Belmo je oční onemocnění, při kterém dochází k trvalému zakalení rohovky. Hlavními důvody vzniku šedého zákalu jsou poranění rohovky, popáleniny chemikáliemi, zánětlivá nebo infekční onemocnění. Klinicky se projevuje prudkým snížením zrakové ostrosti až úplnou slepotou a změnou barvy rohovky. Diagnostika se skládá z vyšetření, visometrie, tonometrie, biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy, ultrazvuku oční bulvy a CT očnic. Léčba trnů rohovky je pouze chirurgická. Používají se různé možnosti keratoplastiky nebo keratoprotézy.
Přehled
Rohovkový trn neboli leukom je onemocnění rohovky způsobené úrazem nebo zánětem, které se vyznačuje prudkým snížením zrakové ostrosti a projevuje se trvalým zakalením rohovky. Trauma předního segmentu zrakového orgánu tvoří v oftalmologii až 60 % z celkového počtu poranění oka. Patologie rohovky je celosvětově pátou nejčastější příčinou slepoty. I u malých zákalů rohovky s periferní nebo centrální lokalizací lze pozorovat výrazné snížení vidění, které vede k invaliditě pracující populace. Závažnost procesu, rozmanitost klinických výsledků, složitost léčby a potíže s rehabilitací pacientů s rohovkovým kataraktem mají zvláštní význam pro tento problém. Výskyt leukomu u mužů a žen je stejný.
Příčiny
Existují vrozené a získané formy katarakty rohovky. Etiopatogenetické faktory získaných zákalů, vedoucí ke zhoršené průhlednosti rohovky, jsou velmi různorodé. Patří mezi ně popáleniny očí (chemické nebo tepelné); penetrující rány rohovky; zánětlivá onemocnění různé povahy (herpesvirus, bakteriální); vředy rohovky; recidivující pterygie o 3-4 stupních (patří sem i nepravá pterygia, zejména po poleptání očí s tvorbou symblefaronu). Navíc každý chirurgický zákrok na oční bulvě je rizikovým faktorem pro vznik rohovkového trnu. Vrozená forma se vyskytuje v důsledku intrauterinní infekce plodu virovými agens a je doprovázena malformacemi jiných orgánů a systémů.
Patogeneze
Patogenetický mechanismus rozvoje katarakty je následující: po expozici traumatickému faktoru nebo infekčnímu agens se v rohovce začne rozvíjet zánětlivý proces, objeví se otok stromatu a začnou buňky rohovky (keratocyty). k výrobě speciálních enzymatických látek a chemoatraktantů. V důsledku toho dochází k rozšíření perikorneálních cév limbu.
Začíná pohyb leukocytů z krevního řečiště do poškozené oblasti a navíc se aktivuje infiltrace zánětlivých buněk. V tomto případě poškozené buňky začnou uvolňovat angiogenní faktory, které stimulují pohyb a proliferaci vaskulárních endoteliálních buněk, což vede k neovaskularizaci a nahrazení vysoce diferencované rohovkové tkáně hrubou pojivovou tkání.
Příznaky trnu rohovky
Vrozená forma šedého zákalu se u novorozenců projevuje ve formě změn průhlednosti rohovky a často se kombinuje s dalšími očními patologiemi (glaukom, šedý zákal, mikroftalmus či mikrokornea, atrofie duhovky). Získaná forma rohovkové katarakty je konečnou fází poranění nebo infekčního procesu v rohovce, proto stížnosti pacienta na oftalmologa závisí na primárním onemocnění, oblasti léze a umístění zakalení vzhledem k optickému zóně rohovky. V případě poranění je to bolest, pocit cizího tělesa, blefarospasmus.
Pacient se zánětlivým onemocněním rohovky si stěžuje na snížené vidění, fotofobii, slzení a silnou bolest. Když se v optické zóně rozvine šedý zákal, zraková ostrost je prudce snížena nebo zcela chybí. Pokud je katarakta lokalizována v paraoptické zóně, může být zachována zraková ostrost. Postižená rohovka se stává mléčně bílou.
V závislosti na hloubce poškození oční bulvy se rozlišují následující kategorie posttraumatické katarakty:
- Korneální trn bez postižení ostatních částí oka. Je zaznamenána přítomnost jizevnatých změn v rohovce různých tvarů a rozsahu.
- Trn přivařený k duhovce. Projevuje se přítomností intenzivní, vaskulární opacifikace rohovky, srostlé s duhovkou.
- Trn v kombinaci s traumatickým zakalením čočky. Zjišťuje se zákal rohovky, přední synechie a katarakta různé intenzity.
- Katarakta v kombinaci se sekundární kataraktou.
- Intenzivní zakalení rohovky, přední a/nebo zadní synechie, traumatické zakalení čočky a zakalení ve sklivci.
- Trn komplikovaný odchlípením sítnice a rozvojem oční atrofie.
diagnostika
Vrozená forma je diagnostikována v porodnici u novorozence, po oftalmoskopii. K detekci změn v hlubších prostředích oční bulvy se provádí ultrazvuk oční bulvy a v případě potřeby je předepsáno další CT vyšetření očnic. Diagnostika získané formy katarakty zahrnuje standardní seznam: sběr anamnézy od pacienta, provedení externího vyšetření, visometrie (pokud je zákal lokalizován v paraoptické zóně) a tonometrie. Biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy je hlavní diagnostickou metodou. S jeho pomocí oftalmolog pečlivě zkoumá zákal, určuje jeho hranice, hustotu, stupeň průhlednosti a oblast distribuce. Vzhledem k nemožnosti vyšetření hlubších struktur oka je nutné provést ultrazvuk oční bulvy, CT nebo MRI očnic.
Léčba rohovkového trnu
Léčba je pouze chirurgická. Používá se penetrační nebo vrstvená keratoplastika (náhrada postižené oblasti rohovky štěpem). Pokud není transplantace možná, je nutná keratoprotéza (náhrada postižené oblasti umělým rohovkovým implantátem). Charakteristickým rysem chirurgických operací pro vrozené zákaly rohovky je kombinovaná povaha intervence, která významně zvyšuje morbiditu. Operace jsou technicky náročné z důvodu zúženosti palpebrální štěrbiny a možného kolapsu oční bulvy. Možnost provedení keratoplastiky u dítěte závisí na velikosti šedého zákalu a hloubce ložiska, operace se provádí nejčastěji do 1 roku věku. Prognóza zrakových funkcí je pochybná.
K obnovení zraku v případě získané katarakty se používají různé typy rekonstrukčních operací (výběr závisí na kategorii poúrazového leukomu). V kategorii 1 se provádějí různé možnosti parciální penetrující keratoplastiky. V kategorii 2 je transplantace rohovky doplněna iridoplastikou. U katarakty kategorie 3 je indikován komplex chirurgických výkonů – penetrující keratoplastika s extrakcí šedého zákalu a implantací nitrooční čočky. U šedého zákalu kategorie 4 a 5 je keratoplastika neúčinná, jedinou léčebnou metodou je keratoprotéza.
Mezi možné komplikace při keratoplastice patří perforace, rejekce nebo krvácení pod štěpem. O výsledcích a prognóze keratoplastiky získané katarakty rozhoduje celý soubor klinických okolností, včetně etiologie onemocnění, hodnoty NOT, přítomnosti nově vytvořených cév, charakteru a závažnosti doprovodné patologie.
Prevence
Mezi opatření k zabránění trnům rohovky patří dodržování průmyslových bezpečnostních předpisů a používání ochrany očí při práci s chemickými prostředky. Pokud utrpíte poranění oční bulvy, musíte co nejdříve kontaktovat oftalmologa, aby vám poskytl první pomoc a předepsal správnou léčbu.
Včasná diagnostika a kompetentní medikamentózní terapie zánětlivých a infekčních onemocnění rohovky je důležitým opatřením v prevenci rozvoje katarakty. Ke snížení výskytu vrozených forem je nutné pečlivé vyšetření těhotných žen v raných stádiích a v případě potřeby léčba virových nebo bakteriálních infekcí.
Katarakta je patologie rohovky. Nemoc přináší pacientovi nejen nepohodlí, ale může vést i ke slepotě a invaliditě. Řekneme vám, co je to trn, proč se objevuje a jak se s ním zachází. Povídání s oftalmologem
Co je to trn
Trn u dospělých je zakalení oční rohovky. V důsledku různých patologických procesů v těle se tvoří trn.
