Proč jsou cysty Giardia nebezpečné?

Giardia jsou jednobuněční helminti, kteří jsou mikroskopické velikosti. Žijí v těle lidí a savců, parazitují ve střevech, dvanáctníku, žlučníku a játrech. Giardia v játrech je obzvláště nebezpečná. Existují 2 formy existence Giardie: Vegetativní – ploché parazity hruškovitého tvaru, jejichž rozměry nepřesahují 0,02 mm. Parazitují v tenkém střevě a dalších trávicích orgánech. Červi se aktivně pohybují pomocí bičíků, živí se zbytky rozložené potravy a rozmnožují se. cysty – forma spor, ve které je pozastaven aktivní život parazitů. Červy je nutné v nepříznivých podmínkách dlouhodobě udržovat při životě. Vegetativní forma se při vstupu helmintů do tlustého střeva mění v cystu, odkud se uvolňují do vnějšího prostředí. Mimo tělo, v zapouzdřené formě, žijí měsíce, dokud nevstoupí do těla nového hostitele. Navzdory své malé velikosti způsobují tito helminti velké škody na zdraví. Výsledkem jejich parazitování je: narušení procesu vstřebávání živin. Odpadní produkty Giardia negativně ovlivňují fungování endokrinního, nervového a kardiovaskulárního systému, protože parazité ovlivňují složení krve. Často se vyskytují dermatologická onemocnění. Zvyšuje se riziko vzniku astmatu, snižuje se imunita a dochází k úbytku hmotnosti v důsledku nechutenství.

Infekce Giardia nastává, když cysty vstupují do těla ústy. To se může stát 3 způsoby:

1- voda – při pití nepřevařené vody z vodovodu nebo z přírodních zdrojů.

2- Jídlo – prostřednictvím nemytých nebo neohřívaných potravin, zejména ovoce a zeleniny.

3- Kontakt-domácnost – při kontaktu člověka se zvířetem trpícím giardiózou a předměty, na kterých byly cysty. Pro rozvoj onemocnění stačí, aby se do těla dostalo 10 cyst. Lidé s nízkou kyselostí žaludku jsou zvláště náchylní k infekci.

První příznaky onemocnění se objevují po infekci o 1-2 týdny později, kdy se paraziti začnou aktivně množit a jejich počet se rychle zvyšuje. Častým příznakem napadení je ztráta hmotnosti. Jiné závisí na formě onemocnění. Může být akutní a chronická. Bolest hlavy může naznačovat vzhled Giardia

Příznaky akutní giardiázy. Akutní forma onemocnění trvá 5-7 dní, ale může se táhnout i měsíce. Projevuje se následujícími příznaky: Zvýšená únava, podrážděnost. Bolest hlavy. Poruchy stolice (zácpa, průjem), plynatost. Nevolnost, případně zvracení. Prudký nárůst teploty na 38°C. Bolest břicha lokalizovaná v oblasti pupku. Snížená chuť k jídlu, pocit přesycení. Rychlé hubnutí. Vzhled vyrážky na kůži. Děti častěji trpí akutní formou onemocnění. Pokud není léčba zahájena, giardiáza progreduje do chronická forma. Jeho hlavní příznaky: Poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu – nadýmání, zácpa nebo průjem, plynatost. Zhoršení barvy pleti, nerovnoměrné zbarvení, nadměrná bledost obličeje. Vyrážka na jazyku. Alergické reakce, dermatitida. Nadměrná suchost a olupování okrajů rtů. Vyčerpání nervového systému, nervozita, astenie. Patologie žlučových cest, stagnace žluči. Anorexie. Chronická giardiáza je doprovázena akutní bolestí břicha. Lidé mohou být l nosičejambický. V takových případech se jejich zdravotní stav nezhoršuje, pro ostatní jsou však zdrojem nákazy.

