Jak umírá brucelóza?

29. květen je pro specialisty na infekční choroby významným datem: v roce 1855 se právě v tento den narodil David Bruce, Angličan, který objevil bakterii Brucella, původce brucelózy. Bruce totiž objevil i trypanosomy, právě ty, které vedou k rozvoji trypanosomiázy, včetně slavné africké spavé nemoci, a také dokázal, že jejich přenašečem je moucha tse-tse. Ale to je téma na jinou diskusi. Mezitím MedAboutMe zjišťoval, co je brucelóza.

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých

Co je brucelóza?

Koncem 1850. let XNUMX. století se tomu říkalo středomořská horečka, maltézská horečka, gibraltarská horečka, zvlněná horečka nebo Bangova nemoc. Tato rozmanitost názvů se vysvětluje tím, že brucelóza se vyskytuje po celém světě – někde jí lidé trpí častěji, jinde méně často, ale všude tam, kde je chov dobytka, jsou brucely.

V roce 1886 objevil David Bruce ve tkáních sleziny zemřelého pacienta malou kokobakterii (kulatého tvaru, přesněji ve tvaru krátké tyčinky) a dal jí jméno Micrococcus melitensis. Po nějaké době byly podobné bakterie nalezeny u krav a prasat. V roce 1920 je vědci spojili do rodu Brucella, pojmenovaného po Davidu Bruceovi. V souladu s tím se infekční onemocnění, jehož byli původci, začalo nazývat brucelóza.

Existuje 6 typů patogenů brucelózy, z nichž každý je rozdělen do několika biovarů (biologických variant). Nejnebezpečnějším druhem pro člověka je právě ten druh, který kdysi objevil Bruce: Brucella melitensis, která postihuje kozy a ovce. Ale vzácnější B. abortus (postihuje krávy), B. suis (prasata, zajíci a sobi) a dokonce B. canis (psi, ale u lidí způsobuje onemocnění extrémně vzácně).

Pokud člověk prodělal brucelózu, poskytuje mu to ochranu před reinfekcí pouze na 6-9 měsíců. A ve 2-7 % lidé chytí infekci znovu.

Zdroje bakterií Brucella

Brucella jsou sice nepohyblivé mikroorganismy, ale to jim nebrání proniknout do neporušených sliznic. Mohou žít jak venku, tak uvnitř buňky.

Rozlišují se následující hlavní cesty lidské infekce Brucellou:

• Bakterie pronikají do sliznice nebo poškozené kůže (brucella může proniknout i na sliznici očí).
• Patogen vstupuje do gastrointestinálního traktu ústy.
• Vdechování prachu obsahujícího Brucellu (velmi vzácné, ale možné).

Konečně jsou známy případy infekce dítěte v prenatálním období, in utero a během kojení mateřským mlékem.

Nejčastějším zdrojem brucelly jsou mléčné výrobky, které nebyly pasterizovány (mléko, kumiss, sýr feta atd.), vlna a kůže z ovcí a koz a maso. Poslední možnost je vzácná, protože přeci jen syrové maso jedí lidé zřídka, i když samozřejmě nelze vyloučit stroganinu, vzácný steak a lásku k syrovému mletému masu.

Jak se nemoc vyvíjí?

• Lymfogenní stadium.

V počáteční fázi pronikají bakterie do těla a hromadí se v lymfatických uzlinách, kde zůstávají po celou inkubační dobu, která může trvat 1-3 týdny až 2-3 měsíce. Navenek se nemoc nijak neprojevuje, ale pokud tato fáze trvá dostatečně dlouho, začnou se hromadit protilátky a můžete získat pozitivní kožní alergický test na brucelózu.

• Hematogenní stadium.

Bakterie se aktivně množí a produkují endotoxiny, které poškozují lidské orgány a tkáně. Na pozadí poruch ve fungování autonomního nervového systému je pozorován nárůst teploty na 39 ° C nebo více. Horečka je doprovázena zimnicí a nadměrným pocením. V důsledku otravy těla dochází ke zvětšení sleziny a jater. Člověk si stěžuje na bolesti svalů, kloubů a celkový pocit slabosti. Lymfatické uzliny se mohou mírně zvětšit.

