Každý slyšel tento výraz – „diagnostika počítačového vidění“. co to je? A co můžete zkontrolovat při návštěvě očního lékaře? Pojďme na to přijít!
Medicína, stejně jako jiná vědní odvětví, se v posledních desetiletích rozvíjí mílovými kroky. Vznikají nové diagnostické metody, zdokonaluje se vybavení a zvyšuje se přesnost přístrojů. A oftalmologie je v tomto ohledu jedna z prvních.
V našem lékařském centru je ordinace očního lékaře vybavena moderními diagnostickými přístroji, které umožňují podrobné vyšetření zrakového orgánu a stanovení diagnózy. A podle výroku starořímského lékaře Claudia Galéna: „Qui bene diagnoscit, bene curat“ – „Kdo dobře diagnostikuje, dobře léčí“.
Oční vyšetření oftalmologem se provádí v určitém pořadí. Takže popořadě: Nejprve se lékař ptá pacienta na jeho stížnosti, zjišťuje, kdy se objevily, s čím byly spojeny, jak se vyvíjely. Dozvídá se o průvodních celkových onemocněních, poruchách v organismu, neboť existuje dostatečné množství očních onemocnění, jejichž příčinou mohou být změny v organismu jako celku (endokrinní, zánětlivé, infekční, autoimunitní atd.).
Vlastnosti lidské práce, zrakové zatížení, vnější faktory prostředí mohou také ovlivnit oči, lékař se na to jistě také zeptá.
Po rozhovoru začínáme s vlastním vyšetřením. Dále budu hovořit o vyšetření pomocí těch přístrojů, které jsou umístěny v ordinaci očního lékaře v našem lékařském centru Klinika.
1. Stanovení refrakce, tedy stupně krátkozrakosti, dalekozrakosti nebo astigmatismu na autorefraktometru. Pacientovi se stačí podívat na určitý obrázek v čočce přístroje, který automaticky provede tři měření a vytiskne hodnoty.
2. Měření nitroočního tlaku. Zvýšený nitrooční tlak (IOP) je známkou očního onemocnění – glaukomu. Toto onemocnění se vyskytuje v několika typech a obvykle se vyskytuje v raných stádiích, aniž by způsobovalo jakékoli stížnosti nebo symptomy, jednoduše řečeno, člověk nic necítí, nepociťuje žádné nepohodlí a zrak není narušen. V tom je nebezpečí a záludnost glaukomu, protože v důsledku zvýšeného NOT dochází k postupné atrofii zrakového nervu, tedy odumírání nervových vláken, a to je nevratný proces. Proto je tak důležité měřit nitrooční tlak, zvláště u osob starších 40 let, jednou ročně. Měření IOP lze provádět různými metodami. V našem centru měříme oční tlak pomocí přístroje zvaného pneumotonometr.
Přístroj v automatickém režimu s pomocí proudu vzduchu, který fouká na oko, provede několik měření a vypočítá průměrnou hodnotu. Tento postup je bezbolestný, nevyžaduje kapání kapek, provádí se bez kontaktu s okem. Někdy z různých důvodů (velmi vzácně) nemůže měřit pneumotonometr, pak lze IOP měřit historicky starší metodou. Provede se studie s pacientem vleže, do očí se vkápnou anestetické kapky, na oko se umístí speciální závaží potřené barvivem, otisky se přenesou na papír a pomocí speciálního pravítka se stanoví NOT .
3. Na základě údajů refraktometrie (viz bod 1) lékař provede studii zrakové ostrosti – visometrii. Dříve a na některých místech se visometrie provádí podle tabulky s písmeny na stěně, osvětlené žárovkou.
Modernější metoda, která se používá v našem centru – pomocí speciálních projektorů znaků, ovládaných na dálku z dálkového ovladače jako televizoru – lékař umí ukázat nejen písmena, ale i čísla a další speciální znaky a diagnostické testy pro důkladnější identifikaci zrakových vad.
V případě potřeby se korekce zraku provádí pomocí sady zkušebních čoček.
4. Pokračuj. Kontrolovali jsme refrakci, měřili nitrooční tlak, hodnotili zrakovou ostrost. Obracíme se na vnější vyšetření očí. Kromě pouhého vyšetření očí vás lékař vyzve, abyste se posadili k zařízení zvanému štěrbinová lampa.
Jedná se v podstatě o mikroskop, oko je osvětleno světelným proužkem ve tvaru štěrbiny, odtud název přístroje, a lékař vyšetří přední část oka (oční víčka, spojivku, rohovku, duhovku, čočku) pod zvětšení.
