Co si vojáci píchají, když jsou zraněni?

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Rushai A.K., Bodachenko K.A., Bessmertny S.A.

Práce popisuje zkušenosti s komplexní terapií pacientů se střelnými zlomeninami končetin. Na základě klinických pozorování se dospělo k závěru, že navrhovaná metoda je vysoce účinná.

Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Rushai A.K., Bodachenko K.A., Bessmertny S.A.

Role VAC drenáže v léčbě rozsáhlých nekrotických defektů měkkých tkání u pacientů s vysokoenergetickými otevřenými zlomeninami dlouhých tubulárních kostí končetin

VAC drenáž v léčbě kompartment syndromu u pacientů s vysokoenergetickými otevřenými zlomeninami dlouhých tubulárních kostí končetin

Anestezie obětí střelných poranění končetin v Doněcké oblasti

V pracovních zkušenostech s komplexní terapií pacientů se střelnými zlomeninami končetin jsou uvedeny. Na základě klinické supervize je vyvozen závěr o vysoké účinnosti nabízené metody.

Text vědecké práce na téma “Analgezie pro oběti se střelným poraněním končetin v Doněcké oblasti”

RUSHAI A.K., BODACHENKO K.A., IMMORTAL S.A. Doněcká oblastní traumatologická nemocnice

ANESTÉZIE PRO OBĚTI SE STŘELNÝMI RÁNAMI KONČETIN

Souhrn. Práce popisuje zkušenosti s komplexní terapií pacientů se střelnými zlomeninami končetin. Na základě klinických pozorování se dospělo k závěru, že navrhovaná metoda je vysoce účinná.

Obtížnost diagnostikovat skutečnou povahu poškození tkáně a celkovou reakci těla na střelné zranění představuje lékařský problém. Principy určování objemu a charakteru pomoci ve specializovaných civilních střediscích během místních ozbrojených konfliktů zůstávají nedostatečně rozpracovány [1-5]. Jednou z důležitých otázek je zajištění adekvátní úlevy od bolesti v perioperačním období.

Účel studie: zlepšit výsledky léčby střelných poranění končetin na základě optimalizace léčby (chirurgická taktika, medikamentózní (zmírňující) léčba).

— určit a uplatňovat optimální taktiku léčby;

— formulovat principy farmakoterapie a optimální úlevy od bolesti;

– široce používat fyzioterapeutické metody ve fázi léčby;

READ
Je možné jíst hřib hřib?

— vyhodnotit účinnost léčby.

Materiály a metody

Pod naším dohledem bylo 56 obětí se střelnými zlomeninami končetin. Naprostou většinu (48 – 85,7 %) tvořili lidé ve věku 19 až 35 let. Převažovali muži (50 – 89,2 %). Poranění střelou bylo pozorováno v 75 % případů (42 pacientů).

Objem a povaha pomoci byly určeny pochopením probíhajících změn, stávajícími schopnostmi a individuálními charakteristikami každého klinického případu. Přitom jsme vycházeli z následujících prostor. Všechna střelná poranění byla rozdělena podle typu zraňující střely na střelu a tříštivou. K destrukci tkáně dochází jak samotným projektilem, tak v důsledku působení tlakové vlny munice. Změny v tkáních měly zónu přímé destrukce tkáně – kanál rány, zóna

primární nekróza rány a zóna „molekulárního šoku“ podle N.I. Pirogov. To platí pro poškození měkké a kostní tkáně. Poškození nemusí být hned viditelné. Tkáně oblasti molekulární kontuze jsou ve stavu parabiózy, jejímž výsledkem může být buď nekróza (změna) nebo zotavení. Složité procesy v této oblasti jsou způsobeny kinetickou energií zraňujícího projektilu a jsou charakterizovány poruchou mikrocirkulace, metabolickými procesy a neurotrofickými poruchami.

Toto pochopení procesu poranění u střelných zlomenin končetin ukazuje na složitost léčby a potřebu integrovaného přístupu k ní.

Řešení problému ošetřování raněných je možné prostřednictvím systematického přístupu včetně primárního ošetření a následně prvků rekonstrukce končetiny. Všechny vazby jsou ve vzájemném nepřetržitém vztahu a musí brát v úvahu fáze a mechanismy procesu rány.

