Jak se absces řeší?

Absces měkkých tkání – Jedná se o dutinu umístěnou ve svalech nebo podkožním tuku, ohraničenou od okolních tkání a vyplněnou hnisavým obsahem. Je charakterizována přítomností edému, hyperémie, bolestivosti kůže a symptomů kolísání v postižené oblasti. Provázené celkovými somatickými změnami: bolest hlavy, hypertermie, malátnost, poruchy spánku. Vyšetření zahrnuje vyšetření, ultrazvuk, radiografii, diagnostickou punkci abscesu a bakteriologické vyšetření jeho obsahu. Po vytvoření abscesu dojde k jeho otevření, následuje pooperační drenáž a výplachy antiseptickými roztoky.

ICD-10

Absces měkkých tkáníCT vyšetření břicha a pánve. Omezená hypodenzní akumulace tekutiny v tloušťce levého m. iliopsoas (psoas absces).CT sken předloktí. Omezené hromadění hnisu (červená šipka) kolem cizího tělesa (modrá šipka).

Přehled

Absces měkkých tkání se od ostatních purulentně-zánětlivých onemocnění liší přítomností infiltrativního pouzdra (pyogenní membrány). Pouzdro omezuje absces z blízkých anatomických struktur a zabraňuje šíření hnisavého procesu. Nahromadění značného množství hnisavého exsudátu, zvětšení abscesu a ztenčení jeho pouzdra však může vést k průlomu s uvolněním hnisavého obsahu do okolní tkáně či mezisvalových prostor a rozvoji difuzního hnisavého zánětu – flegmóny.

Absces měkkých tkání

Příčiny

Absces měkkých tkání je způsoben vstupem pyogenních mikroorganismů do tkáně. Přibližně ve čtvrtině případů je patologie způsobena stafylokokovou infekcí. Patogeny mohou být také streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostridie a další patogenní mikroorganismy. Polymikrobiální etiologie je často zaznamenána. U kostní tuberkulózy může být pozorován „studený“ absces způsobený mykobakteriemi. Hlavní příčiny onemocnění:

  • Zranění. K průniku pyogenních mikroorganismů dochází častěji při porušení celistvosti kůže v důsledku ran, poranění, mikrotraumat, popálenin, omrzlin a otevřených zlomenin.
  • Vzdálená ložiska infekce. Absces měkkých tkání se může objevit, když se mikroorganismy šíří lymfogenními a hematogenními cestami z hnisavých ložisek existujících v těle, například vředy, karbunky, pyodermie atd.
  • Lékařské procedury. Infekce může nastat iatrogenní cestou injekcí kontaminovanou jehlou.
  • Žíravé kapaliny. Ve vzácných případech je pozorován aseptický absces, ke kterému dochází v důsledku vstupu kapalin (petrolej, benzínu atd.) do tkání, které způsobují nekrózu.

Rizikové faktory

Podle pozorování specialistů v oblasti purulentní chirurgie je příznivé pozadí:

  • přítomnost ohniska chronické infekce v těle (sinusitida, chronická tonzilitida, faryngitida);
  • dlouhodobé onemocnění gastrointestinálního traktu (gastroenteritida, enteritida, kolitida);
  • poruchy periferního oběhu (s aterosklerózou, křečovými žilami, posttromboflebitickým onemocněním);
  • metabolické poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek vitamínů).

Na vzniku a progresi hnisavého procesu se zvláště významně podílí diabetes mellitus s těžkou angiopatií.

CT vyšetření břicha a pánve. Omezená hypodenzní akumulace tekutiny v tloušťce levého m. iliopsoas (psoas absces).

CT vyšetření břicha a pánve. Omezená hypodenzní akumulace tekutiny v tloušťce levého m. iliopsoas (psoas absces).

Příznaky

Absces měkkých tkání je charakterizován přítomností lokálních a celkových somatických symptomů. Místní příznaky zahrnují bolest, otok a zarudnutí kožní oblasti umístěné nad abscesem. Tlak na postiženou oblast způsobuje zvýšenou bolest. S povrchovou lokalizací jsou jasně vyjádřeny místní příznaky. Po několika dnech se objeví příznak kolísání, což naznačuje akumulaci tekutého obsahu uvnitř zánětlivého ložiska.