Onemocnění je bohužel velmi časté, může snadno vést k výraznému zhoršení zraku člověka, pokud jej neléčí včas, a následně ke slepotě a invaliditě. Šedý zákal se vyskytuje ve stejném množství u mužů i žen, věk na onemocnění nemá vliv – šedý zákal postihuje mladé i starší lidi.
Bolest očí může být vrozená – když se dítě již narodí se zakalenou rohovkou, důvodem jsou genetické abnormality. Také se může objevit trn v důsledku zranění, popálenin a patologií.
Příznaky bolesti očí u dospělých
Pokud mluvíme o vrozené kataraktě, pak jejím hlavním příznakem je změna průhlednosti rohovky, tedy silné zakalení. U dětí se navíc může objevit zvýšený nitrooční tlak – glaukom, zmenšená rohovka při normální velikosti oční bulvy.
Pokud mluvíme o získané kataraktě, pak příznaky kromě zakalení rohovky zahrnují:
- bolest v oku;
- pocit cizího předmětu v oku – pocit, jako by vstoupila skvrna;
- blefarospasmus – když se oční víčka nedobrovolně zavřou;
- tok slz;
- Člověka bolí pohled do světla.
Příčiny bolestí očí u dospělých
Příčiny katarakty mohou být následující:
- genetika – když je trn zděděný;
- poleptání očí kyselinou nebo jinými látkami;
- zranění očí;
- zánětlivá onemocnění očí.
– Stává se, že dítě se šedým zákalem se již narodí, přenáší se na něj dědičností. Trn může být také způsoben zraněním, nárazy, cizími tělesy nebo popáleninami. Ve své praxi jsem měl situaci, kdy si žena natáčela ofinu a kulma se dotkla jejího víčka. Pacientka nestihla zavřít oko a rohovka se zakalila. Stává se, že kyseliny a zásady se dostanou do oka a způsobí popáleniny. To je běžné hlavně ve výrobě. Vzácně vzniká šedý zákal v důsledku konjunktivitidy (zánětu sliznice oka), častěji vzniká následně v důsledku zánětu rohovky. Častou příčinou šedého zákalu je nošení kontaktních čoček, říká oftalmolog Alsou Ihsanova.
Léčba bolestí očí u dospělých
Jak podotýká specialista, pokud se již objevil šedý zákal, pak pomůže pouze transplantace rohovky, tedy operace.
Podstatou operace je, že chirurg provádí keratoplastiku – může být průchozí nebo vrstva po vrstvě. Lékař však rozhodne, jakou metodu zvolit, na základě stavu pacienta. Jinými slovy, lékař nahradí postiženou oblast rohovky štěpem.
Způsob provedení operace závisí na tom, jak vážně je oko postiženo. Pokud je forma mírná, lékař provede průchozí operaci – to znamená, že rohovku úplně odstraní a nahradí ji dárcovským materiálem, provede transplantaci.
Pokud je duhovka zapojena do patologického procesu, pak bude provedena nejen náhrada rohovky, ale také iridoplastika. Jedná se o operaci, při které lékař obnoví strukturu přední komory oka a vytvoří se zornice. Pokud se kromě šedého zákalu zakalí i čočka, pak se nejprve provede transplantace a poté se implantuje nitrooční čočka.
Po určitou dobu (lékař rozhoduje individuálně) by se pacient neměl věnovat fyzické aktivitě, zvedat činky ani vést aktivní životní styl.
diagnostika
Pokud si člověk všimne příznaků šedého zákalu, měl by se okamžitě poradit s lékařem, aby se situace nezhoršila. Lékař shromáždí pacientovy stížnosti a anamnézu a vyšetří jeho oči. Na schůzce oční lékař zhodnotí, jak je rohovka průhledná, zda jsou v ní zákalky, a pokud ano, jakou mají velikost a kde se nacházejí. Lékař se také zeptá pacienta, kdy si všiml prvních příznaků, objasní události, které mohly způsobit trn, zjistí chronická onemocnění.Dále lékař zkontroluje zrakovou ostrost pomocí známé Golovin-Sivtsevovy tabulky. Jsou na něm nápisy, jsou umístěny v deseti až dvanácti řadách, které se zhora dolů zmenšují. Každé oko bude kontrolováno zvlášť, protože se stává, že poškození na každém oku je jiné – jedno vidí lépe, druhé hůře.
Aby lékař mohl určit stupeň průhlednosti, používá se biomikroskopie. K nasměrování paprsku světla na oko se používá speciální štěrbinová lampa, která bude pozorována pod mikroskopem. Nebojte se – postup je absolutně bezbolestný, provádí se bez zvláštní přípravy.
Pokud je potřeba ještě důkladnější vyšetření očního stavu, pak se lékař uchýlí k optické koherentní tomografii. Díky ní bude lékař schopen studovat architektonicky předního segmentu oka a očního pozadí na mikroskopické úrovni.
Moderní ošetření
Jak bylo uvedeno výše, pokud se objeví trn, existuje pouze jedna cesta ven – transplantace. Je však třeba předpokládat, že po operaci může lékař předepsat pacientovi kurz antibakteriálních látek. Je to proto, že jakýkoli chirurgický zákrok může zvýšit riziko rozvoje infekčního procesu. Protizánětlivé léky a antibiotika lze předepisovat individuálně. Připomeňme, že léky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře, nikoli na doporučení přátel a kolegů.
Prevence očních bolestí u dospělých doma
Lidé, kteří pracují v továrnách, jsou ohroženi. Zaměstnanec závodu může utrpět popáleniny nebo zranění, které následně povede k šedému zákalu. Výrobní pracovníci by proto měli dodržovat bezpečnostní opatření a nosit speciální masku nebo brýle na ochranu očí.
Pokud dojde k popálení nebo zranění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a neléčit se sami. To situaci jen zhorší.
Infekční onemocnění vedou také k šedému zákalu. Prevencí je v tomto případě správná a včasná léčba, není třeba věřit, čekat a doufat, že nemoc sama odezní.
Pokud mluvíme o vrozené kataraktě, má méně příznivou prognózu než získaná forma. Vrozená katarakta je obtížně léčitelná. To je důvod, proč by nastávající matka měla vést zdravý životní styl a sledovat své zdraví – zejména v raných fázích těhotenství.
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpověděl na naše otázky oftalmolog Alsou Ihsanova.
Bolest očí se může objevit v důsledku chirurgických zákroků. Například po operaci šedého zákalu, po odstranění benigních onemocnění. Vzácně vzniká šedý zákal v důsledku konjunktivitidy (zánětu sliznice oka), častěji vzniká v důsledku zánětu rohovky. Častou příčinou šedého zákalu je nošení kontaktních čoček, objevuje se i po virových onemocněních, jako je herpetická keratokonjunktivitida. S poklesem imunity se může jako komplikace projevit i šedý zákal.
Pokud máte zánět oka, který je doprovázen bolestí, slzením a špatně se díváte do ostrého světla, rozhodně byste se měli poradit s očním lékařem. Pokud k tomu dojde večer, můžete jít na nejbližší oční pohotovost nebo navštívit lékaře. Bolest oka je již proces, kdy rohovka zbělá, světlo již neproniká a již zde dochází k nevratnému procesu. Lékaře musíte navštívit ve fázi, kdy se tomu dá předejít.
Léčba šedého zákalu lidovými léky je kontraindikována, zde by měla být použita vážnější terapie. Jedná se především o užívání antibiotik, antiseptik, protizánětlivých, hojivých látek.
Jak již bylo zmíněno výše, katarakta je zakalení rohovky. Vzhledem k tomu, že světelné paprsky nepronikají rohovkou, sítnice nevnímá obraz vnějšího světa, dochází k onemocnění, jako je amblyopie („líné oko“). Sítnice atrofuje kvůli nedostatku světla. Přirovnávám to ke zlomené noze – nepoužíváte ji, svaly nohy atrofují, ztenčuje se, je „bez života“. Totéž se děje se sítnicí.
I při transplantaci rohovky se může stát, že člověk tímto okem nevnímá informace na 100 %. Když dojde k abmlyopii, oční svaly zleniví, obě oči pracují asynchronně a objeví se strabismus.