• Fáze polyfokálních lokalizací.

S krevním řečištěm se patogenní mikroorganismy šíří po celém těle a vstupují do různých orgánů. Hlavním nebezpečím brucel je, že se mohou množit v bílých krvinkách – makrofázích – buňkách imunitního systému určených speciálně k ochraně před infekcemi a jinými cizími předměty. V důsledku toho se tvoří akumulace infikovaných makrofágů, tzv. sekundární ložiska infekce – granulomy, které se tvoří v různých lidských orgánech. Je také pozorována alergická reakce těla na cizí proteiny. Každé následné vypuštění nové generace brucelly do krve vede k dalšímu teplotnímu skoku, který dává nemoci vlnovitý charakter.

Multiorgánové poškození znamená, že brucella představuje hrozbu pro jakýkoli orgán: ať už je to srdce, plíce, gastrointestinální trakt, kůže, klouby nebo nervový systém, včetně lidského mozku. Muži trpí epididymitidou a orchitidou a ženy s brucelózou čelí endometritidě, poruchám menstruace a potratům v případě těhotenství.

Nemoc se může stát chronickou, v takovém případě se rozvinou poruchy v různých orgánech, které se často stávají nevratnými. Ani po úplném vyléčení a odstranění brucel z těla již není možné je napravit.

Na samotnou brucelózu lidé většinou neumírají. Dvouprocentní úmrtnost je nejčastěji spojena s infekcí vnitřní výstelky srdce a jejích chlopní – endokarditidou. Onemocnění často vede k invaliditě, zejména při poškození míchy. Podle závažnosti komplikací je nejnebezpečnějším druhem brucelly B. melitensis.

Kdo je v ohrožení?

Dnes je v Ruské federaci ročně zjištěno asi 500 případů brucelózy, to znamená, že průměrný výskyt v zemi je nízký. V některých ruských regionech jsou však tato čísla mnohem vyšší: například v jižním federálním okruhu lidé trpí brucelózou 5krát častěji, než je ruský průměr. Vzhledem k tomu, jak se původci brucelózy přenášejí na člověka, není divu, že jsou postiženi většinou obyvatelé venkova: výskyt u nich je 6,3krát vyšší než u obyvatel měst. V 70–75 % případů se jedná o muže a naprostá většina je v produktivním věku.

Podle údajů z pozorování je ve 40 % případů zdrojem infekce skot. Mezi obyvateli venkova dochází k přenosu infekce nejčastěji při péči o hospodářská zvířata, zejména při porodu zvířat. Přenos infekce potravou – nepřevařeným nebo čerstvým mlékem – je pouze 4 %, ale tato varianta infekce se často vyskytuje u dětí. Mýty o čerstvém a tedy především zdravém mléce jsou důvodem, proč rodiče, chtějíce, aby bylo jejich dítě zdravé, mu nakonec zpřístupní infekci. V ostatních případech se veterinární pracovníci nakazí brucelózou.

Brucelóza a Anna Karenina

Navzdory skutečnosti, že se jedná o vzácné onemocnění pro člověka a má jakousi odbornou konotaci, může každý milovník čerstvého mléka padnout do útoku. Známý tragický příběh, který se stal herečce Jekatěrině Savinové, která hrála Frosya Burlakova v populárním sovětském filmu „Come Tomorrow“. Během natáčení filmu Savinová onemocněla. Důvod se nepodařilo hned zjistit, ale natáčení muselo být na rok přerušeno. Obraz byl nakonec dokončen, ale až mnohem později se ukázalo, že Savinova má brucelózu. S největší pravděpodobností se nakazila ještě předtím, než začalo natáčení, nákazu nakazila čerstvým mlékem. Diagnóza byla stanovena příliš pozdě. Herečka měla poškozený mozek, což způsobilo rozvoj stavu podobného schizofrenii.