Příznaky giardiázy u dětí. Giardiáza je nebezpečná zejména pro děti. Nejcharakterističtější příznaky poškození u dětí: zpoždění ve fyzickém a intelektuálním vývoji, protože tělo nedostává potřebné mikroelementy a vitamíny. Odmítání jíst. Rychlé vyčerpání. Horečka do 37,5°C bez dalších příznaků nachlazení, které trvá týdny. Neustálý průjem nebo zácpa. Skřípání zubů ve spánku. Kreslení nebo řezání bolesti v oblasti břicha. Neustálá letargie, snížený tón. Zvětšené lymfatické uzliny. Dusivý kašel. Giardia v těle vede ke zhoršení zdravotního stavu a musíte podstoupit diagnostiku k vyloučení napadení Giardia.

Pro potvrzení giardiózy je nutné provést laboratorní analýzu. Kurzy léčby jsou přísně předepsány lékařem.

Prevence.

Chcete-li minimalizovat riziko infekce Giardia, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

Před každým jídlem si důkladně umyjte ruce.

Pijte pouze filtrovanou nebo převařenou vodu.

Ovoce a zeleninu omyjte.

Neplavte ve vodních plochách, kde nejsou žádné pláže.

Nekousejte si nehty.

Pravidelně podávejte domácím zvířatům antihelmintickou profylaxi.

Je nutné učit děti dodržovat pravidla osobní hygieny již od útlého věku.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, neprovádějte samoléčbu, vyhledejte lékařskou pomoc lékaře.

Co je giardiáza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty s 15letou praxí.

Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

giardiasis je akutní a chronické parazitární onemocnění člověka ve formě manifestních forem nebo nosičství způsobené střevními giardiemi, které kolonizují sliznici tenkého střeva, narušují procesy parietálního trávení a přispívají ke vzniku a zhoršení lézí gastrointestinálního traktu a další nemoci.

Etiologie

Původcem je lamblia. Tento rod parazitů zahrnuje šest typů, ale pouze jeden typ způsobuje onemocnění člověka – střevní Giardia (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia inneris). Jedná se o bičíkatého mikroskopického prvoka, kterého poprvé popsal český lékařský anatom D.F. Lamblem v roce 1859. Má až osm genetických podtypů, ale pouze A a B jsou pro člověka patogenní (mají také podtypy).

Pohled – Giardia lamblia

Původce giardiázy (střevní giardie) existuje ve formě dvou forem života:

• vegetativní (trofozoity) – stádium aktivní reprodukce uvnitř těla;
• cystická – vzniká za nepříznivých podmínek prostředí.

Trophozoiti – Jedná se o anaerobní mikroorganismy hruškovitého tvaru o velikosti 9-18 mikronů. Žijí v horních částech tenkého střeva. Jsou pohyblivé (mají charakteristický pohyb v podobě rotace kolem podélné osy – pohyb do stran), tělo je vpředu rozšířené a zaoblené, vzadu zúžené a zahrocené. Mají dvě jádra (nosné závity – axostyly) a párové organely – čtyři bičíky a dvě mediální těla.

Trophozoiti nemají cytostom – orgán pro polykání potravy a trávicí vakuolu, takže potravu natrávenou hostitelem (hlavně sacharidy) vstřebávají celým povrchem těla. Tomu se říká osmotická výživa.

Jak vypadají giardie?

V jejich přední třetině těla je přísavný kotouč v podobě zvláštní prohlubně. S jeho pomocí jsou Giardia připojeny ke klkům sliznice tenkého střeva. Cytoplazmatická membrána zadní plochy má podél okrajů kyjovité výrůstky, které také vytvářejí další připojovací komponentu.

Rozmnožují se podélným dělením. Slabě odolné vůči podmínkám prostředí při opuštění hostitelského organismu: při pokojové teplotě, dokonce i bez agresivních faktorů, rychle umírají.

Forma cysty bez hnutí. Paraziti jsou oválného tvaru, postrádají volné bičíky (složitě složené), jejich velikost dosahuje 10-14 mikronů, obklopeni silnou skořápkou, poněkud oddělenou od těla (tato vlastnost je důležitá pro rozpoznání druhu).

