Jak se odstraní drenážní trubice?

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Mamedov Agshin Arif-ogly, Turkov Petr Sergejevič

Prezentován je popis přístroje pro odstranění drenážních hadiček, vyvinutého ve Vědecko-výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie Novosibirsk, a zkušenosti s jeho používáním na oddělení endoprotetiky a endoskopické kloubní chirurgie. Přístroj umožňuje úplné a s minimálním poškozením měkkých tkání vyjmout drenážní hadičku z operačního místa, pokud dojde k jejímu prasknutí nebo hrozí prasknutí při jejím odstraňování. Tím se zabrání reviznímu chirurgickému zákroku k odstranění drenážní trubice nebo jejího fragmentu a eliminuje se možnost sekundární infekce rány a rozvoje komplikací.

Podobná témata vědecké práce v klinické medicíně, autor vědecké práce – Mamedov Agshin Arif-ogly, Turkov Petr Sergejevič

Totální endoprotéza kyčelního kloubu s použitím kovových trabekulárních augmentů pro následky zlomenin acetabula

ZAŘÍZENÍ PRO ODSTRANĚNÍ NEÚMYSLNĚ LEVÉHO ODVODNĚNÍ TRUBKY V OBLASTI CHIRURGIE

Článek uvádí popis zařízení pro odstranění chirurgických drénů vyvinutého v Novosibirsk RITO a zkušenosti s jeho aplikací na Klinice kloubních náhrad a endoskopické chirurgie. Zařízení umožňuje odstranit drenážní hadičku nebo její fragmenty z chirurgického místa zcela a s minimálním poškozením okolních měkkých tkání v případě jejího prasknutí nebo hrozícího zlomení. Tím se zabrání revizní operaci k odstranění drénu nebo jeho fragmentu a eliminuje se možnost sekundární infekce rány a rozvoje komplikací.

Text vědecké práce na téma “Přístroj pro odstranění neúmyslně ponechané drenážní trubice v oblasti chirurgického zákroku”

ZAŘÍZENÍ PRO ODSTRANĚNÍ NEÚMYSLNĚ LEVANÉ DRÉNÁŽNÍ RUBICE V OBLASTI CHIRURGIE

A.A. Mamedov, P.S. Turkov

Federální státní rozpočtová instituce “Novosibirský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie” Ministerstva zdravotnictví Ruska, ředitel – doktor lékařských věd, profesor M.A. Sadovaya, Novosibirsk

Prezentován je popis přístroje pro odstranění drenážních hadiček, vyvinutého ve Vědecko-výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie Novosibirsk, a zkušenosti s jeho používáním na oddělení endoprotetiky a endoskopické kloubní chirurgie. Přístroj umožňuje úplné a s minimálním poškozením měkkých tkání vyjmout drenážní hadičku z operačního místa, pokud dojde k jejímu prasknutí nebo hrozí prasknutí při jejím odstraňování. Tím se zabrání reviznímu chirurgickému zákroku k odstranění drenážní trubice nebo jejího fragmentu a eliminuje se možnost sekundární infekce rány a rozvoje komplikací.

Klíčová slova: drenážní systém, cizí těleso, revizní operace, snímací zařízení, endoprotetika.

ZAŘÍZENÍ PRO ODSTRANĚNÍ NEÚMYSLNĚ LEVÉHO ODVODNĚNÍ TRUBKY V OBLASTI CHIRURGIE

AA Mamedov, PS Turkov

Novosibirský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie,

ředitel – MA Sadovoy, MD Profesor

Článek uvádí popis zařízení pro odstranění chirurgických drénů vyvinutého v Novosibirsku RIITO a zkušenosti s jeho aplikací na Klinice kloubních náhrad a endoskopické chirurgie. Zařízení umožňuje odstranit drenážní hadičku nebo její fragmenty z chirurgického místa zcela a s minimálním poškozením okolních měkkých tkání v případě jejího prasknutí nebo hrozícího zlomení. Tím se zabrání revizní operaci k odstranění drénu nebo jeho fragmentu a eliminuje se možnost sekundární infekce rány a rozvoje komplikací.

Klíčová slova: drenážní systém, cizí těleso, revizní operace, odstranění přístroje, kloubní náhrada.