READ
Jak dlouho žijí třásněnky?

Při hluboko uloženém abscesu nejsou lokální příznaky tak nápadné, nedochází k žádnému kolísání, do popředí se dostávají změny celkového stavu pacienta. Celkové somatické příznaky jsou nespecifické. Pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, periodické bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku a zvýšení tělesné teploty, které může dosáhnout 39-40 °C a může být doprovázeno zimnicí.

Komplikace

Hnisavý proces se může rozšířit s rozvojem sepse, která představuje hrozbu pro život pacienta. Další komplikace abscesu jsou:

  • flegmóna měkkých tkání šířící se v intermuskulárních a buněčných prostorech;
  • hnisavé roztavení stěny blízké velké nádoby s výskytem krvácení;
  • zapojení nervového kmene do procesu s tvorbou neuritidy;
  • šíření procesu do pevných struktur s rozvojem osteomyelitidy blízké kosti.

diagnostika

Při konzultaci purulentní chirurg věnuje pozornost přítomnosti v anamnéze indikací výskytu zánětlivých příznaků po úrazu, ráně nebo injekci. K identifikaci základních onemocnění se podle indikací podílí terapeut a další specialisté. Plán vyšetření zahrnuje následující diagnostické postupy:

  • Objektivní vyšetření. Při vyšetření postižené oblasti lze snadno identifikovat povrchový absces měkkých tkání. Zjišťuje se lokální ostrá bolest, otok, hyperémie a hypertermie, v některých případech je zjištěna fluktuace.
  • Doplňkový výzkum. Hluboké abscesy vyžadují ultrazvuk měkkých tkání a diagnostickou punkci. Výsledný materiál je podroben bakteriologickému vyšetření ke stanovení citlivosti pyogenní mikroflóry na antibiotika. Při podezření na „studený“ absces se provádí RTG vyšetření postižené oblasti a PCR diagnostika tuberkulózy.

CT sken předloktí. Omezené hromadění hnisu (červená šipka) kolem cizího tělesa (modrá šipka).

Léčba abscesu měkkých tkání

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Taktika je určena lokalizací, objemem a fází purulentního procesu, přítomností nebo nepřítomností komplikací. U malých povrchových abscesů je možné ambulantní pozorování. Hospitalizace je nutná pro recidivu, přítomnost komplikací a závažných základních onemocnění, zjištění anaerobní infekce, vysoké riziko šíření hnisavého zánětu při lokalizaci abscesu na obličeji, v blízkosti velkých cév a nervů.

Konzervativní terapie

V počáteční fázi se doporučují konzervativní opatření: protizánětlivé léky a UHF. Následně se kromě chirurgické léčby využívá medikamentózní terapie. Jsou předepsána širokospektrá antibiotika, po obdržení výsledků bakteriálního vyšetření je režim upraven s ohledem na citlivost patogenu. Při generalizaci infekce je nutné provést masivní antibakteriální terapii, detoxikaci, infuze a symptomatická léčebná opatření.

chirurgická léčba

Vytvořený absces měkkých tkání podléhá povinné chirurgické léčbě. Otevření a drenáž obvykle provádí chirurg na ambulantním operačním sále. V chirurgii se v současnosti používá otevřená a uzavřená chirurgická léčba abscesů. Uzavřená intervence se provádí malým řezem a zahrnuje kyretáž stěn a odsávání obsahu abscesu, použití dvoulumenové trubice pro drenáž, aktivní odsávání a výplach dutiny po operaci.

READ
Co můžete udělat pro opravu prasklin?

Otevřená metoda léčby zahrnuje vyprázdnění a omytí abscesu antiseptikem po jeho široké disekci, drenáž pomocí širokých pásků, každodenní pooperační toaletu abscesové dutiny a převaz. Nejsou vyžadovány žádné stehy. Po sanitaci léze a vytvoření granulací se používají mastové obvazy. Rána se hojí druhotným záměrem.

Prognóza a prevence

Při včasné adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Opožděné vyhledání lékařské pomoci může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Prevence tvorby abscesů spočívá v dodržování pravidel asepse a injekční techniky, používání pouze jednorázových injekčních stříkaček a jehel, včasné léčbě hnisavých procesů různé lokalizace, zvýšení nespecifické odolnosti organismu a adekvátní důkladné primární ošetření ran v případě traumatických poranění. zranění.