Základem léčby střelných poranění končetin je chirurgický zákrok. Vynikají dva směry.

V prvních fázích je úkolem chirurgické léčby sanitace léze: disekce, revize, odstranění cizích těles a neživotaschopných tkání, mytí, drenáž, hemostáza, fixace fragmentů. Primární léčba by měla zahrnovat stabilizaci celkového stavu, korekci poruch paravulnárního průtoku krve s cílem minimalizovat riziko následných komplikací a vytvoření optimálních podmínek pro průběh procesu rány.

Úkolem druhého stupně jsou plastické defekty, rekonstrukce: fixace úlomků, plastické defekty měkkých tkání a kostní defekty, obnova poškozených struktur. Rekonstrukční chirurgie

© Rushai A.K., Bodachenko K.A., Bessmertny S.A., 2014 © “Trauma”, 2014 © Zaslavsky A.Yu., 2014

Trauma, ISSN 1608-1706

léčba se provádí při přijetí, ale zákroky tohoto charakteru lze opakovat.

READ
Co znamená červená barva květů?

Zvláštností operačního výkonu byla jeho fázovitost a návaznost. Nejprve byly vyříznuty zjevně neživotaschopné tkáně. Dutina zlomeniny byla hojně promyta antiseptickými roztoky. Byla provedena ultrazvuková kavitace a piler terapie a léze byla ošetřena proudem plazmy oxidu dusnatého. Byla provedena hemostáza. Fragmenty byly porovnány a fixovány pomocí zařízení typu pin-and-rod nebo resekovány. V případě rozsáhlého poškození nebo defektu nebyla rána měkkých tkání pevně sešita. Byla provedena WAC drenáž dutiny otevřené zlomeniny.

WAC (vakuem asistovaný uzávěr – systém vakuově asistované terapie), nebo NPWT (negativní tlaková terapie ran – podtlaková terapie ran), se používá již více než deset let. Podle mnoha autorů je NPWT klinicky nejvíce ověřenou alternativou k debridementu rány pro podporu hojení ran.

Působení mechanických sil na ránu (podtlak) vytváří podmínky pro optimální, rychlejší hojení. Podle mechanismu působení se tyto síly obvykle dělí na makronapětí a mikronapětí.

Makrotenze přibližuje okraje rány k sobě, zajišťuje přímý a úplný kontakt dna rány s obvazem, rovnoměrně rozkládá podtlak a odstraňuje výtok z rány (produkty nekrózy, leukocyty, původ infekce – mikroorganismy).

Mikrostres je mikronapětí na buněčné úrovni, které vede k ovlivnění metabolických procesů v poraněných buňkách. To se projevuje snížením otoku, rychlejším čištěním a usnadněním migrace fagocytárních buněk. Současně se rychleji tvoří granulační tkáň a intenzivně rostou nové cévy. To vše umožňuje provádět plastické uzávěry ran v kratším čase a dosáhnout dobrých výsledků v krátké době.

U pacientů se střelnými zlomeninami tibie bylo často klinicky stanoveno zvýšení intrafasciálního tlaku, které nemělo povahu klinicky výrazného kompartment syndromu. Fasciotomie umožnila zlepšit podmínky pro proces rány.

Radikální sanitace byla provedena dle typu segmentální resekce a časné plastické operace vzniklého defektu dle Ilizarova u 8 pacientů. Indikací pro takový objem intervence byly tříštivé zlomeniny s nedostatkem výživy (odchlípení periostu), kostní defekty, rozdrcené poranění nebo defekt okolních měkkých tkání. To umožnilo zkrátit dobu hospitalizace a zlepšit výsledky léčby.

Ve 3 případech byla ve spolupráci s odborníky z mikrochirurgického oddělení provedena rekonstrukce končetiny mikrochirurgickou technikou.

Provedení NPWT a možnost další nekrózy tkáně léze si vyžádaly opakované ošetření léze.

Konzervativní terapie je povinnou a důležitou součástí léčby střelných zlomenin tibie. Důležitými složkami jsou peroperační tišení bolesti, racionální antibakteriální terapie, korekce cévních a metabolických poruch (koenzymy, antioxidanty, endoteliální chrániče), zajištění přísunu aktivního Ca. Významnou roli v prevenci purulentně-nekrotických komplikací hrají také nízkomolekulární hepariny (bemiparin).