Po prohlídce přední části oka se provádí vyšetření zadní části nebo jinak řečeno fundu. Na fundu lékař vyšetří a zhodnotí stav sítnice, cév a zrakového nervu. Kontrola se zpočátku provádí s úzkou zornicí. Je však žádoucí a u některých stavů povinné vyšetřit fundus s rozšířenými zorničkami. Vyšetření s úzkou zornicí lze přirovnat k vyšetření velké místnosti klíčovou dírkou v zavřených dveřích a s rozšířenou zornicí, jako by byly dveře do místnosti dokořán. Rozšíření zornice se provádí pomocí krátkodobě působících kapek, zorničky se opět zužují, obvykle po 3-4 hodinách. Zatímco jsou zornice rozšířené, je nežádoucí řídit, vycházet na slunce ve slunečních brýlích. Vyšetření fundu se provádí buď pomocí elektrického ručního oftalmoskopu nebo za štěrbinovou lampou pomocí speciálních bezkontaktních nebo kontaktních čoček.
Nebo s pomocí speciálního čelního oftalmoskopu.
Toto jsou studie, které nám umožňují stanovit správnou diagnózu asi v 80% případů. Někdy jsou nutná další diagnostická opatření. Pamatujete si, že jsem zmínil různé typy glaukomu? Existují takzvané formy s otevřeným úhlem a s uzavřeným úhlem. Jejich název pochází z tvaru úhlu přední komory oka. Aniž bychom zacházeli do přílišných detailů, je to místo, kde z oka odtéká tekutina, při překážce odtoku se zvyšuje nitrooční tlak a vzniká glaukom. Takže úhel přední komory může být otevřený nebo úzký, nebo dokonce uzavřený. Na tom závisí léčba glaukomu. Pokud se tedy jedná o glaukom s otevřeným úhlem, pak léčba začíná kapkami, které snižují IOP. Pokud je úhel úzký nebo extrémně uzavřený, kapky hrají podpůrnou roli a na prvním místě je ošetření laserem. Tvar úhlu přední komory lze určit pomocí speciální vyšetřovací metody zvané gonioskopie (z latinského gonio-angle, copy-inspection). Provede se vyšetření štěrbinovou lampou, po nakapání anestetických kapek se pacientovi nasadí na oko speciální čočka (gonioskop) a lékař podrobně vyšetří úhel přední komory.
Další významnou, informačně hodnotnou metodou pro diagnostiku očních (a nejen očních) onemocnění je studium zorných polí neboli perimetrie. Co jsou to zorná pole? Zorné pole je celý prostor, který oko vidí. Pokud se například díváme přímo do jednoho bodu, pak periferním viděním stále vidíme, co se kolem nás děje – to je zorné pole. Takže s řadou očních onemocnění, stejně jako neurologických, se objevují změny v zorných polích. Například stejný glaukom. Pamatujte, že v počátečních fázích nejsou žádné stížnosti na zrak! V zorném poli se ale objevují oblasti, kde už oko světlo nevidí, takové změny se objevují i při perimetrii. V našem centru se perimetrie provádí na speciálním počítačovém automatickém perimetru.
Zákrok vyžaduje soustředění pacienta, časově, v závislosti na technice, může trvat až 20-25 minut pro každé oko, proto se obvykle provádí odděleně od schůzky. Jedno oko je uzavřeno speciálním štítem, pacient vidí svítící body v přístroji a fixuje jej stisknutím tlačítka. Po dokončení se výsledky vytisknou.
Zde je „stručný“ souhrn nástrojů a vyšetřovacích metod, které lze v našem centru provádět. Jak vidíte, spektrum je široké a to je to, co lze obecně nazvat „počítačovou“ diagnostikou zraku, kde v podstatě není počítač, ale existují různé přístroje, které fungují automaticky, dobří asistenti lékaře, ale nenahrazují ho a v žádném případě nestanovit diagnózu.
Samostatně bych rád zmínil, že ve zvláště obtížných případech může být nutné provést ještě důkladnější vyšetření, jako jsou metody jako optická koherentní tomografie (OCT) sítnice a zrakového nervu, retinální fluoresceinová angiografie (FAG) a další elektrofyziologické metody výzkumu. V těchto případech můžeme doporučit konzultaci a další vyšetření v různých velkých institucích, jako je např. Mikrochirurgie oka MNTK pojmenovaná. S. N. Fedorova, Výzkumný ústav očních chorob pojmenovaný po. Helmholtz a další.
Na závěr bych chtěl připomenout, že všechna onemocnění se v počátečních fázích snáze kontrolují a snáze léčí. Proto, pokud máte stížnosti na svůj zrak, neodkládejte návštěvu oftalmologa na později. A pokud nejsou žádné stížnosti, pak jednou ročně zkontrolujte očního lékaře, postarejte se o udržení zraku!
