Pyometra je hnisavý zánět dělohy, doprovázený hromaděním hnisavého exsudátu (hnisavá tekutina) v její dutině. Podle etiologie rozlišují pyometru typickou a involuční a podle charakteru průběhu – otevřenou a uzavřenou. Typická pyometra se nejčastěji vyskytuje v uzavřeném typu, zatímco involuční pyometra se vyskytuje v otevřeném typu. Často se pyometra, která se zpočátku vyskytuje jako uzavřený typ, později stává pyometrou otevřeného typu.
Příčiny
Typická pyometra se vyvíjí především v důsledku hormonální poruchy, přesněji na pozadí narušeného fungování vaječníků a jejich žlutého těla. Involuční pyometra je důsledkem buď nedostatečné funkce vaječníků, nebo progresivního infantilismu.
Oba typy pyometry u psů se vyznačují zvýšením hladiny progesteronu v krvi (to je spouštěč). Průměrný věk fen ohrožených tímto onemocněním je od 5 let, existují však i „mladší“ výjimky.
Patogeneze
Při přirozeném zvýšení hladiny progesteronu produkovaného vaječníky se aktivují funkce nitroděložních žláz. V této době se žlázy zvětšují a aktivně produkují slizniční látku.
Obecně platí, že progesteron je hormon zodpovědný za přípravu děložní sliznice na uchycení (implantaci) oplodněného vajíčka (vajíček), samotný proces uhnízdění a udržení výsledného těhotenství v prvních fázích.
Pod vlivem progesteronu v těle se snižuje tonus hladkého svalstva (střeva, děloha) a potlačení imunitního systému. Příroda to vše zorganizovala tak, aby se oplodněná vajíčka mohla dostat s nejmenším odporem do svého „trvalého bydliště“ – do těla dělohy, dříve připravené k nesení ovoce. Potlačení imunitního systému je nutné, aby tělo matky nevnímalo oplozená vajíčka (budoucí plody) jako cizí tělesa a neodmítalo je.
Ale snížení imunity může ovlivnit nejen proces implantace. Spolu s tím začíná na děložní sliznici růst oportunní mikroflóry. Právě ona následně zajišťuje zánětlivý proces.
Pod vlivem stejného progesteronu se navíc děložní čípek uzavírá a ucpává hustou a hustou hlenovou zátkou, což spolu s nadměrnou tvorbou hlenu vytváří optimální podmínky pro rozvoj hnisavého zánětlivého procesu.
Dále, jak se zánětlivá reakce zvyšuje, hnisavý exsudát se hromadí v děložní dutině. Při gynekologickém vyšetření může i matně připomínat těhotnou dělohu. Začíná se rozvíjet intoxikace endotoxiny a přibývá deprese.
Natažená a zanícená děloha způsobuje velmi bolestivé pocity, které následně ovlivňují normální dýchání a způsobují narušení výměny plynů v těle feny. To vše zhoršuje intoxikaci.
Pokud není včas poskytnuta rychlá pomoc, nevyhnutelně se jako komplikace rozvine zánět pobřišnice a zvíře může uhynout.
Příznaky a příznaky
Typická pyometra se začíná klinicky manifestovat po estru během od 14. do 70. dne. Pes se stává malátným, odmítá jíst, objevuje se zvýšená žízeň a časté močení a množství moči není vždy normální, porce jsou často malé. Tělesná teplota je obvykle na horní hranici normálu nebo vyšší (od 39,50 C). S dalším rozvojem onemocnění může teplota stoupnout až na 410 C.
Při gynekologickém vyšetření: sliznice pochvy a děložního čípku jsou oteklé, hyperemické (zarudlé). Samotný krk je redukován, v záhybech. Při palpaci je zaznamenáno napětí v břišní stěně a kolísání v děložní oblasti. Při palpaci je samotná děloha zvětšená, bolestivá a má těstovitou konzistenci.
Typická pyometra je často komplikována peritonitidou. S takovou patologií může metoda palpace naznačovat pouze napjatou břišní stěnu. S touto komplikací nelze dělohu zpravidla nahmatat.
Nejčastěji se to stává, když majitel dlouho odkládá návštěvu veterináře v naději, že „to odezní samo“. U pyometry komplikované zánětem pobřišnice je léčba mnohem obtížnější a šance na úspěšný výsledek onemocnění je řádově menší.
Involuční pyometra se na rozdíl od typické pyometry vyznačuje mírně otevřeným děložním čípkem a tedy dosti hojným hnisavým, hnisavě hlenovitým výtokem z pochvy, hnědé barvy, s pachem masové šlahouny.
Instrumentální diagnostika
Vzhledem k tomu, že pyometra nemá v raných stádiích specifické, patologické příznaky, nelze ji diagnostikovat jen tak, „hned“. Člověk může jen hádat. A k potvrzení nebo vyloučení předpokládané diagnózy je veterinář prostě povinen použít další instrumentální diagnostické metody.
Při podezření na pyometru (nebo i jen endometritidu) je nutný ultrazvuk pánevních orgánů a laboratorní krevní testy (biochemické a hematologické).
Ultrazvuk ukazuje zvětšenou dělohu se ztenčenými stěnami, naplněnou tekutinou. Krevní test odhalí výraznou neutrofilní leukocytózu.
Léčba
V první fázi zánětu v děloze se o to může pokusit lékař konzervativní léčba. Zpravidla se jedná o nitrožilní kapání metrogylu, podpůrných a posilujících léků. Ale jen zřídka je možné zastavit takovou nemoc pomocí takových opatření. V 99 % případů je pro úspěšné a úplné vyléčení nutný chirurgický zákrok. Během operace veterinář obvykle odstraní dělohu a vaječníky.
V pooperačním období je kladen důraz na prevenci komplikací (antibiotická terapie) a detoxikaci. Poté se podávají celkové posilující léky určené k urychlení obnovy imunity a celkové odolnosti. Léky se podávají primárně do žíly kapáním.
Prevence
Neexistují žádná specifická opatření k prevenci hnisavé pyometry. Na základě možných příčin tohoto onemocnění vyplývá, že samice stárly z 5 let. Majitelé musí u svých psů sledovat pravidelnost říje a jejich kvalitu. Také je nutné psa sledovat 2-2,5 měsíce po skončení říje.
Preventivně byste se také měli, pokud je to možné, zdržet používání různých hormonálních prostředků a léků u psů.