READ
Jak si vybrat růže při nákupu?

Bolestivý syndrom u pacientů jsme považovali za smíšený, proto jsme použili kombinovanou terapii s výběrem látek zohledňujících přítomnost nociceptivních a neuropatických složek.

Spouštěcím bodem rozvoje syndromu chronické bolesti jsou dlouhodobé nociceptivní impulsy, vedoucí ke vzniku trvalých ložisek bolesti. Neméně důležitou roli hraje poškození paravulnárního nervu. Velký význam jsme přikládali peroperační úlevě od bolesti v prevenci fantomové bolesti. Moderním přístupem k anestezii při chirurgických zákrocích je multimodální analgezie. Tento princip zahrnuje použití léků, které se liší chemickou strukturou, mechanismem účinku a místy aplikace. Jejich synergie umožňuje snížit negativní účinky na organismus a dosáhnout požadovaného účinku při nižších dávkách. Všem těmto požadavkům nejvíce vyhovuje spinální anestezie, kterou jsme u těchto pacientů použili. Pro účely premedikace a úlevy od bolesti v předoperačním a bezprostředně pooperačním období jsme použili nesteroidní antirevmatikum (NSAID) se zvýšeným analgetickým účinkem. Tento lék je Xefocam. Proč jsme si vybrali Xefocam? Protože Xefocam je lék s výrazným účinkem díky kombinaci protizánětlivých účinků nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a silného analgetického účinku srovnatelného s účinkem opiátů. Protizánětlivý účinek léku je způsoben supresí syntézy prostaglandinů v důsledku inhibice izoenzymů cyklooxygenázy (COX). Analgetické a protizánětlivé mechanismy účinku lornoxikamu jsou založeny na silném vyváženém potlačení aktivity izoenzymů COX-2, které nejvíce stimulují aktivní uvolňování zánětlivých mediátorů a impulsů bolesti a vlivu na fyziologický COX-1. Lornoxicam také aktivně stimuluje produkci endogenního dynorfinu a beta-endorfinu, což je fyziologický způsob úlevy od bolestivých syndromů jakékoli intenzity a lokalizace. Jedinečná kombinace výrazné inhibice

Kombinace cyklooxygenázy s prostaglandin-depresivním účinkem a současnou aktivní stimulací produkce endogenních opioidů umožňuje zařadit lornoxicam (Xefocam) mezi účinné moderní analgetikum, což bylo potvrzeno řadou klinických, včetně placebem kontrolovaných studií v mnoho klinik v Evropě i u nás. Charakteristickým rysem použití Xefocam byla zvýšená počáteční dávka – 16 mg, poté byla dávka snížena na 8 mg dvakrát denně.

Pri rozvoji neuropatické bolesti jsou predisponujícími faktory zánětlivá a cévní onemocnění postiženého segmentu. Proto je patogeneticky oprávněná normalizace metabolických procesů v nervovém vláknu a stimulace regenerace postižených struktur. Od prvního dne po operaci jsme k tomu používali antioxidanty, koenzymy (vitamíny B – Neurobion), tabletované nukleotidy (Kel-tikan). Posledně jmenované léčivo má výraznou aktivitu ve smyslu reparativní regenerace myelinové pochvy postižených nervových zakončení.

READ
Jak vypadá pyrenejský ovčák?

Fyzioterapie se používá od okamžiku zásahu, přičemž v různých fázích jsou sledovány různé cíle.

V rozvoji komplikací při léčbě střelných tříštivých zlomenin končetinových kostí hraje významnou roli nedostatečná radikalita chirurgické intervence. Největším problémem v praxi je stanovení hranic poškození měkkých tkání při přijetí.

Navrhovaná taktika radikální chirurgické léčby u pacientů s vysokoenergetickými zlomeninami kostí nohy, fázování a kontinuita intervencí, WAC terapie, fasciotomie, časná plastická chirurgie defektů, korekce paravulnárních poruch prokrvení medikamenty, racionální antibiotická terapie umožnila zlepšit výsledky léčby a zkrátit její trvání.