Zralé cysty mají uvnitř čtyři jádra, nezralé cysty dvě jádra. Tvoří se v dolních střevech při výstupu z těla s výkaly. Velmi stabilní ve vnějším prostředí: lze je skladovat měsíce ve vodě o teplotě 4-20 °C, při dobré vlhkosti je lze skladovat na kontaminovaných (semenných) potravinách až týden. Při vaření cysty umírají okamžitě a při sušení a nízké vlhkosti nastává smrt během jednoho dne. Odolává chlórování domácí vody, zásadám a kyselinám, ultrafialovému záření. Poměrně dobře snáší nízké teploty, ale zároveň snižuje jeho životaschopnost. [1] [3] [6] [9]

Epidemiologie

Šíření nemoci je rozšířené především v zemích s vlhkým teplým klimatem. Jen oficiálně zjištěné případy v Rusku se blíží 150 XNUMX ročně.

Sezónnost není výrazná, v teplé sezóně je pozorován určitý nárůst výskytu. Věkové složení pacientů inklinuje k dětem.

Zdrojem infekce jsou lidé (nemocní různými formami giardiázy a přenašeči parazitů), přičemž největší nakažlivost je pozorována v subakutním období onemocnění, kdy 1 g stolice může obsahovat až několik desítek milionů cyst. Zvířecí Giardia (nelidské typy parazitů) nemají žádnou důkazní základnu pro šíření a infikování lidí.

Faktory přenosu parazitů jsou tepelně neupravená pitná voda kontaminovaná cystami, jídlem, špinavýma rukama (možný přímý přenos z člověka na člověka). Určitou roli v přenosu Giardie hraje hmyz (švábi, mouchy) a zvířata (psi, kočky) – jsou mechanickými přenašeči (paraziti se nacházejí na jejich těle, vlně, tlapkách, při tranzitu ve střevech).

Mechanismus přenosu je fekálně-orální (voda, potraviny a styk-domácí cesty). Nejběžnější přenos je:

• prostřednictvím vody z vodovodu;
• při použití špatně umyté zeleniny a zeleniny (nebo umyté pod vodou z vodovodu bez následné tepelné úpravy);
• v rozporu s pravidly hygienické hygieny, zejména v dětských kolektivech.

Dávka infekce je od 10 do 100 cyst (v závislosti na individuálních vlastnostech imunitní reaktivity střeva). Mohou nastat případy imunity vůči parazitům: cysty lamblie, které se setkávají s agresivně laděným střevním prostředím, projdou a uvolní se do prostředí v nezměněné podobě.

Imunita po giardiáze je nestabilní a uvolněná, je možná reinfekce. Jedinci s patologií střevní imunity a nedostatkem IgA mají zvýšené riziko onemocnění. [2] [3] [5] [8] [10]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky giardiázy

Inkubační doba trvá od několika dnů do měsíce i déle. Nejčastěji se onemocnění neprojevuje vůbec žádnými klinickými projevy, zejména u dospělých.

Mezi hlavní možné příznaky giardiázy patří:

• Příznaky intoxikace a vegetativní změny jsou zvýšená únava, plačtivost, podrážděnost, poruchy spánku, závratě, arytmie, subfebrilie a další.
• Příznaky gastrointestinálních lézí jsou nepohodlí a bolest různé intenzity a povahy v různých částech břicha, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech, poruchy stolice (zácpa a průjem), plak na jazyku a zápach z úst, hubnutí a další.
• Příznaky kožních lézí – alergické vyrážky různého charakteru a lokalizace, atopická dermatitida, bledost a drsnost kůže, zvýšená suchost kůže, cheilitida (zánětlivé změny na kůži rtů a jejich sliznic), křeče (praskliny v kůži koutky úst), atypický / nekontrolovaný průběh chronických kožních patologií.
• Posílení rozvoje a exacerbace onemocnění přímo nesouvisejících s giardiózou – bronchiální astma, pseudoalergické jevy, gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, cholecystitida, ulcerózní kolitida, artritida a další.
• Příznaky malabsorpce (ztráta živin) – beri-beri, zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji, dystrofie (tyto projevy jsou typičtější pro děti).

Giardiáza u dětí

U dětí jsou prvními příznaky giardiázy zpravidla výskyt subfebrilní nebo febrilní teploty (37,1–38,0 °C nebo 38,0–39,0 °C), bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení, plynatost, řídká stolice. Břicho je přitom bolestivé, oteklé, kručí podél střev. Kojenci jsou neklidní, křičí, spánek je narušený, příznaky giardiázy se zvyšují během krmení a po něm, může se objevit alergická dermatóza a plenková vyrážka. V dynamice, pokud se neléčí, může dojít k narušení růstu a psycho-emocionálního vývoje, častým nachlazením nebo alergickým onemocněním a rozvoji chronických problémů gastrointestinálního traktu.

U starších dětí a dospělých jsou živé příznaky giardiázy zřídka pozorovány – do popředí se dostává postupný vývoj dyspeptických jevů z gastrointestinálního traktu střední povahy:

• plynatost;
• nepohodlí a bolest v břiše, zejména v oblasti pupku a pravého hypochondria;
• poruchy stolice v různých kombinacích;
• vzhled plaku na jazyku;
• někdy hořkost v ústech a kožní projevy (zvýšená závažnost akné, chronická polyetiologická onemocnění, jako je psoriáza a dermatitida);
• jsou možné vegetativní poruchy, bolesti hlavy, závratě, nestabilita krevního tlaku, horečka, citlivost lymfatických uzlin.

Giardiáza u těhotných žen

Giardiáza u těhotných žen nemá žádné specifické rozdíly od giardiázy u jiných lidí, ale může vést ke zvýšenému riziku anémie z nedostatku B-12 u těhotné ženy a snížení hmotnosti plodu (hypotrofie). [1] [3] [5] [7] [10]

Patogeneze giardiázy

Vstupní branou je dutina ústní. Giardiové cysty procházejí jícnem a žaludkem, načež se dostávají do horních úseků tenkého střeva (dvanáctníku), kde se uvolňují z ochranné membrány, uchytí se na klky střevní sliznice a začnou se krmit a množit. V průběhu života se mohou opakovaně přichytávat a oddělovat od tkáně hostitele, což způsobuje četná mechanická poškození sliznice, někdy je možný přímý cytopatický efekt, který společně vyvolá rozvoj dlouhodobého difuzního zánětlivého procesu (zejm. při masivní kolonizaci, kdy počet lamblie na 1 cm 2 dosahuje jednoho milionu jedinců).

Charakteristický je tzv. „symptom krupice“ – bělavé polokulovité vyboulení sliznice dvanáctníku, což jsou zóny ložiskového edému s nahromaděním zvýšeného počtu leukocytů.

Mechanickým drážděním a vylučováním odpadních látek parazity (toxický účinek) se stimuluje tvorba hlenu, zvyšuje se regenerační funkce střeva, tvorba faktorů neurohumorální regulace trávení (cholecystocykin a další) a motorická aktivita střeva. hepatogastroduodenální oblast je narušena. To vede k dezorganizaci viscero-viscerálních spojení v oblasti dvanáctníku, pankreatu a žlučového systému, dále k narušení funkce trávicího traktu, narušení střevní mikrobiocenózy, aktivaci anaerobní flóry, poruchám rozklad a vstřebávání bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů.