Postinjekční absces – jedná se o omezené purulentně-zánětlivé ložisko v místě vpichu léku. Absces je charakterizován výskytem místního otoku a zarudnutí kůže, postupně se zvětšujícím objemem zhutnění, nárůstem praskající bolesti a kolísáním. Diagnóza se provádí na základě anamnézy a klinického obrazu (vzhled purulentně-zánětlivého ložiska v místě intramuskulárních a intravenózních injekcí), ultrazvukových údajů a MRI měkkých tkání. Ve stádiu infiltrace je účinná konzervativní léčba. Vzniklý absces se chirurgicky otevře a drénuje.

ICD-10

Postinjekční absces

Přehled

Případy postinjekční abscesové tvorby měkkých tkání se vyskytují u lidí všech věkových kategorií, častěji u obézních pacientů s nadváhou. Většina vředů po injekci se vyvíjí v oblasti hýždí, protože hýžďový sval se nejčastěji používá k parenterálnímu podávání léků. V důsledku očkování je u dětí vysoký podíl abscesů ramene. Intravenózní podávání léků je nejčastější příčinou vzniku ložiska hnisání v oblasti kubitální jamky. Postinjekční abscesy této lokalizace tvoří 69 % všech případů purulentně-zánětlivých procesů měkkých tkání u drogově závislých.

Postinjekční absces

Příčiny

K vytvoření postinjekčního ložiska hnisání nestačí pouhý vstup bakterií do tkáně. Imunitní systém člověka si dokáže poradit s malým počtem patogenních a oportunních mikroorganismů, které překonaly ochrannou bariéru kůže. Aby se absces vyvinul, musí být přítomny další přispívající faktory:

  • Vysoká patogenita mikroorganismů. Různé typy bakterií mají různou rychlost buněčného dělení a schopnost odolávat imunitnímu systému. Staphylococcus aureus nebo Pseudomonas aeruginosa způsobují častěji tvorbu postinjekčního abscesu než oportunní druhy, které tvoří kožní mikroflóru.
  • Oslabení imunity. Může to být důsledek banálního sezónního ARVI nebo závažného doprovodného onemocnění. Pravděpodobnost vzniku abscesů je vyšší u pacientů s diabetes mellitus, těžkými kardiovaskulárními, endokrinními a infekčními onemocněními.
  • Lokální porucha krevního oběhu. To je usnadněno současnou injekcí významných objemů roztoku do svalu (více než 5 ml) a současným podáváním několika léků do jedné hýždě. První známkou tvorby abscesu je výrazné zhutnění v místě vpichu. Riziko postinjekčního hnisání se zvyšuje u pacientů upoutaných na lůžko a pacientů s proleženinami.
  • Lokální dráždivý účinek léků. Nejen bakterie, ale i chemikálie mohou vyvolat hnisavé tání tkání. Nesprávné intramuskulární podání léků určených k intravenózní nebo subkutánní infuzi může způsobit nekrózu a zánět. Individuální reakci může vyvolat lék, který je schválen pro intramuskulární použití, ale není vhodný pro konkrétního pacienta.
  • Porušení injekční techniky. Mezi faktory rozvoje postinjekčních komplikací patří nedodržování pravidel asepse a antisepse, použití nesprávného rozpouštědla, příliš rychlé podávání roztoků a nekompatibilita různých léků. Jedním z důsledků nesprávné techniky může být poškození cév různého průměru jehlou. Krevní sraženiny jsou substrátem pro množení mikroorganismů a tvorbu postinjekčního abscesu.
READ
Jaký hrnec je potřeba pro bocarnea?

Patogeneze

Rozvoj zánětlivé reakce je založen na uvolnění velkého množství lysozomálních enzymů z poškozených a odumřelých buněk do extracelulárního prostředí, které mění metabolismus v patologickém ložisku. V zóně nekrózy se metabolismus zpomaluje a v přilehlých oblastech se prudce zvyšuje, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku a živin, rozvoji acidózy v důsledku akumulace nedostatečně oxidovaných produktů: kyseliny mléčné, pyrohroznové a dalších.

Prokrvení patologického ohniska se mění: přítok krve se zvyšuje a odtok se zpomaluje. To vysvětluje zarudnutí postižené oblasti. Cévy se rozšiřují, zvyšuje se propustnost kapilár pro krevní plazmu a buňky. Leukocyty a makrofágy vstupují do tkáně. Lokální přítok tekutiny vede k tvorbě edému. Komprese nervových zakončení vyvolává bolest. Jedná se o fázi infiltrace, kdy v místě zánětu ještě není žádný hnis. Za příznivých podmínek ve fázi infiltrace jsou změny vratné.

Během fáze tvorby abscesu tvoří mrtvá tkáň a mrtvé buňky imunitního systému hnis. Postinjekční absces se nachází v centru zánětu. Sraženiny hnisu jsou od zdravé tkáně ohraničeny granulačním dříkem. Hnis neřeší. Zánět lze odstranit pouze tehdy, jsou-li vytvořeny podmínky pro odtok obsahu abscesu.

Příznaky postinjekčního abscesu

Patologické ložisko se vytvoří během několika dnů. Nástup onemocnění může být pacientem nepozorován kvůli nevýznamné závažnosti příznaků. První projevy rozvíjejícího se hnisavého zánětu mohou být maskovány bolestí a otokem v místě vpichu, způsobeným fyziologickou reakcí na podání léků. Můžete rozlišit mezi tvorbou zánětlivého infiltrátu a reakcí, která je normální pro intramuskulární injekce tím, že budete věnovat velkou pozornost svým pocitům.

Bolest po injekci je okamžitě ostrá, praská, pak bolí. Jeho intenzita poměrně rychle klesá. Bolest dozrávajícího abscesu se neustále zesiluje. Normálně je těsnění po injekcích celkem jednotné, jeho teplota se neliší od teploty okolních oblastí, kůže nad těsněním má normální barvu. Nástup zánětlivé reakce je poznamenán znatelným lokálním zvýšením teploty. Zvyšující se otok a bolest v hýždích znemožňuje sezení na postižené straně. Nepříjemné pocity se zintenzivňují při chůzi a provádění jiných pohybů. Tlak na oblast abscesu je ostře bolestivý, zatímco normální bulku lze nahmatat, aniž by to pacientovi způsobilo výrazné nepohodlí.

READ
Kolik let chovat kozu na mléko?

Postinjekční absces je charakterizován horečkou se zvýšením tělesné teploty na 39-40 o C. Neměli byste se však soustředit pouze na tento příznak. Pokud se zánětlivé zaměření vyvine na pozadí probíhajících injekcí nesteroidních protizánětlivých léků, které mají analgetické a antipyretické účinky, pak hypertermie chybí.

Komplikace

Rychlý rozvoj infekce v léze může vyvolat tvorbu průsaků hnisu do intermuskulárních prostor. Šíření bakterií v tkáních způsobuje rozvoj rozsáhlých flegmón hýždí, stehna a ramene. Hrozí vznik dlouhodobě nehojících se píštělí měkkých tkání a rektálních píštělí. Průnik hnisu do krevního řečiště se stává příčinou sepse, perikarditidy, osteomyelitidy, syndromu diseminované intravaskulární koagulace – v těchto případech může být i při adekvátní léčbě pro pacienta nepříznivý výsledek.

diagnostika

Stanovení diagnózy nečiní konzultujícímu chirurgovi žádné potíže. Charakteristická pentáda příznaků zánětu (zarudnutí, otok, bolest, horečka, dysfunkce) v místě vpichu umožňuje rychle určit povahu patologického procesu. Pozitivní příznak fluktuace ukazuje na přítomnost tekutiny v lézi, což je indikací k operaci. K potvrzení diagnózy postinjekčního abscesu v pochybných případech se provádí následující:

