Jak se zbavit ketoacidózy?

Diabetes 1. typu – progresivní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku absolutního nedostatku inzulinu a je charakterizováno poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin, tuků a minerálů, což vede k rozvoji mikroangiopatií.

V Republice Tatarstán bylo k 1.01.08. lednu 568 evidováno 1 pacientů s diabetes mellitus 0. typu od 18 do 0 let (od 15-401 let – 16 pacientů, od 18-167 let – 67,3 pacientů). Prevalence této patologie u dětí a dospívajících v Republice Tatarstán byla 100000 na 10,2 100000, incidence byla 0 na 15 XNUMX obyvatel od XNUMX do XNUMX let.

Akutní komplikace diabetes mellitus u dětí, vyplývající z pozdní diagnózy nebo neadekvátní terapie, jsou reprezentovány především ketoacidózou a ketoacidotickým kómatem, dále hypoglykemickými stavy a hypoglykemickým kómatem.

Frekvence diabetická ketoacidóza (DKA) v běžné populaci v Rusku se pohybuje od 5 do 20 případů na 1000 pacientů za rok. V pediatrické praxi je frekvence ketoacidózy relativně vyšší kvůli nově nemocným dětem – u 80 % dětí je diagnostikován diabetes mellitus 1. typu ve stavu ketoacidózy.

Úmrtnost na ketoacidotické kóma je v průměru 5-15 %, zatímco v nespecializovaných institucích je mnohem vyšší (až 19 %). Příčinou úmrtí jsou bohužel často chyby v algoritmu nouzových opatření.

Diabetická ketoacidóza zaujímá první místo v prevalenci mezi akutními komplikacemi endokrinních onemocnění. Jedná se o těžkou metabolickou dekompenzaci diabetes mellitus, která se vyvíjí v důsledku těžkého nedostatku inzulínu.

Příčiny diabetické ketoacidózy:

– pozdní zjištění diabetes mellitus;

– nedostatečné podávání inzulínu,

-těžké poruchy výživy;

– zvýšená potřeba inzulinu v důsledku zvýšených hladin

kontrainsulární hormony na pozadí interkurentních onemocnění,

chirurgické zákroky, při úrazech, ve stresových situacích,

se současnou endokrinní patologií (tyreotoxikóza,

Patogeneze diabetické ketoacidózy.

Hlavními složkami patogeneze diabetické ketoacidózy jsou snížení koncentrace cirkulujícího inzulínu a zvýšení hladiny kontra-inzulárních hormonů v důsledku buněčného energetického „hladu“. Tyto patologické změny hormonálního stavu vedou ke třem hlavním metabolickým změnám: hyperglykémii v důsledku zrychlení glukoneogeneze, glykogenolýzy a snížené utilizace glukózy, snížení syntézy tuků a zvýšení aktivity lipolýzy s nadměrnou tvorbou ketolátek (aceton, acetooctová a R-hydroxymáselná kyselina ), převaha proteolýzy nad syntézou bílkovin.

Hyperglykémie způsobuje zvýšení osmolarity krve, což vede k uvolňování tekutiny z buněk (intracelulární dehydratace) a zvýšené osmotické diuréze (extracelulární dehydratace). Osmotická diuréza je příčinou poruch elektrolytů (ztráta draslíku, hořčíku, sodíku, fosforu močí). Hypovolémie vznikající v důsledku dehydratace vede ke zvýšené sekreci aldosteronu a glukortikoidů, což hypokalemii zhoršuje.

Aktivace lipolýzy je doprovázena zvýšením hladiny volných mastných kyselin a glycerolu. Volné mastné kyseliny vstupují do jater, zajišťují tukovou infiltraci a přeměňují se na ketolátky, což vede ke vzniku ketonémie a ketonurie. Vyčerpání zásob tlumivého systému těla, vynaložené na neutralizaci ketolátek, vede k rozvoji metabolické acidózy. Ketonurie je doprovázena zvýšeným vylučováním elektrolytů, což zvyšuje závažnost hypokalemie.

Aminokyseliny vzniklé v důsledku proteolýzy se podílejí na glukoneogenezi za vzniku močoviny a jsou oxidovány na ketolátky, což acidózu zhoršuje.

Dehydratace a hypovolemie vedou ke snížení průtoku mozkové, ledvinové a periferní krve, v důsledku toho – rozvoj hypoxie centrálního nervového systému (porucha vědomí), ledvin (oligo- a anurie, což dále zvyšuje hladinu glykémie), periferních tkáních s aktivací anaerobní glykolýzy v nich a zvýšením hladiny laktátu, což zvyšuje závažnost metabolické acidózy.

Klinické projevy diabetické ketoacidózy.

V prvních fázích vývoje DKA jsou pozorovány obvyklé příznaky dekompenzace diabetes mellitus: polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti, slabost. Následně narůstá slabost, dochází k prudkému poklesu chuti k jídlu, objevuje se nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, ospalost a zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu. V důsledku změn osmolarity očního média může dojít k poškození zraku. Objektivní vyšetření odhalí obraz výrazné exikózy: prudce snížený tkáňový turgor, propadlé oční bulvy, suchá kůže a sliznice, retrakce fontanely u malých dětí, pokles krevního tlaku, tachykardie, oslabená náplň a napětí pulsu. Svalový tonus, síla reflexu šlach a tělesná teplota jsou sníženy.

Horečka je vždy příznakem doprovodného infekčního onemocnění.

Ve většině případů jsou játra zvětšená a bolestivá při palpaci. Postupně polyurie ustupuje oligoanurii a objevuje se dušnost. Bolesti břicha, zvracení, leukocytóza mohou imitovat různá chirurgická onemocnění (pseudoperitonitida). Rozvíjející se hypokalémie může způsobit střevní neprůchodnost, akutní dilataci žaludku, která vede i k silnému zvracení s možnou aspirací. Zvratky u DKA mají často hnědou barvu v důsledku rozvoje erozivní toxické gastritidy, kterou lze mylně považovat za zvracení „kávové sedliny“.

Když pH klesne pod 7,2, objeví se hlučné, vzácné, hluboké dýchání (Kussmaul) v důsledku podráždění dýchacího centra nadbytkem vodíkových iontů.

V důsledku dehydratace se mohou objevit křeče ve svalech břicha a nohou. Neurologické poruchy se progresivně zvyšují: roste letargie, apatie a ospalost, které jsou nahrazeny soporózním stavem.

Konečným stádiem metabolických poruch u ketoacidózy je ketoacidotické kóma, které ketoacidózu doprovází přibližně v 10 % případů. Ke vzniku kómatu u DKA vede řada biochemických poruch a patofyziologických procesů: těžká dehydratace mozkových buněk, hyperosmolarita v důsledku hyperglykémie, zvýšený obsah dusíkatých odpadů v důsledku aktivního odbourávání bílkovin a zhoršené vylučovací funkce ledvin, těžká hypoxie mozku, insuficience mechanismy intracelulárního zásobování energií, acidóza, hypokalémie, celková intoxikace.

Léčba diabetické ketoacidózy.

Hlavními složkami léčby ketoacidózy jsou rehydratace, inzulinoterapie, korekce hypokalemie, obnova acidobazické rovnováhy a antibakteriální terapie.

1. Rehydratace.

V případě hypovolemického šoku:

— Podání 0,9% roztoku NaCl, poté plazmy nebo náhražek plazmy (5% albumin) v dávce 30 ml/kg/hod, dokud se objem krve a krevní tlak nenormalizují.

– Okysličení maskou, zavedení nazogastrické sondy k vyprázdnění žaludku v případě zvracení a/nebo poruchy vědomí.

Při středně těžké dehydrataci (5-10%) pro výběr výchozího roztoku je nutné zhodnotit hladinu sodíku v krvi: Na > 150 mmol/l – infuze 0,45% roztoku NaCl, Na < 150 mmol/l– Používá se 0,9% NaCl.

– rehydratace by měla být prováděna pomalu a opatrně kvůli riziku rozvoje mozkového edému;

– vzhledem ke sklonu pacientů ve stavu ketoacidózy k hypotermii by měly být všechny roztoky podávány zahřáté na 37 0

– k udržení osmolarity krve, odstranění energetického deficitu, obnovení obsahu glykogenu v játrech, inhibici ketogeneze a glukoneogeneze při poklesu glykémie pod 14 mmol/l přejít na podávání 5-10% roztoků glukózy

Výpočet množství vstřikované kapaliny .

První hodina – 20 ml/kg skutečné hmotnosti 0,9% NaCl, poté za den – 50-150 ml/kg nebo až rok – 1000 ml; 1-5 let – 1500 ml; 5-10 let – 2000 ml; 10-15 let – 2000-3000 ml.

Během prvních 6 hodin od zahájení infuzní terapie dostává dítě 50 % množství tekutiny vypočtené pro daný den, v dalších 6 hodinách – 25 %, ve zbývajících 12 hodinách – 25 %.

Perorální podávání tekutin lze zahájit až po jasném klinickém zlepšení (mírná ketóza a acidóza mohou v tomto období stále přetrvávat).

2. Inzulínová terapie. Podávání inzulinu se doporučuje zahájit ihned po diagnóze DKA. Optimální je nitrožilní titrace inzulínu. U DKA se používají pouze krátkodobě působící inzulíny. Pokud intravenózní podání není možné, lze inzulín podat intramuskulárně jako bolus, nejlépe do přímého břišního svalu. Aplikace může být provedena pomocí inzulínové stříkačky s odnímatelnými jehlami.

Principy inzulínové terapie.

– kontinuální intravenózní infuze nízké dávky inzulínu

– konstantní kontrola glykémie – alespoň 1x za hodinu,

–udržení optimální hladiny glukózy v krvi 11-13 mmol/l,

– neustálé podávání inzulínu – Podávání inzulínu by nemělo být zastaveno, protože oba substráty – glukóza a inzulín – jsou nutné k obnovení anabolických procesů a snížení ketózy.

Počáteční dávka inzulinu je 0,1 jednotky/kg skutečné tělesné hmotnosti dítěte za hodinu, u malých dětí může být tato dávka 0,05 jednotky/kg a v případě závažné souběžné hnisavé infekce se zvyšuje na 0,2 jednotky/kg za hodinu.

Pokles hladiny glykémie v prvních hodinách by měl být 3-4 mmol/l za hodinu. Pokud se tak nestane, dávka inzulínu se zvýší o 50% a pokud se glykémie zvýší – o 75-100%. Pokud hladina glukózy klesne pod 11 mmol/l, nebo se sníží příliš rychle, je nutné zvýšit koncentraci podávané glukózy na 10 % a více. Pokud hladina glykémie zůstane i přes aplikaci glukózy pod 8 mmol/l, je nutné snížit množství podaného inzulínu, ne však méně než 0,05 U/kg za hodinu. Po normalizaci acidobazického stavu (a tedy obnovení mikrocirkulace) je pacient každé 2 hodiny převeden na subkutánní aplikaci inzulínu. První subkutánní injekce inzulinu by měla být podána nejpozději 30 minut před ukončením infuze inzulinu.

Po zmírnění ketózy je dítě převedeno na 5-6 jednorázových injekcí krátkodobě působícího inzulínu a poté na klasickou kombinovanou terapii metodou bazal-bolus. V prvních dnech rychlostí 1 jednotka / kg tělesné hmotnosti za den, následně – podle glykémie.

3. Korekce poruch elektrolytů.

Obnova deficitu draslíku začíná buď okamžitě (při laboratorním potvrzení hypokalemie) nebo 2 hodiny od zahájení infuzní terapie v dávce 3-4 mmol/l na 1 kg skutečné tělesné hmotnosti denně na každý litr podané tekutiny. (1 ml 7,5% KCl odpovídá 1 mmol/l).

4. Obnovení acidobazické rovnováhy.

Navzdory přítomnosti acidózy se při zahájení terapie DKA nikdy nepoužívá intravenózní bikarbonát. Bikarbonáty se proto používají jen v extrémních případech – když pH krve klesne pod 7,0. V tomto případě je nutné neustále sledovat změny acidobazického stavu a elektrolytového složení krve. Když hladina pH dosáhne 7,0, zavádění bikarbonátů se zastaví.

Výpočet dávky hydrogenuhličitanu sodného: 2,5 ml na 1 kg skutečné hmotnosti 4% roztoku NaHCO₃ nitrožilní kapání, velmi pomalu – přes 60 minut. Dále se draslík podává v dávce 3-4 mmol/l chloridu draselného na 1 kg tělesné hmotnosti na 1 litr podané tekutiny jednou.

5. Antibakteriální terapie – I když se objeví mírná horečka nízkého stupně, dětem ve stavu ketoacidózy jsou předepisována širokospektrá antibiotika.

Mezi komplikacemi, které vznikají při léčbě ketoacidózy, je největší nebezpečí mozkový edém, což je v 70-90 % případů smrtelné. Cerebrální edém se obvykle rozvíjí během prvních 24 hodin terapie, častěji během prvních 4-6 hodin.

Důvody pro rozvoj mozkového edému

-rychlý pokles hladiny glukózy v krvi s přechodem tekutiny do intracelulárního prostoru, což vede k otoku mozkových buněk

– prudký pokles osmolarity krve

-paradoxní acidóza mozkomíšního moku při léčbě bikarbonáty

Hlavními příznaky počínajícího mozkového edému jsou absence nebo slabá reakce zornic na světlo, progresivní zakalení vědomí nebo jeho opětovné zhoršení během léčby, bolest hlavy, napětí v očních bulvách, snížený puls a zvýšený krevní tlak, specifické neurologické příznaky (kraniální nervová obrna). Rozvoj mozkového edému by měl být předpokládán, pokud není pozitivní dynamika stavu pacienta, navzdory zlepšení glykemického profilu, stejně jako při poklesu hladiny sodíku v krvi. Záchvaty, oftalmoplegie, edém papily a zástava dýchání jsou pozdními příznaky indikujícími extrémně špatnou prognózu.

Mimořádná opatření v případě mozkového edému.

Intravenózní aplikace 20-40% glukózy, manitolu 1g/kg (nebo 5ml/kg 20% ​​roztoku) po dobu 20 minut, poté pokračovat v infuzi v dávce 0,25 g/kg za hodinu; snížit rehydrataci přibližně 2krát (snížit rychlost podávání tekutin 2krát); pečlivá hyperventilace pomocí ventilátoru.

Někteří autoři také navrhují podávání glukokortikoidů – dexamethason intravenózně, bolus – 0,5 mg/kg, hypertonický roztok NaCl – 10 ml.

Příčiny úmrtí u diabetické ketoacidózy: edém mozku (až 90 %), syndrom DIC (až 82 %), kardiovaskulární selhání (35-39 %), akutní selhání ledvin (12-13 %), interkurentní infekce (88 %) .

Včasná diagnostika těchto stavů pomůže přijmout vhodná opatření zaměřená na jejich zastavení.

Způsoby, jak zabránit DKA :

1. Identifikace dětí s rizikem diabetes mellitus 1. typu:

– děti rodičů s diabetem 1. typu

– děti rodičů s autoimunitními chorobami,

– často nemocné děti,

– děti s thymomegalií

– děti v rodinách, kde je dítě s diabetem 1.

– děti s autoimunitními chorobami,

-děti matek, které během těhotenství prodělaly virové infekce (chřipka, zarděnky, cytomegalie atd.),

– děti, které jsou od prvních měsíců života krmeny z láhve

2. Včasná diagnostika diabetu. Informovanost pediatrů o známkách klinického nástupu diabetes mellitus:

– polyurie s vysokou specifickou hmotností moči po stresu, infekci, traumatu

– u malých dětí „škrobové“ skvrny na spodním prádle, „chamtivé“ sání bez přibírání na váze

– u dospívajících „chronická furunkulóza“

– prodloužená astenie po infekci,

– hubnutí při zachování chuti k jídlu

3. Prevence ketoacidózy u pacientů s diagnostikovanou

diabetes mellitus – opakované školení v „diabetologické škole“ pacienta, obou rodičů a pokud možno i nejbližších příbuzných (prarodičů) za účelem zvýšení informovanosti pacientů a jejich blízkých:

– nácvik taktiky inzulinoterapie při interkurentních onemocněních, při stresových situacích

— nácvik včasného a přiměřeného zvýšení dávky inzulinu v případě poruch stravování

— nácvik včasné diagnostiky počínající ketózy a ketoacidózy a opatření k prevenci zhoršení dekompenzace onemocnění

zvýšení motivace pacienta k sebekontrole a zlepšení kvality života, prodloužení jeho délky, prevence pozdních komplikací diabetu dosažením a udržením kompenzace poruch metabolismu sacharidů

— povinné zavedení výuky s psychology do programu „škola diabetu“.

L.M. Sultanová, L.R. Gaisina, M.R. Shaidullina

Kazaňská státní lékařská univerzita,

Dětská republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tádžikistán

Literatura:

1. Kasatkina E.P. Diabetes mellitus u dětí a dospívajících. 1998

2. Dedov I.I., Fadeev V.V., Úvod do diabetologie (příručka pro lékaře). 1998

3. Standl E., Mehnert H Velká referenční kniha o diabetu, 2000

4. Dědov I.I., Peterková V.A., Dětská endokrinologie 2006

5. Shabalov N.P., Diagnostika a léčba endokrinologických onemocnění u dětí a dospívajících 2003

6. I.I. Dedov, T.L. Kuraeva, V.A. Peterkova, L.N. Shcherbacheva, Diabetes mellitus u dětí a dospívajících. Moskva, 2002

7. Endokrinologie, editoval N. Lavin, 1999

Diabetická ketoacidóza ohrožuje diabetické kóma, pokud není tento stav včas zastaven. Je charakterizována zvýšením cukru a ketolátek v krvi a poklesem inzulinu.

popis

Diabetická ketoacidóza se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus. Je narušen metabolismus sacharidů a lipolýza (metabolismus mastných kyselin). To vše vede k deaminaci aminokyselin. Diabetická ketoacidóza je nejčastější komplikací diabetu, vyskytuje se v 0,8 % případů. Zpravidla se jedná o osoby mladší 30 let. Úmrtnost závisí na včasné hospitalizaci.

Někdy patologie naznačuje lékařům vývoj diabetu 1. typu, ale často je komplikací již stanovené diagnózy. Onemocnění se vyvíjí v důsledku patologického nedostatku inzulínu (například v důsledku předčasného podání).

Děti na tuto komplikaci nejčastěji umírají, a proto je tak důležité naučit je sledovat hladinu hormonů. V současné době je ketoacidóza mnohem méně běžná, protože většina pacientů nezávisle kontroluje hladinu cukru. Mohou ale nastat nepředvídatelné situace: například když pacient použije inzulínovou pumpu a ta se porouchá, měli byste včas vyhledat odbornou pomoc, protože vše může skončit kómatem a smrtí.

Příčiny

Nejdůležitější příčinou patologie je nedostatek inzulínu. Může se rozvinout jak u pacientů s diabetem typu 1, tak 2. Mezi hlavní příčiny patří:

• Nesprávná léčba. Pacient například bere antihyperglykemické léky, ale už mu musí píchnout inzulín. Lékař může tento bod přehlédnout.
• Nedodržení doporučení lékaře. Pacienti se často sami léčí, což vede ke katastrofálním následkům.
• Zvýšená potřeba inzulínu. Tento stav se může vyvinout v důsledku stresu, těhotenství, zranění, zánětlivých procesů atd.

diagnostika

Často pacienti s diabetickou ketoacidózou končí spíše na chirurgických odděleních než na odděleních endokrinologie. Zde je důležité provést diferenciální diagnostiku a ta vyžaduje konzultaci s endokrinologem nebo diabetologem. Dále je potřeba určit koncentraci cukru (stoupá nad 13 mmol/l) a ketolátek.

Mělo by být provedeno EKG, rentgen a další standardní metody výzkumu. Kompetentní odborník rychle stanoví skutečné příčiny a diagnostiku.

Léčba

Terapie se provádí v nemocnici, je dodržován klid na lůžku. Léčba se provádí v několika oblastech:

• Podávání správně vypočítané dávky inzulinu. Toto je nejdůležitější bod.
• Infuzní terapie. Injikuje se fyziologický roztok, draslík a sodík.
• Léčba komplikací. Může to být srdeční infarkt, mrtvice nebo jiné patologie.
• Neustálé sledování důležitých ukazatelů. Jedná se především o inzulín, cukr a ketolátky. Stav srdce a plic je navíc neustále sledován.

Jakákoli samoléčba a autodiagnostika (zejména u pacientů s cukrovkou) může být fatální. Pokud máte podezření na jakékoli patologie, kontaktujte kompetentního endokrinologa.

Tyto Zásady týkající se zpracování osobních údajů (dále jen Zásady) se vztahují na veškeré informace, které může stránka https://zdorovie-vn.ru/ získat o Uživateli při používání stránky https://zdorovie-vn. ru/ (stejně jako její subdomény), její programy a její produkty.

1. Definice pojmů

1.1/ V těchto Zásadách se používají následující termíny:

1.1.1. „Správa stránek“ (dále jen Správa) – pověření zaměstnanci ke správě stránek https://zdorovie-vn.ru, jednající jménem LLC LDC „Zdraví“, kteří organizují a (nebo) provádějí zpracování osobních údajů, dále určují účely zpracování osobních údajů, skladbu osobních údajů ke zpracování, úkony (operace) prováděné s osobními údaji.

1.1.2. „Osobní údaje“ – jakékoli informace týkající se přímo či nepřímo identifikované nebo identifikovatelné fyzické osoby (subjekt osobních údajů).

1.1.3. „Zpracování osobních údajů“ – jakákoli akce (operace) nebo soubor akcí (operací) prováděných pomocí automatizačních nástrojů nebo bez použití těchto nástrojů s osobními údaji, včetně shromažďování, zaznamenávání, systematizace, akumulace, ukládání, objasnění (aktualizace, změna) , extrakce, použití, přenos (distribuce, poskytnutí, přístup), depersonalizace, blokování, vymazání, zničení osobních údajů.

1.1.4. „Důvěrnost osobních údajů“ je povinným požadavkem provozovatele nebo jiné osoby, která získala přístup k osobním údajům, aby zabránila jejich šíření bez souhlasu subjektu osobních údajů nebo jiných právních důvodů.

1.1.5. „Stránka zdorovie-vn.ru je sbírka vzájemně propojených webových stránek umístěných na internetu na jedinečné adrese (URL): zdorovie-vn.ru, stejně jako její subdomény.

1.1.6. „Subdomény“ jsou stránky nebo sada stránek umístěných na doménách třetí úrovně patřících k webu zdorovie-vn.ru, jakož i další dočasné stránky, na jejichž spodní straně jsou uvedeny kontaktní informace Správy

1.1.5. „Uživatel webu zdorovie-vn.ru“ (dále jen uživatel) je osoba, která má přístup na web přes internet a používá informace, materiály a produkty webu.

1.1.7. «Cookies» – небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

1.1.8. „IP adresa“ je jedinečná síťová adresa uzlu v počítačové síti, jejímž prostřednictvím Uživatel získává přístup do VIVO CLINIC.

2. Obecná ustanovení

2.1. Používání stránek zdorovie-vn.ru Uživatelem znamená souhlas s těmito Zásadami a podmínkami zpracování osobních údajů Uživatele.

2.2. V případě nesouhlasu s podmínkami Zásad musí uživatel přestat používat stránku zdorovie-vn.ru.

2.3. Tyto zásady se vztahují na web zdorovie-vn.ru.

2.4. Administrace neověřuje přesnost osobních údajů poskytnutých Uživatelem.

3. Předmět politiky

3.1. Tyto Zásady stanovují povinnosti Správy nezveřejňovat a zajistit režim ochrany důvěrnosti osobních údajů, které Uživatel poskytne na žádost Správy při objednání schůzky s lékařem na webu zdorovie-vn.ru nebo při zadání objednávky. .

3.2. Osobní údaje povolené ke zpracování podle těchto Zásad poskytuje uživatel vyplněním formulářů na webových stránkách zdorovie-vn.ru a obsahují následující informace:

3.2.1. příjmení, jméno, patronymie Uživatele;

3.2.2. kontaktní telefonní číslo Uživatele;

3.2.3. e-mailová adresa (e-mail)

3.2.4. místo bydliště uživatele (v případě potřeby)

3.2.5. fotografie (pokud je to nutné).

3.3. LLC LDC „Zdraví“ chrání Data, která se automaticky přenášejí při návštěvě stránek:

• – IP adresa;
• — informace ze souborů cookie;
• – informace o prohlížeči
• — doba přístupu;

3.3.1. Zakázání souborů cookie může mít za následek nemožnost přístupu k částem webu, které vyžadují autorizaci.

3.3.2. LLC LDC “Health” shromažďuje statistiky o IP adresách svých návštěvníků. Tyto informace se používají k prevenci, identifikaci a řešení technických problémů.

3.4. Jakékoli další osobní údaje neuvedené výše (historie návštěv, používané prohlížeče, operační systémy atd.) podléhají bezpečnému ukládání a nedistribuci, s výjimkou případů uvedených v odstavcích. 5.2. a 5.3. těchto Zásad.

4. Účely shromažďování osobních údajů uživatele

4.1. Správce může použít osobní údaje Uživatele pro následující účely:

4.1.1. Identifikace uživatele registrovaného na webu zdorovie-vn.ru pro jeho další autorizaci, zadání objednávky a další akce.

4.1.2. Poskytnutí přístupu Uživateli k personalizovaným údajům z webu zdorovie-vn.ru.

4.1.3. Vytváření zpětné vazby s Uživatelem, včetně zasílání oznámení a požadavků týkajících se používání webu zdorovie-vn.ru, poskytování služeb a zpracování požadavků a žádostí od Uživatele.

4.1.4. Další informace

4.1.5. Potvrzení přesnosti a úplnosti osobních údajů poskytovaných Uživatelem.

4.1.6. Vytvoření účtu pro použití částí webu zdorovie-vn.ru, pokud uživatel souhlasil s vytvořením účtu.

4.1.7. Upozornění pro uživatele e-mailem.

4.1.8. Poskytnutí účinné technické podpory uživateli v případě problémů souvisejících s používáním stránky zdorovie-vn.ru.

4.1.9. Poskytovat uživateli s jeho souhlasem speciální nabídky, informace o cenách, zpravodaje a další informace jménem webu zdorovie-vn.ru.

4.1.10. Realizace reklamních aktivit se souhlasem Uživatele.

5. Způsoby a podmínky zpracování osobních údajů

5.1. Zpracování osobních údajů uživatele se provádí bez jakéhokoli časového omezení, legálním způsobem, a to i v informačních systémech osobních údajů s využitím automatizačních nástrojů nebo bez použití těchto nástrojů.

5.2. Uživatel souhlasí s tím, že Správa má právo předat osobní údaje třetím osobám, zejména kurýrním službám, poštovním organizacím (včetně elektronických), telekomunikačním operátorům, a to výhradně za účelem vyřízení objednávky Uživatele umístěné na webové stránce zdorovie-vn. ru, včetně doručení zboží, dokumentace nebo e-mailových zpráv.

5.3. Osobní údaje uživatele mohou být předány oprávněným orgánům státní moci Ruské federace pouze na základě a způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

5.4. V případě ztráty nebo zpřístupnění osobních údajů má Správa právo neinformovat Uživatele o ztrátě nebo zpřístupnění osobních údajů.

5.5. Správa přijímá nezbytná organizační a technická opatření k ochraně osobních údajů Uživatele před neoprávněným nebo náhodným přístupem, zničením, úpravou, blokováním, kopírováním, šířením, jakož i před jiným protiprávním jednáním třetích osob.

5.6. Správa společně s Uživatelem přijímá veškerá nezbytná opatření, aby zabránila ztrátám nebo jiným negativním důsledkům způsobeným ztrátou nebo zpřístupněním osobních údajů Uživatele.

6. Práva a povinnosti stran

6.1. Uživatel má právo:

6.1.1. Udělejte svobodné rozhodnutí poskytnout své osobní údaje nezbytné k používání stránek zdorovie-vn.ru a souhlas s jejich zpracováním.

6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной инфор

6.1.3. Uživatel má právo obdržet od Správy informace týkající se zpracování jeho osobních údajů, pokud toto právo není omezeno v souladu s federálními zákony. Uživatel má právo požadovat od Správy vysvětlení svých osobních údajů, jejich blokování nebo likvidaci, pokud jsou osobní údaje neúplné, neaktuální, nepřesné, získané nezákonně nebo nejsou nezbytné pro stanovený účel zpracování, jakož i právo přijmout opatření stanoví zákon na ochranu jeho práv.

6.2. Správa je povinna:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 další конфиденциальности.

6.2.2. Zajistit, aby důvěrné informace byly uchovávány v tajnosti, nebyly zveřejněny bez předchozího písemného souhlasu Uživatele a také neprodávaly, nevyměňovaly, nezveřejňovaly nebo jinak nesdělovaly předané osobní údaje Uživatele, s výjimkou odstavců. 5.2 a 5.3. těchto Zásad ochrany osobních údajů.

6.2.3. Přijměte opatření k ochraně důvěrnosti osobních údajů uživatele v souladu s postupem obvykle používaným k ochraně tohoto druhu informací ve stávajících obchodních transakcích.

6.2.4. Blokovat osobní údaje vztahující se k příslušnému Uživateli od okamžiku žádosti či žádosti Uživatele, případně jeho zákonného zástupce nebo pověřeného orgánu ochrany práv subjektů osobních údajů po dobu ověření, v případě odhalení nepřesných osobních údajů údaje nebo nezákonné akce.

7. Odpovědnost stran

7.1. Správa, která nesplnila své povinnosti, odpovídá za ztráty vzniklé Uživateli v souvislosti s nezákonným používáním osobních údajů v souladu s právními předpisy Ruské federace, s výjimkou případů uvedených v odstavcích. 5.2., 5.3. a 7.2. těchto Zásad.

7.2. V případě ztráty nebo prozrazení důvěrných informací nenese Správa odpovědnost, pokud tyto důvěrné informace:

7.2.1. Stala se veřejnou doménou před její ztrátou nebo zveřejněním.

7.2.2. Byl přijat od třetí strany, dokud jej neobdržela Správa zdrojů.

7.2.3. Byla zveřejněna se souhlasem uživatele.

7.3. Uživatel je plně odpovědný za dodržování požadavků legislativy Ruské federace, včetně zákonů o reklamě, o ochraně autorských práv a práv s nimi souvisejících, o ochraně ochranných známek a servisních značek, nikoli však pouze výše, včetně plné zodpovědnost za obsah a formu materiálů.

7.4. Uživatel bere na vědomí, že odpovědnost za jakékoli informace (včetně mimo jiné: datových souborů, textů atd.), ke kterým může mít přístup jako součást webu zdorovie-vn.ru, nese osoba, která takové informace poskytla.

7.5. Uživatel souhlasí s tím, že informace, které mu byly poskytnuty jako součást webových stránek zdorovie-vn.ru, mohou být předmětem duševního vlastnictví, jehož práva jsou chráněna a náleží ostatním uživatelům, partnerům nebo inzerentům, kteří takové informace zveřejňují na vivoklinice. ru webové stránky.

Uživatel nesmí upravovat, pronajímat, půjčovat, prodávat, distribuovat nebo vytvářet odvozená díla založená na takovém obsahu (zcela nebo zčásti), pokud takové akce nebyly výslovně písemně schváleny vlastníky takového obsahu v souladu s podmínkami samostatná dohoda.

7.6. Pokud jde o textové materiály (články, publikace, které jsou volně přístupné veřejnosti na webu zdorovie-vn.ru), jejich distribuce je povolena za předpokladu, že je uveden odkaz na LLC LDC „Health“.

7.7. Správa neodpovídá Uživateli za jakoukoli ztrátu nebo škodu vzniklou Uživateli v důsledku smazání, selhání nebo neschopnosti uložit jakýkoli Obsah a jiná komunikační data obsažená na webu zdorovie-vn.ru nebo přenášená přes něj.

7.8. Správa nenese odpovědnost za žádné přímé nebo nepřímé ztráty, ke kterým došlo v důsledku: používání nebo nemožnosti používat stránky nebo jednotlivé služby; neoprávněný přístup ke komunikaci Uživatele; prohlášení nebo chování jakékoli třetí strany na webu.

7.9. Správa není odpovědná za žádné informace zveřejněné uživatelem na webových stránkách zdorovie-vn.ru, včetně, ale nejen: informací chráněných autorským právem, bez výslovného souhlasu vlastníka autorských práv.

8. Řešení sporů

8.1. Před podáním žaloby na soud s nárokem na spory ze vztahu mezi Uživatelem a Správou je nutné podat žalobu (písemný návrh nebo elektronický návrh na dobrovolné řešení sporu).

8.2. Příjemce reklamace do 30 kalendářních dnů ode dne obdržení reklamace, písemně nebo v elektronické podobě, oznámí reklamaci výsledky posouzení reklamace.

8.3. Pokud nedojde k dohodě, bude spor předložen Rozhodčímu soudu Novgorodské oblasti.

8.4. Na tyto Zásady ochrany osobních údajů a vztah mezi Uživatelem a Administrací se vztahuje aktuální legislativa Ruské federace.

9. Další podmínky

9.1. Administrace má právo provádět změny těchto Zásad bez souhlasu Uživatele.

9.2. Nové Zásady ochrany osobních údajů vstoupí v platnost okamžikem jejich zveřejnění na webových stránkách zdorovie-vn.ru, pokud není v novém vydání Zásad ochrany osobních údajů stanoveno jinak.

9.3. Všechny návrhy nebo dotazy týkající se těchto Zásad ochrany osobních údajů zasílejte na adresu: zdorovje-ofis@yandex.ru

9.4. Aktuální zásady ochrany osobních údajů jsou zveřejněny na stránce https://zdorovie-vn.ru/informacziya-dlya-paczientov

Do konce roku 2023 Pro důchodce máme slevu

27. října JE K DISPOZICI DĚTSKÝ ENDOKRINOLOG U DĚTSKÉHO ENDOKRINOLOGA!

28. října přijme LLC LDC „Zdorovye“ děti od revmatologa z Petrohradu Sorokiny Lyubov Sergeevna