9 let pravidelně docházela do nemocnice a mezitím se snažila pokračovat v práci. V roce 1970, když nedokázala snést život s nemocí a uvědomila si, že je nevyléčitelná, spáchala sebevraždu tím, že se vrhla pod vlak. Podle svědectví jejích příbuzných to byl monolog Anny Kareniny, který kdysi četla při přijímacích zkouškách na VGIK.

Jak se chránit před infekcí?

Docela jednoduché: dodržování pravidel osobní hygieny a tepelného zpracování výrobků. Bez dezinfekce zůstává brucella pro člověka nebezpečná po poměrně dlouhou dobu. V sýru a vodě mohou existovat 2 měsíce nebo déle, v syrovém mase – až 3 měsíce a dokonce i v nasoleném mase – déle než měsíc.

Při 60°C bakterie umírají do půl hodiny a při varu hynou okamžitě. Jsou také zničeny během několika minut pomocí 2% roztoku kyseliny karbolové, 1% roztoku bělidla a chloraminu. Ochranné oděvy při práci se zvířaty a sledování čistoty rukou jsou spolehlivou ochranou proti brucelóze.

Velmi vzácné infekční onemocnění přenášené z hospodářských a domácích zvířat na člověka a charakterizované poškozením mnoha systémů a orgánů lidského těla se nazývá brucelóza. Lidé se nakazí patogeny rodu Brucella nejčastěji v zimě a na jaře. Nemoc má několik forem: akutní, subakutní, chronickou, rezidentní.

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat odborníka.

Příznaky

Nástup onemocnění je asymptomatický. Inkubace trvá týden až tři, ale onemocnění se může projevit po 2-3 měsících. Klinický obraz může být u každého pacienta odlišný a příznaky mohou být zcela neočekávané. Brucelóza má více než jeden typ průběhu. Jeho akutní forma obvykle trvá 1,5 měsíce a má následující příznaky:

• špatná chuť k jídlu;
• bolest hlavy (silná nebo indolentní);
• nespavost nebo poruchy spánku;
• slabost a malátnost;
• emoční nestabilita;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest ve svalech.

Přidává se bledost kůže, otok obličeje a krku, zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny. Jak onemocnění postupuje, objevují se příznaky intoxikace:

• velmi vysoká teplota – až 39 stupňů a více;
• zimnice a silné pocení;
• zvětšená slezina a játra.

U subakutní formy je taková horečnatá reakce vlnovitá a trvá až několik měsíců. Přidávají se zácpa, silná žízeň, sucho v ústech, zhoršení sluchu a zraku a také:

• husté uzliny ve svalech, pod kůží, ve šlachách;
• léze reprodukčního, nervového systému, muskuloskeletálního systému;
• poruchy fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému.

V chronickém průběhu jsou všechny procesy utlumeny, období exacerbací jsou nahrazena remisemi po dobu až dvou měsíců. Tato forma trvá až tři roky. Zhoršení stavu je pozorováno s výskytem nových ohniskových procesů.

Příčiny onemocnění (původce brucelózy)

Původce onemocnění má 6 typů. Hlavním viníkem je mikroorganismus, který žije v malých domácích zvířatech (kozy a ovce), méně často u skotu, prasat, zajíců a sobů. Velmi zřídka se lidé nakazí od psů. V ojedinělých případech se infekce vyskytuje od velbloudů, jaků a koní. Způsoby přenosu bakterie jsou fekální, orální, kontaktní, domácí a vzduchem. Nejčastěji se můžete nakazit od malých hospodářských zvířat mlékem, močí, výkaly a plodovou vodou zvířat. Nejčastěji rizikové skupiny zahrnují následující typy produktů:

• mléko a jeho deriváty;
• maso;
• vlna, astrachánská kožešina.

Maso může představovat nebezpečí pouze tehdy, pokud je špatně tepelně ošetřeno, například se zvláštnostmi národních kuchyní: ražniči, stroganina, mleté ​​maso. Když zvířata vylučují brucellu ve výkalech, parazit se může dostat do vody, potravy nebo podestýlky. Při manipulacích s hnojem byly pozorovány případy infekce člověka: čištění, odstraňování. Pokud vdechnete prach, který obsahuje mikroorganismus, můžete se nakazit:

• stříhání ovcí;
• česací vlna;
• zpracování surovin.

Prach ze vzduchu se může do těla dostat i spojivkou očí. Velmi vzácně dochází k infekci vodou, stejně jako intrauterinní nebo laktační cestou.

Ke kterému lékaři mám jít?

Pokud se objeví alarmující příznaky jako malátnost, ztráta chuti k jídlu, vysoká horečka nebo neovladatelná podrážděnost, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Pouze specialisté mohou určit charakteristické příznaky a identifikovat brucelózu, což jsou:

Naši odborníci

Při schůzce lékař vyslechne pacienta a položí mu několik hlavních otázek:

1. Byl jste v poslední době v kontaktu s domácími mazlíčky?
2. V jakých podmínkách žijete?
3. Jedli jste mléko nebo maso z obchodu?
4. Zabývali jste se někdy ovčí vlnou?
5. Přišli jste v poslední době do kontaktu s organickými hnojivy?

Poté musí lékař pacienta vyšetřit a provést řadu následujících akcí:

• prohmatejte lymfatické uzliny a zaznamenejte jejich otoky;
• cítit vnitřní orgány na jejich zvětšení: játra, slezina;
• změřit tělesnou teplotu pacienta.

Po provedení počáteční diagnózy ji odborník musí potvrdit pomocí výsledků laboratorních testů. Za tímto účelem odkáže pacienta na jednu nebo více takových studií. Po obdržení výsledků lékař rozhodne o taktice léčby.

diagnostika

Akutní formu onemocnění je třeba odlišit od horečky, malárie, infekce HIV, tuberkulózy, systémových onemocnění, lymfogranulomatózy a sepse. Jiné formy brucelózy lze snadno zaměnit s revmatismem, syfilisem a kapavkou. Aby se tomu zabránilo, musí být nemoc správně diagnostikována. Mezi hlavní metody patří:

• Imunofluorescenční analýza. Používá se k detekci protilátek v krvi proti antigenům patogenů. Přesnost výsledku je přibližně 90 %. Náklady na službu na moskevských klinikách začínají od 170 rublů.
• Burnetův test. Provádí se injekčně. Výsledek bude viditelný za tři týdny. Test můžete absolvovat na téměř 500 adresách lékařských center v hlavním městě. Přesnost analýzy se blíží 85 %. Cena začíná od 120 rublů.
• Punkce lymfatických uzlin umožňuje identifikovat cizí antigeny. Metoda je přesná až na 90 %. Náklady na službu v metropolitních centrech se pohybují od 1500 6640 do XNUMX XNUMX rublů.
• Bakteriální hemokultura potvrdí nebo vyloučí infekci. Metoda je poměrně přesná – téměř 100%. Cena v Moskvě se pohybuje od 555 do 3000 rublů.
• Kultivace mozkomíšního moku k detekci bakterií. Přesnost – 85%. Průměrné náklady na analýzu v moskevských lékařských střediscích jsou 698 rublů.

Seznam může zahrnovat hemaglutinační agregátní reakci, ELISA, RCA, sérologické reakce: RSK, RNGA, RIF. Diagnostické metody jsou předepsány v závislosti na formě onemocnění. Pro efektivnější výsledek se doporučuje použít několik výzkumných metod.

Účinná léčba brucelózy

Léčebný režim závisí na formě onemocnění. Při akutní brucelóze ambulantně, při těžké brucelóze ústavní. Léčba je pouze konzervativní, která zahrnuje užívání následujících léků:

• protizánětlivé;
• antibakteriální, který zahrnuje dva typy antibiotik;
• analgetika;
• imunomodulační;
• hormonální.

Seznam zahrnuje detoxikaci a diuretika, novokainové blokády pro neuralgii, neuritidu a vegetativní bolesti. Použití glukokortikoidů by mělo být odůvodněno pouze přítomností následujících komplikací:

• meningitida;
• encefalitida;
• orchitida;
• neuritida;
• nedostatek účinku při užívání nesteroidních léků.