  • Ultrazvuk abscesu. Ve třech ze čtyř případů je hromadění hnisu lokalizováno v tloušťce svaloviny a mezisvalových prostor a pouze ve 25 % případů v podkoží. Tvar hnisavé dutiny je oválný. Jeho největší poloměr je rovnoběžný s osou těla. Ultrazvuk měkkých tkání umožňuje rozlišit mezi infiltrací a hnisáním, když je patologické ložisko hluboko v tkáních, identifikovat netěsnosti a „kapsy“, které mohou během operace zůstat nepovšimnuty.
  • MRI postižené oblasti. Je předepsán v případech, kdy informační obsah ultrazvuku nestačí ke stanovení správné diagnózy. Na snímcích získaných magnetickou rezonancí jsou vizualizovány měkké tkáně, kosti a vnitřní orgány zkoumané oblasti. To umožňuje odhalit patologické změny, provádět diferenciální diagnostiku a identifikovat komplikace.
  • Laboratorní testy. Aby bylo možné vybrat účinné antibakteriální léčivo, lze obsah abscesu kultivovat, aby se určila flóra a její citlivost na antibiotika. K vyloučení patologií z vnitřních orgánů jsou povinné obecné a biochemické krevní testy a obecná analýza moči.

Léčba postinjekčního abscesu

Přístupy k léčbě abscesů ve stádiích infiltrace a hnisání jsou radikálně odlišné. V prvním případě je indikována konzervativní terapie, ve druhém – operace. Základní principy konzervativní lokální léčby infiltrátů lze úspěšně aplikovat pro rychlou resorpci poinjekčních těsnění, které nemají známky zánětu.

  • Obecná léčba. Jeho objem stanoví lékař na základě klinického obrazu. Protizánětlivé léky a antibiotika jsou zaměřeny na řešení zánětlivého procesu. Kromě toho může být předepsána infuzní terapie k boji proti intoxikaci.
  • lokální terapie. Zahrnuje aplikaci masti Višnevského na postiženou oblast nebo použití obkladů s dimexidem. V počátečních fázích je povoleno provádět jodovou mřížku. Pokud se stav do XNUMX hodin nezlepší, je vhodné nasadit účinnější léky.
  • Fyzioterapie. Veškeré tepelné vlivy jsou zakázány. Účinná je elektroforéza protizánětlivých léků a diadynamické proudy. Fyzioterapeutické procedury jsou předepsány současně s lokální a celkovou protizánětlivou léčbou.
  • ChirurgieOtevření a odvodnění hnisavé dutiny se provádí v místní anestezii. V celkové anestezii se operace provádí při lokalizaci postinjekčního abscesu hluboko v tkáních. V pooperačním období se provádí obecná a lokální konzervativní léčba, předepisují se fyzioterapeutické postupy.
READ
Jaký druh cibule je nejlepší?

Prognóza a prevence

Prognóza postinjekčního hnisání je příznivá za předpokladu, že včas vyhledáte lékařskou pomoc. V opačném případě se mohou vyvinout komplikace onemocnění. Spontánní otevření a vyprázdnění hlubokého abscesu je nemožné a bez evakuace hnisu z dutiny nedochází k zotavení. Chirurgické otevření abscesu umožňuje vyřešit problém za jeden den.

Prevence poinjekčních komplikací zahrnuje parenterální podávání léků ve zdravotnických zařízeních zdravotnickým personálem a vyhýbání se samoléčbě. Během léčby se doporučuje změnit místa vpichu pro roztoky: pokud se na hýždích již vytvořily těsnění, můžete injekčně aplikovat léky do svalů přední strany stehna. Nemůžete podávat IV infuze do svalů, i když jsou žíly tenké a křehké. Doporučuje se co nejkratší průběh injekce a pokračovat v léčbě tabletami.

1. Chirurgická léčba poinjekčních abscesů měkkých tkání a farmakologické možnosti ve zvýšení účinnosti a bezpečnosti injekcí: Abstrakt dizertační práce / Elkhov I.V. – 2007.

2. Postinjekční modřiny, infiltráty, nekrózy a abscesy/ Urakov A.L., Urakova N.A.// Moderní problémy vědy a vzdělávání. – 2012 – č. 5.

3. Lokální postinjekční komplikace nebo lékově-iatrogenní onemocnění – injekční onemocnění / Urakova N.A., Urakov A.L.// Problematika vyšetření v medicíně. – 2014.

4. Léčba poinjekčních infiltrátů, abscesů a flegmón/ Kolb L.I.// Vojenská medicína. – 2009 – č. 1.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: