Ústní absces – akutní zánětlivé onemocnění dutiny ústní, které se vyznačuje ložiskovým hromaděním hnisu v tkáních. Při abscesu ústní dutiny je pozorováno omezené zhutnění a otoky sliznice, bolestivé na dotek, což je doprovázeno zhoršením celkové pohody a zvýšením tělesné teploty. Absces v ústech diagnostikuje zubní lékař při vyšetření na základě posouzení stavu tkání. Léčba ústního abscesu zahrnuje chirurgický zákrok – otevření abscesu, stejně jako protizánětlivou medikamentózní terapii.
ICD-10
Přehled
Absces v ústech je lokální hnisavý zánět tkání dásní, jazyka, patra nebo tváře. Toto onemocnění je jedním z nejčastějších problémů chirurgické stomatologie a projevuje se bez ohledu na věk a pohlaví pacienta. Nejčastěji se ústní absces vyskytuje v důsledku komplikované zubní patologie, ale jeho vývoj je také možný v důsledku porušení celistvosti sliznice nebo u celkových infekčních onemocnění.
Při absenci včasné a správné léčby se ústní absces může vyvinout do chronické formy a také způsobit vážné komplikace, jako je flegmona a sepse. Proto je samoléčba ústního abscesu přísně zakázána. Aby se předešlo následkům, je nutné při prvních příznacích onemocnění okamžitě konzultovat odborníka.
Příčiny
Nejčastěji se ústní absces vyskytuje jako komplikace zubních patologií, například parodontitidy nebo pokročilého onemocnění parodontu. Tato onemocnění se vyznačují destrukcí parodontálních kloubů a tvorbou tzv. parodontálních kapes, ve kterých dochází k intenzivnímu množení patogenních mikroorganismů způsobujících zánětlivý proces.
Ústní absces se může vytvořit v důsledku infekce v ráně, když je narušena celistvost sliznice, například injekční jehlou během anestezie nebo v případě mechanického traumatu. Příčinou, která vyvolává vývoj patologie, mohou být vředy v oblasti obličeje, streptokokové a stafylokokové bolesti v krku. Bylo zjištěno, že ústní abscesy se často vyskytují na pozadí chřipky nebo jiných běžných infekčních onemocnění, které oslabují imunitní systém.
Ve většině případů je ústní absces způsoben infekcí zahrnující více než 3-5 mikroorganismů. Nejčastějšími etiologickými agens jsou stafylokoky, streptokoky a gramnegativní anaerobní flóra (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp. aj.).
Klasifikace
V závislosti na umístění existuje několik typů ústních abscesů:
- absces dásní se objeví vedle konkrétního zubu. Toto je nejčastější typ abscesu. Při absenci správné léčby se může vyvinout do difuzního zánětu nebo do chronické formy, která se vyznačuje periodickými exacerbacemi, únikem hnisu z vytvořené píštěle, nepříjemným zápachem z úst a intoxikací těla.
- Absces dna ústní dutiny nachází se pod jazykem a způsobuje silnou bolest při mluvení a jídle. Pokud dojde k samovolnému otevření, únik hnisu může způsobit sekundární ložiska zánětu v hltanu a krku.
- Absces patra nejčastěji se vyskytuje v důsledku parodontitidy zubů horní čelisti. Ohrožuje šíření infekce do sousedních tkání patra a peritonzilární oblasti a také rozvoj osteomyelitidy patrové ploténky.
- Lícní absces v závislosti na hloubce léze může být lokalizována jak uvnitř – na straně sliznice, tak na vnějším povrchu tváře. Absces v této lokalizaci je extrémně nebezpečný kvůli možnému rozšíření do blízkých tkání obličeje.
- Absces jazyka charakterizované otokem jazyka, potížemi s jídlem, mluvením a dokonce i dýcháním. Tento typ abscesu je nejnebezpečnější, když se objeví první příznaky, je nutná urgentní hospitalizace.
Příznaky abscesu
Ke vzniku ústního abscesu obvykle dochází poměrně rychle. Nejprve se může objevit bolest, která připomíná příznaky parodontitidy – bolest je lokalizována v oblasti konkrétního zubu a zesiluje při kousání. Brzy poté se v místě vývoje patologického procesu objeví bolestivý a hustý otok. Zevně se jedná o zaoblený útvar na dásni, který v některých případech může dosahovat velikosti vlašského ořechu.
Absces jazyka se rychle rozvíjí – v tloušťce orgánu se objevuje rychle rostoucí bolest, rychle se zvyšuje objem; pacient má potíže se žvýkáním a polykáním a v těžkých případech dochází k udušení. Pokud je zánět lokalizován pod sliznicí měkkých tkání ústní dutiny a také blíže k povrchu kůže (obličej nebo submandibulární oblast), při vyšetření lze v místě infekce pozorovat zarudnutí a otok.
Jakýkoli absces ústní dutiny se zpravidla vyskytuje na pozadí zhoršení celkového zdraví, zvýšené tělesné teploty, poruch spánku a chuti k jídlu. Progrese patologie může vést k průlomu abscesu. Uvolnění hnisu přináší pacientovi výraznou úlevu: snižuje se bolest, ustupuje otok, snižuje se teplota, zlepšuje se celková pohoda, nemělo by to však být důvodem k uklidnění kvůli možnému rozvoji komplikací.