V minulém století se k léčbě brucelózy používala oslabená vakcína proti brucelle. V dnešní době se často nepraktikuje kvůli své tendenci potlačovat imunitní systém a přimět tělo bojovat proti vlastním buňkám. V chronické formě a během období exacerbace jsou předepsány terapeutické cvičení a fyzioterapie: UHF, parafín, radon. Lékař takové pacienty často odkazuje na léčbu v sanatoriu.

Je brucelóza nakažlivá?

Nemocný člověk není nakažlivý, ať už má jakoukoli formu nemoci. Důvodem je to, že paraziti se nacházejí především v orgánech a tkáních a většina z nich je absorbována a trávena mikrofágy. Na jedné straně je infekce možná, když se bacily dostanou do krevního oběhu, například při horečce. V praxi ale nebyl zaznamenán ani jeden případ. Přenašečem nemoci jsou pouze zvířata.

Největší nebezpečí přitom představují živočišné produkty, zejména mléko a mléčné výrobky: sýr, kumiss, sýr feta. Většina lidí se nakazí z kravského mléka, protože je to nejčastěji konzumovaná potravina.Proto je velmi důležité nepít nepasterizované mléko. Sýry nelze koupit na trzích od náhodných prodejců. Ohroženi jsou turisté cestující endemickými oblastmi i lidé pracující v masokombinátech nebo na farmách.

Komplikace nemoci

U lidí se poprvé po infekci brucelóza nijak neprojevuje, takže nemusí být žádné příznaky. Jak se však patogen vyvíjí, ovlivňuje nejen orgány a tkáně, ale také obnovuje imunitní systém. Pokud nejsou příznaky jasně vyjádřeny, může člověk žít roky s nemocí, která se stává chronickou. V tomto případě se tvoří funkční a organické poruchy s jizvovými změnami, které následně přetrvávají. Postižení pacienta může být způsobeno:

• srdeční selhání v důsledku poškození srdečních chlopní;
• neschopnost pohybu v důsledku změn v muskuloskeletálním systému;
• ztráta citlivosti nohou a paží v důsledku onemocnění nervového systému;
• zhoršená nebo úplná absence vidění;
• chronické respirační selhání v důsledku poškození plic.

Takové komplikace se však vyvinou, když je nemoc ignorována nebo nesprávná léčba, zvláště když je přerušena bez povolení. Pokud je akutní brucelóza léčena rychle, všechny její příznaky po několika týdnech beze stopy zmizí.

Prevence

Cílem prevence brucelózy u lidí je eliminovat nemoci u hospodářských zvířat a snížit riziko přenosu bakterií z nich na člověka. Preventivní opatření zahrnují následující:

• shromažďování informací o nemocnosti hospodářských a domácích zvířat;
• analýza vzniku ložisek infekce;
• provádění komplexních opatření: veterinární, lékařská.

V tomto případě je velmi důležitá aktivní práce hygienicko-epidemiologické a veterinární služby a jejich spolupráce. Mezi jejich povinnosti patří provádění tzv. imunoprofylaxe onemocnění, která zahrnuje následující opatření:

• očkování zaměstnanců na jatkách, farmách a dalších místech, kde se chovají zvířata;
• provádění dezinfekce srsti a kůže zvířat, sterilizace mléka, jakož i další podobné činnosti;
• pracovat s obyvatelstvem, což zahrnuje informování o nebezpečí konzumace syrového mléka a masa a používání vlny z nebezpečných oblastí;
• školení personálu, který pracuje s hospodářskými zvířaty nebo se o ně starají.

Pokud jde o zvířata, uplatňují se na ně následující preventivní opatření:

• screening na brucelózu pomocí laboratorních testů;
• očkování zvířat podáním živé vakcíny;
• péče o prostory, kde se chovají hospodářská zvířata (odklízení hnoje, dezinfekce, včasné odstranění placenty po jehnici).

Zvláštní pozornost je věnována speciálnímu oblečení a možnosti používat dezinfekční prostředky. Teenageři, těhotné ženy a pacienti s chronickými nemocemi nesmí pracovat s hospodářskými zvířaty.