Intraoperační opuštění cizích těles (corpora aliena) je v medicíně nehoda, proti které není pojištěn žádný chirurg. Implantace cizích těles pro terapeutické účely (tantalové závorky, endoprotézy atd.) je v současnosti široce využívána v různých oblastech chirurgie. Situace je horší, když je cizí těleso ponecháno náhodně kvůli nedbalosti chirurga nebo zvláštnímu souboru okolností. Cizí tělesa ponechaná v dutinách a hlubokých ranách mohou ovlivnit průběh pooperačního období, v některých případech vést k těžkým komplikacím a dokonce přispět ke smrti. V posledních letech se s rostoucí úlohou pojišťovacího lékařství zvýšil počet trestních a občanskoprávních případů za různé trestné činy zdravotnických pracovníků. To vede k zájmu o studium různých

jakékoli nežádoucí následky v lékařské péči, zejména nechtěné intraoperační opuštění cizích těles jako jedna z vad chirurgické léčby.

Jedním z problémů vedoucích k opakované operační intervenci (revizi) při náhradě kloubu je nechtěné intraoperační sešití drenážní trubice [1–3]. Odstranění sešité drenážní trubice ve většině případů vede k jejímu odtržení. Pokud není v oblasti kloubu nahrazeného endoprotézou detekováno cizí těleso, dochází k zánětlivým procesům. Aerobní a anaerobní mikroby, které jsou v latentním stavu, jsou často zapouzdřeny spolu s cizími tělesy. Při oslabení celkové reaktivity těla mohou způsobit propuknutí infekčního procesu. Proto je nutná revizní operace

racionální intervence k odstranění tohoto cizího tělesa v časném pooperačním období. Odstranění drenážní hadičky z místa chirurgického zákroku se obvykle provádí vytažením za část hadičky vyčnívající z kůže. Avšak v případech, kdy je trubice sevřena měkkými tkáněmi nebo implantátem, je ohýbána v měkkých tkáních (obr. 1) nebo dutinách nebo šitá, je nutné vyvinout velké tažné síly, aby došlo k jejímu vytažení. Podle našich údajů vede v 80 % případů takové vytažení drénů k oddělení trubice, v důsledku čehož její fragment zůstává v operační oblasti (obr. 2). Odstranění tohoto fragmentu vyžaduje revizní operaci (otevřenou nebo artroskopickou revizi), která je spojena s nutností opakované anestezie.

tezologické přínosy, riziko rozvoje zánětlivého procesu v této oblasti, trombolytické, neurologické či intraoperační komplikace.

Za období 2009-2011. Na klinice Novosibirského vědecko-výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie bylo zaznamenáno 18 případů neúmyslného opuštění (šití) drenážní trubice. K jejich odstranění bylo provedeno 13 endoskopických a 5 otevřených revizí, což vedlo k prodloužení doby léčby v průměru o 3-4 dny. K vyřešení tohoto problému jsme navrhli zařízení pro odstranění drenáže (patent č. 2464047). Tento přístroj umožňuje zcela a s minimálním poškozením měkkých tkání vyjmout drenážní hadičku z operačního místa, pokud hrozí její prasknutí (obr. 3).

Rýže. 1. Intraoperační rentgenový snímek pánve se známkami uškrcené, zalomené nebo sešité drenážní trubice

Rýže. 2. RTG pánve s cizím tělesem v operační oblasti po odstranění drenáže

Zařízení je pružný výstupek řezaného konce drenážní trubice, přičemž

vodítko (obr. 3 a) o průměru minimálně 1 mm, jeden na držák. Na opracovaném konci dřeva

jehož konec je upevněn k rukojeti (obr. 3 b), je do tlakové trubice vložen sterilní vodič

a druhý je opatřen hrotem (obr. 3 c) hrotem dovnitř. Držte konec trubky

kulatého tvaru o průměru minimálně 2 mm. s držákem, do drenážní trubice postupně

Vodič je vložen po celé ploše vodiče, přičemž se vodič otáčí dovnitř

hroty (obr. 3d) o délce minimálně 1 mm v jednom směru beze změny osy otáčení.

stojící nejméně 5 cm od sebe pod úhlem

klon 45°-60° k ose vodiče ve směru „pádu“ vodiče, což je důkaz

do rukojeti. Pružnost vodiče umožňuje výstup vodiče z drenáže

protlačit drenážní hadičkou i se silnou hadičkou do měkké tkáně. Poté popraven

jeho ohyb. Hroty na vodiči zajišťují ostrý, krátký zpětný pohyb vodiče

jeho dobrá přilnavost ke stěně drenážního dna až do vzniku odporu a

trubky. To umožňuje odstranit drenážní napětí drenážní trubky. Odpor

trubku i při jejím sešívání. Špička ukazuje, že je zapojena drenážní trubka –

vodič zabraňuje perforaci stromu hroty. Bez oslabení bylo vyrobeno

tlakové trubice a poškození okolní hladké rotace vodiče podél osy v jednom

měkkých tkání. směru (ve směru nebo proti směru hodinových ručiček

V Novosibirském vědecko-výzkumném ortopedickém ústavu v období 2010 – šipky), dokud napětí na drátu neoslabilo