1. Chirurgická léčba pacientů se střelnými zlomeninami byla vícestupňová a radikální.

2. Jejími důležitými součástmi byly fasciotomie a časná plastická chirurgie defektů.

3. Využití fyzikální terapie, zejména WAC-

terapie, umožnila zkrátit dobu hojení ran.

4. Navrhovaná taktika u pacientů se střelnými zlomeninami zlepšila výsledky léčby a

zkrátila jeho trvání.

1. Brizhan L.K. Systém ošetření raněných se střelnými zlomeninami dlouhých kostí končetin: Auto-ref. dis. Ph.D. Miláček. Sci. – M., 2010. – 22. str.

2. Voinovský E.A., Koltovič A.P. Vývoj chirurgické léčby raněných s těžkými mnohočetnými a kombinovanými poraněními // Lékařský bulletin Ministerstva vnitra. – 2009. – č. 1. – S. 11-16.

3. Gritsyuk A.A., Vasyutyk B.M., Brizhan L.K., Chervyakov AB, Kostritsa A.N., Tolstukhina A.N., Lukyanov CB Zkušenosti s léčbou střelných defektů tkáně nohou // Travmatol. a ortoped. Rusko (další lež). – 2007. – č. 3 (45). — str. 220.

4. Lipinský P.V. Léčba pacientů s otevřenými zlomeninami dlouhých kostí končetin, doprovázenými rozsáhlým poškozením měkkých tkání: Abstrakt práce. dis. Ph.D. Miláček. Sci. – M., 2012. – 24 s.

5. Rodomanova L.A. Možnosti rekonstrukční mikrochirurgie v časné léčbě pacientů s rozsáhlými posttraumatickými defekty končetin: Abstrakt. dis. Dr. med. Sci. – Petrohrad, 2010. – 37 s.

6. Shapovalov V.M. Vlastnosti použití externí a sekvenční osteosyntézy u pacientů se střelnými zlomeninami dlouhých kostí končetin // Traumatologie a ortopedie Ruska. – 2010. – č. 1. – S. 7-13.

7. Ma CH a kol. Stupňovaná dlaha zevního a vnitřního méně invazivního stabilizačního systému pro otevřené zlomeniny proximální tibie // Poranění. – 2010. – Sv. 41, č. 2. – S. 190-196.

READ
Je možné sekat trávník každý den?

8. James P. Stannard, William H. Harvin. Negativní tlaková terapie ran u akutních traumatických a chirurgických ran v ortopedii // Recenze JBJS. – 2014. – 2 (4): e4. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.RVW.M.00087

9. Richard J. Jenkinson, Alexander Kiss, Samuel Johnson, David JG Stephen, Hans J. Kreder. Zpožděné uzavření rány zvyšuje míru hluboké infekce spojené s otevřenými zlomeninami nižšího stupně. A Propensity-Matched Cohort Study // J. Bone Joint Surg. Dopoledne. – 2014. – 96 (5). – 380-386. http://dx.doi.org/10.2106/JBJSL.00545

Přijato 05.11.14/112014/044 XEFO-PUBXNUMX-XNUMX ■

Rushai A.K., Bodachenko K.A., Bezsmertny S.A. Doněcká regionální traumatologická nemocnice

PÉČE O OBĚTI Ï3 POŽÁR ZRANĚNÝ UNTSVOK U DONĚCKÉHO KRAJE

Souhrn. Robop vikladeniya dosvshch zastosuvannya komplexně’! terapie u pacientů se zánětlivými zlomeninami páteře i3. Na základě zásad opatrnosti ohledně účinnosti metody vi-juice.

Rushai A.K., Bodachenko K.A., Bessmertnyi S.A. Doněcká oblastní úrazová nemocnice, Doněck, Ukrajina

ANESTÉZIE OBĚTÍ STŘELNÝMI RÁNAMI KONČETIN V DONĚCKÉM KRAJI

Souhrn. V pracovních zkušenostech s komplexní terapií pacientů se střelnými zlomeninami končetin jsou uvedeny. Na základě klinické supervize je vyvozen závěr o vysoké účinnosti nabízené metody.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: