a pro dospělého pacienta je často neviditelný.

Pacient může pociťovat následující příznaky: bolest na hrudi, kašel, dušnost, slabost, mírná horečka, vyrážka podobná kopřivce. Ascariáza může způsobit růst sleziny, jater a lymfatických uzlin.

U dospělých mohou být prvními projevy (příznaky) askariózy:

• kožní vyrážky;
• krvácení;
• granulomatózní hepatitida;
• suchý (mokrý) kašel různé intenzity s hlenem, někdy prokrvený;
• selhání srdce a jater.

Střevní stadium askariózy u dospělých má výraznější příznaky:

• závratě, migréna, nízký krevní tlak;
• snížená výkonnost, únava;
• potíže s podáváním potravy;
• křeče;
• oftalmologické příznaky – fotofobie, rozšířené zornice, různé velikosti zornic;
• neklidný spánek;
• nevolnost;
• zácpa, průjem, plynatost;
• bolest v břiše bez zjevného důvodu;
• bronchitida, bronchiální astma;
• ztráta chuti k jídlu (její absence může náhle ustoupit pocitu hladu).

Helminti ovlivňují imunitní systém, mohou se objevit střevní infekce a častá nachlazení. Příznaky, které se objevují, zahrnují horečku, zvětšené lymfatické uzliny a náhlý úbytek hmotnosti.

Někdy škrkavky přispívají k zablokování střevního lumen nebo žlučovodů, což způsobuje střevní obstrukci, apendicitidu, koliku a zánět žlučových cest.

Škrkavky jsou střevní paraziti, ale mohou infikovat i jiné orgány, pronikají do gastrointestinálního traktu, dýchacího a oběhového systému. K lokalizaci dospělých škrkavek dochází téměř vždy v tenkém střevě – je pro ně snadnější se tam krmit.

Komplikace askariózy a jejich příznaky

Lidé žijí s škrkavkami několik let, aniž by tušili přítomnost parazitů v jejich tělech. Ale existují komplikace, které vznikají z askariózy. Mohou ohrozit životy některých kategorií populace – malé děti, lidé s chronickými nemocemi, těhotné ženy.

Střevní obstrukce

Jedná se o nejčastější komplikaci askariózy, která se může vytvořit téměř kdekoli v tenkém střevě. Střevní lumen je ucpaný spleteným klubkem škrkavek, je narušen průchod potravy střevy, způsobený přítomností škrkavek, až vznik zánětu pobřišnice. Příznaky: zvýšená bolest v břiše, objevuje se zácpa, je pozorováno viditelné nadýmání, později – příznaky otravy, zvracení, zápach výkalů.

Mechanická žloutenka

Vyvíjí se, když se červi přesouvají do žlučovodů přes duodenum. Vzhledem k tomu, že paraziti jsou velcí a vývody mnohem užší, je narušen odtok žluči. Žluč začíná stagnovat ve žlučníku a játrech. Množství žlutého barviva bilirubinu (normálně vylučovaného žlučí) stoupá, hromadí se v těle a zbarvuje kožní tkáň do žluta. Mohou se objevit příznaky jako bolesti hlavy, ospalost, pocit tíhy v pravém podžebří, mohou se objevit problémy se vstřebáváním tuků.

Akutní pankreatitida

Když se červi dostanou do pankreatických vývodů, vytvoří se akutní pankreatitida, která vede k pankreatické nekróze. Je charakterizována silnou bolestí v epigastrické oblasti a zvracením. Bolest vyzařuje do zad, obvykle kolem pasu.

Apendicitida

Pokud se škrkavky dostanou do apendixu slepého střeva, může se vyvinout apendicitida. Tato komplikace je charakterizována následujícími příznaky: rostoucí intenzivní bolest v pravé ilické jámě, zvracení, horečka.

Peritonitida

Peritonitida není přímým důsledkem askariózy. K zánětu pobřišnice dochází při perforaci střevní stěny (častěji při ucpání škrkavkami), v důsledku nedostatečné léčby apendicitidy, v důsledku nekrózy slinivky břišní.

Hnisavá cholangitida

Dospělí škrkavky jsou schopny vylézt do gastrointestinálního traktu a dostat se do žlučových cest. Poškození sliznice usnadňuje bakteriální infekci. Nemoc je charakterizována příznaky: zimnice, silné periodické zvýšení teploty (až 39 stupňů), bolest v pravém hypochondriu.

jaterní absces

Je to důsledek poškození sliznice a vstupu hnisavých mikrobů. Škrkavky končí v játrech s žilní krví přes portální žílu nebo žlučovody a setrvávají tam a způsobují absces.

pneumonie

Narušení celistvosti dýchacích alveol a kapilár v okolí napomáhá množení bakterií, a proto se začíná rozvíjet sekundární bakteriální pneumonie. Příznaky: dýchání se zrychluje, objevuje se kašel, v plicích se objevuje sípání, zvyšuje se teplota.

Asfyxie

Asfyxie je považována za nebezpečnou, i když vzácnou komplikaci. Vzniká v důsledku podráždění sliznice larvami červů při jejich pohybu do dutiny ústní. Z tohoto důvodu je možná nevědomá kontrakce hladkých svalů a uzavření dýchacích cest s následnou zástavou dechu. Předtím je možný prodloužený paroxysmální kašel.

Atypická lokalizace škrkavek

Někdy larvy parazitů skončí v jiných orgánech. Tam nevyvolávají výskyt charakteristických zánětlivých procesů a po chvíli umírají. Škrkavky lze nalézt na neobvyklých místech – vedlejších nosních dutin, středního ucha, urogenitálního traktu. Nebezpečí takových následků askariózy je vyšší s recidivami infekce, protože paraziti opět procházejí vývojovým cyklem a končí v různých orgánech. Nadměrná aktivita dospělých červů také často vede ke komplikacím.

Diagnóza askariózy

Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody výzkumu:

• krevní test;
• analýza moči;
• analýza stolice na vajíčka červů. Pro správný výsledek se doporučuje provést analýzu několikrát;
• Rentgenový snímek plic (jako další studie);
• laboratorní vyšetření sputa. Tato analýza je nezbytná k identifikaci larev červů ve sputu při jejich pohybu do horních cest dýchacích;
• Ultrazvuk
• Fluoroskopie střeva s kontrastní látkou. Je schopen detekovat škrkavky ve střevním stádiu onemocnění;
• imunologický rozbor krevní plazmy (jedná se o sérologické diagnostické metody). Slouží ke stanovení specifických protilátek proti larvám škrkavek.

Detekce škrkavek v lidském těle je poněkud obtížná vzhledem k tomu, že škrkavky mohou být v různých fázích svého vývoje, z nichž každá má své vlastní změny a příznaky. Kromě toho je důležité odhalit komplikace způsobené přítomností škrkavek.

Jak léčit askariózu u dospělých a dětí

Léková terapie se provádí pomocí léků, které jsou předepsány podle individuálního léčebného režimu s přihlédnutím k průběhu onemocnění. Askaridóza se může objevit v akutních nebo chronických stádiích. Zohledňují se také individuální charakteristiky pacienta a kontraindikace použití konkrétního léku:

1. “Mebendazol” (“Vermox”). Tento lék se používá pro současnou askariózu a trichuriázu. Užívejte 3 mg 4krát denně po dobu 2-100 dnů. Kontraindikováno u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, jaterního selhání, dětí do 2 let, těhotných žen a během kojení.
2. Tablety pro škrkavky “Dekaris”. Používá se pro masivní napadení. Dospělí jednou – 120-150 mg, děti – 2,5 mg / kg tělesné hmotnosti. Kontraindikováno u dětí do 14 let, během kojení a těhotných žen.
3. “Piperazin citrát.” Lék pro léčbu askariózy a enterobiázy, dostupný ve formě tablet nebo roztoku. Užívejte 3 dny třikrát denně 1 hodinu po jídle. Současné podávání chlorpromazinu je zakázáno.
4. “Albendazol”. U dospělých je dávka 100 mg rozdělena do 2 dávek denně, užívaných po dobu 3 dnů. Kontraindikováno u dětí do 2 let, během kojení a těhotných žen.

Pro střevní stadium askariózy se používají Pyrantel, Kombantrin, Nemotsid – berou se jednou.

U askariózy v migrační fázi se k léčbě dospělých a dětí používají léky na háďátka s univerzálními účinky: „Mebex“, „Mintezol“, „Tresaderm“, „Vero-Mebendazol“, „Mertect“, „Vermakar“.

Existují univerzální léky pro léčbu askariózy:

1. “Sankafen” je lék, který působí podobně jako “Nemozol”. Použití – 2krát denně po dobu dvou dnů. Den před užitím léku udělají očistný klystýr a vezmou projímadlo.
2. “Santonin” – průběh léčby – 2 dny, dávkování závisí na věku. Přípravek na ošetření u dospělých – očista projímadlem. O měsíc později – opakujte kurz. Existují kontraindikace – gastroenteritida, nefrosonefritida.

Samoléčba ascariázy doma je zakázána – pokud je dávka nesprávně vypočtena, je možná intoxikace těla. Vedlejší účinky askariózy jsou různé a mohou pro pacienta vést k nežádoucím následkům.

Během léčby askariózy se také užívají přípravky obsahující železo a multivitaminy.

Některé komplikace vyžadují další léčebná opatření, včetně chirurgického zákroku. Ascariáza může zhoršit průběh některých chronických patologií – s Crohnovou chorobou může pronikání parazitů do těla vyvolat exacerbaci.

Léčba askariózy pomocí lidových metod

Jaké tradiční metody léčby škrkavek v lidském těle existují? Většina produktů je založena na čistících schopnostech léčivých rostlin. V boji proti škrkavkám se uchylují k následujícím lidovým prostředkům:

1. Odvar z granátového jablka. Sušená kůra z granátového jablka se spaří vroucí vodou (několik kusů na sklenici vody) a ochladí. Nálev užívejte během dne ve 3 dávkách. Léčba se opakuje s několikadenní přestávkou 3-4krát.
2. Cibulová infuze. 2 nakrájené cibule zalijte vodkou (300–400 ml) a nechte v těsně uzavřené nádobě 8–10 dní. Sceďte a vypijte 1-2 polévkové lžíce. lžíce dvakrát denně před jídlem po dobu jednoho týdne.
3. Nálev z česneku a křenu. Křen a česnek (nakrájený) se smíchají ve stejném poměru. Na 100 g směsi – 1 litr vodky. Misky se uchovávají na tmavém místě po dobu 5–7 dnů, každý den se protřepávají. Vypijte infuzi 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem 30 minut 3krát denně.
4. Dýňová semínka. Dýňová semínka (syrová) se konzumují nalačno, 1x denně 2-XNUMX lžičky. Existují kontraindikace, takže před použitím byste se měli poradit se svým lékařem.
5. Nálev z pelyňku. Na 1 lžičku listů pelyňku – 2 šálky vroucí vody. Poté přefiltrujte a vypijte 2 polévkové lžíce před jídlem. lžíce 2krát denně.

Předpokládá se, že takové směsi znehybňují červy a vycházejí během pohybu střev, ale to není vědecky potvrzeno. U pacientů s pankreatitidou, chronickou gastritidou, kolitidou a jinými gastrointestinálními onemocněními jsou takové recepty kontraindikovány, protože přispívají k exacerbaci. Rovněž používání nálevů nebo odvarů ve formě klystýrů je proti škrkavkám neúčinné. Tato léčba je určena pro ostatní parazity, jejichž životním prostředím je tlusté střevo.

Dieta pro askariózu

Během léčby ascariázy je pacientovi předepsána speciální dieta:

Spotřeba produktu se nedoporučuje	Doporučené potraviny pro dietu
čerstvý chléb, těstoviny	zelenina: květák, brambory, rajčata
tučné maso a rybí vývary	nízkotučné masové a rybí vývary
uzené maso, solené ryby	bobule
tučné mléko	nízkotučný tvaroh a další kysané mléčné výrobky
obiloviny: proso, kroupy	krupicová nebo rýžová kaše
luštěniny, potraviny obsahující vlákninu	měkké ovoce
čokoláda	sladkosti: med, marmeláda

Jídla by měla být zlomková – alespoň 5krát denně, porce – malé.

Pacienti s askariózou by se měli vyhýbat alkoholu a omezit příjem tuků a zvýšit příjem potravy s vysokým obsahem bílkovin.

Předpověď askariózy

V nekomplikovaných případech je prognóza askariózy příznivá a léčba je účinná během několika týdnů. Bez léčby a samoinfekce se červi vylíhnou maximálně do jednoho roku.

K smrtelnému výsledku ascariázy dochází, když se vyskytnou určité následky ascariázy: akutní pankreatitida, purulentní cholangitida nebo cholecystitida, střevní obstrukce, pneumonie, asfyxie, závažné alergické reakce. Také příčinou smrti je exacerbace chronických onemocnění, ke kterým dochází při vstupu parazitů do těla.

Prevence askariózy

Opatření k prevenci askariózy jsou následující:

• Důkladné mytí rukou před jídlem a konzumací potravin (ovoce, zelenina, bylinky, vejce). Paraziti se do těla obvykle dostávají ze špinavých rukou nebo nemytých potravin, které byly v kontaktu s kontaminovanou půdou, ale nejsou tepelně ošetřeny;
• včasná identifikace pacientů;
• zdravotnické vzdělání;
• kontrola vodovodních a kanalizačních sítí. Poškození nebo zničení kanalizačního potrubí vede k přímé kontaminaci půdy fekáliemi;
• sledovat, jak dítě dodržuje hygienická pravidla: naučte je, aby si po odchodu ven důkladně umyl ruce atd.;
• Ujistěte se, že alespoň jednou týdně provádějte mokré čištění.

Recenze

Lékař mi diagnostikoval askariózu, kterou způsobila škrkavka megalocefalus. Provedl jsem předepsanou léčbu, příznaky odezněly, je dobře, že jsem navštívil lékaře včas a nevedlo to ke komplikacím.

V Ruské federaci je ročně registrováno přes 40 tisíc pacientů s askariózou. Venkovské a městské oblasti mají různé míry výskytu. Obyvatelé měst představují 68 % případů infekce škrkavkami a obyvatelé venkova – 32 % (dopis Rospotrebnadzor 2014 [1]). Podle světových statistik onemocní askariózou ročně asi 0,8 miliardy lidí, drtivou většinu nakažených tvoří děti [2].

Biologie škrkavek

Hlavním původcem askariózy, lidská škrkavka (Ascaris lumbricoides), je velká hlístice. Bílí nebo žlutí dospělí červi dosahují délky 15–35 cm.V lidském těle žijí 10–24 měsíců v jejunu a ileu. Každý den samice naklade asi 240 000 vajíček, která jsou oplodněna blízkými samci. Mezi nakaženými je 45 % lidí přenašeči oplozených vajíček, ve 40 % je oplozena pouze část vajíček a ve 20 % zůstávají všechna vajíčka neoplodněná [3].

Oplodněná vajíčka spolu s výkaly padají do půdy a po 5-10 dnech se stanou infekčními. Asi měsíc po oplodnění se ve vajíčkách škrkavek tvoří larvy. Vajíčka Ascaris v půdě mohou zůstat životaschopná po dobu 10 let nebo déle [4]. Tato stabilita se vysvětluje přítomností lipidové vrstvy kolem vajec, která je chrání před nepříznivými podmínkami prostředí a působením chemikálií, včetně kyselin a zásad.

Patogeneze askariózy

K infekci askarióza dochází fekálně-orální cestou, hlavním důvodem jsou kontaminované ruce nebo jídlo. Jakmile se larva dostane do střeva, zbaví se vaječných membrán a přes střevní stěnu se dostane do krevního oběhu. 4. den po infekci larvy končí v játrech a poté 1–2 týdny po infekci plicním oběhem do alveol. V závažných případech, pokud se do plic dostane velké množství larev, se může vyvinout Loefflerův syndrom (eozinofilní pneumonie). Je třeba poznamenat, že Loefflerův syndrom se může vyvinout také na pozadí invaze jiných helmintů, jakož i v důsledku negativního vlivu prostředí a léků.

Klasickými příznaky Loefflerova syndromu jsou horečka, sípání, dušnost, neproduktivní kašel a hemoptýza s opakovaným RTG vyšetřením hrudníku odhalujícím charakteristické migrační infiltráty v plicích.

Larvy Ascaris se vyvinou v alveolech během tří týdnů. Během této doby pronikají bronchopulmonálním sekretem a po zakašlání a následném požití se nakonec dostanou do tenkého střeva. Tam dospívají a pohlavně dospívají asi po 65 dnech.

Lidské škrkavky mají tendenci migrovat a vyhledávat malé otvory. Při silném napadení se háďátka dostanou až do dvanáctníku a odtud mohou proniknout do žlučových cest a dokonce i do žlučníku nebo vývodů slinivky břišní.

Zamoření Ascaris je často spojeno se ztrátou nebo sníženou chutí k jídlu, malabsorpcí laktózy a ztrátou hmotnosti.

Dospělí škrkavky se živí trávicími produkty hostitele. Kvůli velké chuti k jídlu škrkavek mají infikované děti často nedostatek bílkovin, kalorií a vitamínu A, což může mít za následek zastavení růstu a zvýšenou náchylnost k infekčním chorobám.

Škrkavky se v těle hostitele nerozmnožují. Dva roky po invazi (maximální možná délka života) helminti umírají. Prodloužení askariózy na více než dva roky je tedy možné pouze v důsledku opakované infekce.

Další zástupce rodu škrkavek, škrkavka vepřová (Ascaris lumbricoides suum), je odpovědná za zoonotické infekce. Zevně je obtížné odlišit lidského helminta a škrkavku vepřovou – rozdíl mezi nimi je pouze v sekvenci genomu. Askaridóza způsobená napadením škrkavkou prasečí se ve většině případů vyskytuje ve vyspělých zemích s vysokou úrovní sanitace (Německo, USA, Velká Británie [5]), zatímco infekce lidskou škrkavkou je častěji zaznamenána v oblastech s nepříznivými hygienickými podmínkami. Infekce Ascaris lumbricoides suum je obvykle doprovázena kašlem, akutní eozinofilií a/nebo eozinofilními jaterními infiltráty vizualizovanými na CT.

Pravděpodobnost zkřížené infekce Ascaris lumbricoides suum je nízká [6].

Příznaky askariózy

Ve většině případů (85 %) je askarióza asymptomatické onemocnění [7]. Po migraci larev do plic se mohou objevit časné příznaky askariózy – bolest na hrudi, kašel, dušnost a sípání. Askariózní pneumonie je charakterizována horečkou, kašlem a těžkou eozinofilií. Na konci migrační fáze může dojít ke zvýšení tělesné teploty a rozvoji kopřivky.

Další klinický obraz závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, umístění červů, průměru střevního lumen a dalších.

Střevní obstrukce

U dětí jsou škrkavky nejčastěji lokalizovány ve střevech. Tento trend souvisí s malou velikostí žlučového systému v dětství [8]. U dětí se pravidelně objevuje nadýmání břicha, nespecifický znak askariózy. Nejtěžší komplikací askariózy u dětí je střevní neprůchodnost, nejčastěji na úrovni ilea. Částečná nebo úplná střevní obstrukce způsobená střevní obstrukcí dospělými škrkavkami je doprovázena nevolností, zvracením, horečkou a bolestmi břicha. Podle statistik se u dvou z 1000 dětí infikovaných škrkavkami ročně vyvine střevní obstrukce [9]. V závažných případech je možná smrt.

Dalšími závažnými komplikacemi askariózy jsou střevní záněty, ischemie a tkáňová fibróza v důsledku působení toxinů vylučovaných živými nebo umírajícími škrkavkami.

Při těžké ascariáze může masa parazitů perforovat střevní stěnu, což vede k vnitřnímu krvácení a zánětu pobřišnice, nebo vyplnit apendix, což přispívá k rozvoji apendicitidy.

Obstrukce žlučových cest

Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout cholangitida, žloutenka, akutní pankreatitida a dokonce jaterní absces. Studie však naznačují, že při biliární lokalizaci škrkavek je zpravidla pozorován spontánní a asymptomatický průchod červů žlučovými cestami (v 72,1 % případů) [7].

Citlivost břišní stěny, zejména v pravém horním, pravém dolním kvadrantu a epigastriu, může indikovat komplikace askariózy, zejména neprůchodnost žlučových cest, střev, zánět slepého střeva apod.

Laboratorní testy

Ascariáza ovlivňuje pokles kognitivních schopností. Ve studii provedené americkými vědci v roce 2005 byly tedy získány přesvědčivé důkazy o souvislosti mezi rozvojem askariózy a poklesem schopnosti učení a poruchou paměti u dětí ve věku 7–18 let [10].

Rozbor stolice v naprosté většině případů odhalí vajíčka škrkavek. Pokud od infekce uplynulo méně než 40 dní, může test stolice poskytnout falešně negativní výsledky.

Během migrační fáze lze pozorovat larvy škrkavek mikroskopií sputa. Kromě toho se během tohoto období prudce zvyšuje počet eozinofilů v krvi, což usnadňuje stanovení askariózy pomocí obecného krevního testu (CBC).

Instrumentální diagnostika askariózy

Během migrační fáze jsou na rentgenovém snímku hrudníku vizualizovány oblasti mírného zakalení. Rentgenový snímek gastrointestinálního traktu umožňuje jasně vidět lokalizaci dospělých škrkavek ve střevě a určit stupeň obstrukce.

Ultrazvuk nebo CT mohou pomoci identifikovat škrkavky ve žlučovodech nebo žlučníku. V posledních letech se v západní praxi k diagnostice askariózy a odstranění červů ze žlučových cest používá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).

Sérologické studie

U pacientů s askariózou se vytvářejí protilátky proti antigenům Ascaris lumbricoides, ale průkaz protilátek nemá žádnou diagnostickou hodnotu kvůli rozsáhlé zkřížené reaktivitě s antigeny jiných helmintů. Proto Sérologické testy se nepoužívají k diagnostice askariózy.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:

• komunitní pneumonie (během migrační fáze);
• biliární kolika;
• akutní pankreatitida.

Poznámka: prevence askariózy

Jednoduchými a zároveň mimořádně účinnými opatřeními – mytí rukou teplou vodou a mýdlem před jídlem a po použití toalety, důkladné mytí čerstvého ovoce a zeleniny, odmítání pití neupravené vody – se lze vyhnout infekci škrkavkami.

Léčba askariózy: léky a terapie

Jak léčit askariózu? Léková terapie se obvykle nezahajuje během aktivní plicní fáze onemocnění. To je spojeno s vysokým rizikem rozvoje těžké pneumonitidy v důsledku masivního úhynu larev škrkavek. V případě potřeby se plicní symptomy zmírňují bronchodilatátory nebo inhalačními kortikosteroidy.

Anthelmintika, která mají paralyzující účinek na ascaris (pyrantel, piperazin, levamisol), by se neměla používat u pacientů s úplnou nebo částečnou střevní neprůchodností. V důsledku obrny helmintů se může obstrukce zhoršit. Proto by v takových případech měla být dána přednost albendazolu a mebendazolu, které jsou doporučeny WHO pro léčbu helminthické infestace [11]. Narušují biochemické procesy v helmintech a způsobují jejich smrt. Léčebný režim pro askariózu je stanoven individuálně a pohybuje se od 1 do 3 dnů.

Někteří odborníci preferují albendazol a definují jej jako lék volby pro léčbu askariózy, protože má širší spektrum anthelmintické aktivity než mebendazol [12]. Albendazol je účinný zejména proti trichuriáze, která může ascariázu doprovázet, zatímco mebendazol nepůsobí na původce onemocnění (bičíkovce).

Léková anthelmintická terapie je účinná pouze proti dospělým škrkavkám. V tomto ohledu by měly být rizikové děti znovu vyšetřeny 3 měsíce po léčbě. V endemických oblastech dosahuje pravděpodobnost reinfekce do šesti měsíců po anthelmintické terapii 80 % [13].

Pediatrické dávky anthelmintik pro askariózu

do 1 roku: 0,2 g 2krát denně;
1–3 roky: 0,3 g 2krát denně;
4–5 let: 0,5 g 2krát denně;
6–8 let: 0,75 g 2krát denně;
9–12 let: 1 g 2krát denně;
13–15 let: 1,5 g 2krát denně;
nad 15 let: 1,5–2 g 2krát denně

děti 1–6 let: 25–50 mg;
děti 7–14 let: 50–125 mcg (na základě 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti)*

děti 125 mg na 10 kg tělesné hmotnosti;
dospívající 750 mg

děti starší 2 let: 400 mg;
děti 1–2 roky: 200 mg

děti starší 2 let: 100 mg 2krát denně**

* Pokud se příznaky askariózy u dětí opakují, průběh léčby se po 1–2 týdnech opakuje.
** Předepisování mebendazolu dětem mladším 2 let se nedoporučuje.
*** Pokud se 3 týdny po ukončení léčby obnoví příznaky askariózy, kurz se opakuje.

Léky pro léčbu askariózy, mezinárodní a obchodní názvy, formy uvolňování

stůl potažené, 200 mg

susp. pro interní Cca. 100 mg/5 ml, tab. potažené, 200 mg, 400 mg, tab. žvýkací 400 mg