2011 Potíže byly zaznamenány při odstraňování dna, což ukazuje na překonání překážky

drenážní trubky v 10 případech. Věk pacienta – odpor k drenážní trubici. Po tomto dr-

věkové rozmezí od 24 do 74 let. U osmi pacientů byla tlaková trubice umístěna na vodič postupně, bez

Byla provedena primární endoprotetika kyčle, nakonec byly z kyčle odstraněny prudké pohyby

kyčelní kloub, dva – kolenní. Všechny ruce k chirurgickému zákroku. Provedeno

pacienti měli úspěšné odstranění drenáže – trojité ošetření drenážní oblasti

nální trubice vyvinutým zařízením. otvory s aseptickým roztokem, aplik

Jako příklad uvádíme klinický kožní steh a aseptický obvaz. Po

případ endoprotetiky kyčle, odstranění drenážní trubice při jejím vyšetření z

kloubu (obr. 4). V časném pooperačním období bylo zaznamenáno porušení celistvosti okruhu uprostřed.

nnom období při odstraňování drenážní trubice spodní třetiny vyjmuté drenážní trubice (obr.

vzniklo nadměrné napětí. Bylo to v – 6). Pro kontrolu po odstranění drenáže

bylo rozhodnuto pokusit se odstranit drenážní trubici, byl proveden RTG snímek pánve

trubice pomocí speciálního zařízení moje projekce pomocí klasického stylingu

(obr. 5). Drenážní trubice byla naříznuta na 2-3 cm. Rentgenový snímek ukazuje nepřítomnost

cm od povrchu kůže směrem ven. fragment drenážního systému v chirurgické oblasti

Rostlina byla ošetřena aseptickým ošetřením (obr. 7).

Rýže. 4. Intraoperační rentgenový snímek pánve s instalovanou drenáží, obtížně odstranitelný obvazem

Rýže. 5. Odstranění drenážní trubky

v šatně pomocí speciálního zařízení

Rýže. 6. Odstraněná drenážní trubice s porušením obrysu

Zkušenosti s používáním zařízení ukazují na nutnost pečlivého dodržování technologie jeho použití. Zvláštní pozornost by měla být věnována: 1) důkladnému použití antiseptika při zavádění zařízení; 2) způsob zavedení zařízení s přísným otáčením vodiče podél osy v jednom směru; 3) odstranění drenážní trubice na vodiči by mělo být provedeno bez hrubých nebo dlouhodobých náhlých pohybů. Správné použití přístroje pro odstranění drenáže umožňuje zabránit reviznímu chirurgickému zákroku k odstranění cizího tělesa v oblasti chirurgického zákroku, a tím zkrátit dobu pobytu pacienta v nemocnici a zároveň minimalizovat ekonomické náklady na další management

Rýže. 7. Kontrolní rentgenový snímek pánve s nepřítomností cizího tělesa v oblasti chirurgického zákroku

tohoto pacienta. Použití přístroje zabraňuje nutnosti opakované anestezie a také minimalizuje psycho-emocionální trauma pacienta.

1. Jansson V., Kühne JH, Hoppert M. Neobvyklé pozdní komplikace po totální endoprotéze kyčelního kloubu. Z.Orthop. Ihre Grenzgeb. 1994;132(6):527-528.

2. Kao FC, Hsu KY, Shih HN, Cheng CY, Tsai YH, Hsu RW Artroskopická extrakce drenážní trubice: řešení nepříjemného problému. Artroskopie. 2002;18(7):E36.

3. Yiannakopoulos CK, Kanellopoulos AD Neškodné odstranění sacích drénů. Ortopedie. 2004;27(4):412-414.

INFORMACE O AUTOROCH:

Mamedov Agshin Arif-ogly – Ph.D. lékař Kliniky traumatologie a ortopedie č. 3 e-mail: DocMamedov@yandex.ru; Turkov Petr Sergeevich – postgraduální student e-mail: sugery@yandex.ru.