Komplikace
Zánětlivý proces může pokračovat, stát se chronickým a rozšířit se do blízkých tkání. Absces v ústech může vést k mnoha vážným následkům, jako je ztráta jednoho nebo více zubů, rozvoj flegmóny a sepse. Aby se předešlo komplikacím, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, který předepíše správnou léčbu.
diagnostika
Absces v dutině ústní diagnostikuje odborník na základě vizuálního posouzení stavu sliznice při zubní prohlídce. Je zcela nepřijatelné čekat na spontánní otevření ústního abscesu nebo samostatně používat antibakteriální látky. Chcete-li zmírnit příznaky před kontaktováním lékaře, můžete použít léky proti bolesti a opláchnout ústa teplými antiseptickými roztoky.
Léčba ústního abscesu
Ústní absces se léčí výhradně chirurgicky. Aby se odstranil zdroj infekce a zabránilo se šíření zánětlivého procesu, zubní chirurg provádí otevření abscesu, drenáž a antiseptické ošetření dutiny. Stehy se po této operaci obvykle nevyžadují, protože velikost řezu je malá.
Po odstranění hnisu se pacient zpravidla cítí lépe, bolesti ustupují, otoky ustupují a normální obrysy obličeje jsou obnoveny, ale pokud se orální absces výrazně rozvinul, může být konečné zotavení poněkud opožděno.
V pooperačním období jsou předepsány antibiotika, antihistaminika, imunostimulanty a vitamin-minerální komplexy. V některých případech se pro rychlé vyléčení používají fyzioterapeutické postupy, jako je fluktuarizace nebo UHF terapie. Po operaci se také doporučuje vyhýbat se pevné stravě a jíst výživnou stravu.
Prognóza a prevence
Obecně platí, že úspěšnost léčby ústních abscesů závisí na včasnosti kontaktování lékaře a celkovém stavu těla pacienta. Je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve – v tomto případě je prognóza obvykle příznivá. Pokud je operace provedena včas a nejsou žádné komplikace, ústní absces se během 1–2 týdnů zcela zahojí.
K prevenci ústního abscesu je nutné dodržovat hygienická pravidla, vyhnout se poraněním sliznice a v případě onemocnění parodontu je okamžitě léčit.
Absces měkkých tkání – Jedná se o dutinu umístěnou ve svalech nebo podkožním tuku, ohraničenou od okolních tkání a vyplněnou hnisavým obsahem. Je charakterizována přítomností edému, hyperémie, bolestivosti kůže a symptomů kolísání v postižené oblasti. Provázené celkovými somatickými změnami: bolest hlavy, hypertermie, malátnost, poruchy spánku. Vyšetření zahrnuje vyšetření, ultrazvuk, radiografii, diagnostickou punkci abscesu a bakteriologické vyšetření jeho obsahu. Po vytvoření abscesu dojde k jeho otevření, následuje pooperační drenáž a výplachy antiseptickými roztoky.
ICD-10
Přehled
Absces měkkých tkání se od ostatních purulentně-zánětlivých onemocnění liší přítomností infiltrativního pouzdra (pyogenní membrány). Pouzdro omezuje absces z blízkých anatomických struktur a zabraňuje šíření hnisavého procesu. Nahromadění značného množství hnisavého exsudátu, zvětšení abscesu a ztenčení jeho pouzdra však může vést k průlomu s uvolněním hnisavého obsahu do okolní tkáně či mezisvalových prostor a rozvoji difuzního hnisavého zánětu – flegmóny.
Příčiny
Absces měkkých tkání je způsoben vstupem pyogenních mikroorganismů do tkáně. Přibližně ve čtvrtině případů je patologie způsobena stafylokokovou infekcí. Patogeny mohou být také streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostridie a další patogenní mikroorganismy. Polymikrobiální etiologie je často zaznamenána. U kostní tuberkulózy může být pozorován „studený“ absces způsobený mykobakteriemi. Hlavní příčiny onemocnění:
- Zranění. K průniku pyogenních mikroorganismů dochází častěji při porušení celistvosti kůže v důsledku ran, poranění, mikrotraumat, popálenin, omrzlin a otevřených zlomenin.
- Vzdálená ložiska infekce. Absces měkkých tkání se může objevit, když se mikroorganismy šíří lymfogenními a hematogenními cestami z hnisavých ložisek existujících v těle, například vředy, karbunky, pyodermie atd.
- Lékařské procedury. Infekce může nastat iatrogenní cestou injekcí kontaminovanou jehlou.
- Žíravé kapaliny. Ve vzácných případech je pozorován aseptický absces, ke kterému dochází v důsledku vstupu kapalin (petrolej, benzínu atd.) do tkání, které způsobují nekrózu.
Rizikové faktory
Podle pozorování specialistů v oblasti purulentní chirurgie je příznivé pozadí:
- přítomnost ohniska chronické infekce v těle (sinusitida, chronická tonzilitida, faryngitida);
- dlouhodobé onemocnění gastrointestinálního traktu (gastroenteritida, enteritida, kolitida);
- poruchy periferního oběhu (s aterosklerózou, křečovými žilami, posttromboflebitickým onemocněním);
- metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek vitamínů).
Na vzniku a progresi hnisavého procesu se zvláště významně podílí diabetes mellitus s těžkou angiopatií.
CT vyšetření břicha a pánve. Omezená hypodenzní akumulace tekutiny v tloušťce levého m. iliopsoas (psoas absces).
Příznaky
Absces měkkých tkání je charakterizován přítomností lokálních a celkových somatických symptomů. Místní příznaky zahrnují bolest, otok a zarudnutí kožní oblasti umístěné nad abscesem. Tlak na postiženou oblast způsobuje zvýšenou bolest. S povrchovou lokalizací jsou jasně vyjádřeny místní příznaky. Po několika dnech se objeví příznak kolísání, což naznačuje akumulaci tekutého obsahu uvnitř zánětlivého ložiska.
Při hluboko uloženém abscesu nejsou lokální příznaky tak nápadné, nedochází k žádnému kolísání, do popředí se dostávají změny celkového stavu pacienta. Celkové somatické příznaky jsou nespecifické. Pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, periodické bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku a zvýšení tělesné teploty, které může dosáhnout 39-40 °C a může být doprovázeno zimnicí.
Komplikace
Hnisavý proces se může rozšířit s rozvojem sepse, která představuje hrozbu pro život pacienta. Další komplikace abscesu jsou:
- flegmóna měkkých tkání šířící se v intermuskulárních a buněčných prostorech;
- hnisavé roztavení stěny blízké velké nádoby s výskytem krvácení;
- zapojení nervového kmene do procesu s tvorbou neuritidy;
- šíření procesu do pevných struktur s rozvojem osteomyelitidy blízké kosti.
diagnostika
Při konzultaci purulentní chirurg věnuje pozornost přítomnosti v anamnéze indikací výskytu zánětlivých příznaků po úrazu, ráně nebo injekci. K identifikaci základních onemocnění se podle indikací podílí terapeut a další specialisté. Plán vyšetření zahrnuje následující diagnostické postupy:
- Objektivní vyšetření. Při vyšetření postižené oblasti lze snadno identifikovat povrchový absces měkkých tkání. Zjišťuje se lokální ostrá bolest, otok, hyperémie a hypertermie, v některých případech je zjištěna fluktuace.
- Doplňkový výzkum. Hluboké abscesy vyžadují ultrazvuk měkkých tkání a diagnostickou punkci. Výsledný materiál je podroben bakteriologickému vyšetření ke stanovení citlivosti pyogenní mikroflóry na antibiotika. Při podezření na „studený“ absces se provádí RTG vyšetření postižené oblasti a PCR diagnostika tuberkulózy.
Léčba abscesu měkkých tkání
Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Taktika je určena lokalizací, objemem a fází purulentního procesu, přítomností nebo nepřítomností komplikací. U malých povrchových abscesů je možné ambulantní pozorování. Hospitalizace je nutná pro recidivu, přítomnost komplikací a závažných základních onemocnění, zjištění anaerobní infekce, vysoké riziko šíření hnisavého zánětu při lokalizaci abscesu na obličeji, v blízkosti velkých cév a nervů.
Konzervativní terapie
V počáteční fázi se doporučují konzervativní opatření: protizánětlivé léky a UHF. Následně se kromě chirurgické léčby využívá medikamentózní terapie. Jsou předepsána širokospektrá antibiotika, po obdržení výsledků bakteriálního vyšetření je režim upraven s ohledem na citlivost patogenu. Při generalizaci infekce je nutné provést masivní antibakteriální terapii, detoxikaci, infuze a symptomatická léčebná opatření.
chirurgická léčba
Vytvořený absces měkkých tkání podléhá povinné chirurgické léčbě. Otevření a drenáž obvykle provádí chirurg na ambulantním operačním sále. V chirurgii se v současnosti používá otevřená a uzavřená chirurgická léčba abscesů. Uzavřená intervence se provádí malým řezem a zahrnuje kyretáž stěn a odsávání obsahu abscesu, použití dvoulumenové trubice pro drenáž, aktivní odsávání a výplach dutiny po operaci.
Otevřená metoda léčby zahrnuje vyprázdnění a omytí abscesu antiseptikem po jeho široké disekci, drenáž pomocí širokých pásků, každodenní pooperační toaletu abscesové dutiny a převaz. Nejsou vyžadovány žádné stehy. Po sanitaci léze a vytvoření granulací se používají mastové obvazy. Rána se hojí druhotným záměrem.
Prognóza a prevence
Při včasné adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Opožděné vyhledání lékařské pomoci může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Prevence tvorby abscesů spočívá v dodržování pravidel asepse a injekční techniky, používání pouze jednorázových injekčních stříkaček a jehel, včasné léčbě hnisavých procesů různé lokalizace, zvýšení nespecifické odolnosti organismu a adekvátní důkladné primární ošetření ran v případě traumatických poranění. zranění.