Zánět střevní sliznice se vyskytuje podle typu hypersenzitivních reakcí opožděného typu, dochází k ovlivnění imunoregulačních proteinů (mimikry), snížení produkce imunoglobulinů (zejména IgA) v důsledku zhoršené absorpce proteinů a snížení fagocytární aktivita. To vše spolu s vstřebanými odpadními produkty Giardie způsobuje vyčerpání imunitního systému (jak střev, tak celkové imunity), rozvoj chronického poškození střev, vyvolává prodlouženou exacerbaci stávajících chronických onemocnění a zhoršení řady onemocnění. alergické dermatózy. [1] [4] [7] [8]

Klasifikace a stadia vývoje giardiózy

Klinická forma giardiázy je:

• asymptomatické (přenášení);
• střevní – převážně příznaky střevní formy, ale mohou se vyskytnout i žaludeční projevy (nepohodlí v břiše, nestabilní stolice, nevolnost);
• biliárně-pankreatické (reflexní) – nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu, chuť hořkosti v ústech, zvýšený výskyt špatně kontrolované gastroduodenitidy a pankreatitidy;
• asteno-neurotické – slabost, letargie, zvýšená únava, podrážděnost, emoční nestabilita;
• toxicko-alergické – periodické vyrážky na těle, exacerbace chronických kožních onemocnění a bronchiálního astmatu, eozinofilie;
• smíšené.

Existují tři typy giardiázy:

• akutní – až jeden měsíc;
• subakutní – 1-3 měsíce;
• chronické – více než tři měsíce.

Podle přítomnosti komplikací je giardiáza:

Existují tři stupně onemocnění:

Komplikace giardiázy

Jsou možné specifické a nespecifické komplikace giardiázy.

Mezi ty konkrétní patří:

– svědivé, rozsáhlé vyrážky na těle;
• Quinckeho edém – výrazný edém podkoží, někdy doprovázený svěděním a pocitem dušení;
• oftalmopatie – zhoršené vnímání orgánem vidění;
• artritida – nepohodlí a bolest v kloubech;
• hypokalemická myopatie – slabost určitých svalových skupin.

Mezi nespecifické komplikace patří:

• vrstvení interkurentních onemocnění (sekundární flóra);
• nedostatek energie bílkovin (hypo- a beriberi, hubnutí, anémie a další). [1][2][8][10]

Diagnóza giardiózy

Laboratorní diagnostika giardiózy zahrnuje:

1. CBC – v akutním období je pozorována eozinofilie, bazofilie a zvýšení ESR; v následujících obdobích – střední eozinofilie nebo normální eozinofily, někdy mírná bazofilie.
2. Biochemický krevní test – někdy dochází ke zvýšení hladiny celkového bilirubinu a amylázy.
3. Koproovoskopické vyšetření stolice — „zlatý standard“ diagnostiky. Umožňuje identifikovat cysty (nejčastěji) a vegetativní formy Giardia (ve vzácných případech). Vzhledem k intermitentní tvorbě cyst je indikováno opakované vyšetření s určitým intervalem (sedm dní). Existuje rozšířená mylná představa že výkaly by měly být přijímány „teplé“ (čerstvé). Ve skutečnosti to není potřeba. Vzhledem k tomu, že tato studie zahrnuje detekci cyst Giardia, které jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí, doba od defekace do studie žádným způsobem neovlivňuje informační obsah výsledku analýzy.
4. Imunochromatografická metoda a PCR diagnostika stolice (detekce antigenů a nukleových kyselin parazita) – má dobrý informační obsah a lze jej použít v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.
5. Diagnostika ELISA – neinformativní studie, protože lokalizace Giardia ve střevním lumen nevytváří podmínky pro plnohodnotnou imunitní odpověď, která je pozorována zejména u dětí s akutním onemocněním, což vytváří značné množství chybných výsledků jak hypo-, tak i giperdiagnostika.
6. duodenální ozvučení (detekce vegetativních forem Giardia v duodenu) – lze použít v obtížných diagnostických případech a při podezření na koinvazi (např. opisthorchie u opisthorchiázy).
7. Ultrazvuk břišních orgánů a FGDS – umožňují identifikovat známky zhoršené motility hepatobiliární oblasti. [2][3][5][6][9]

Diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení následujících onemocnění:

• parazitární onemocnění jiné etiologie (intestinální i extraintestinální lokalizace);
• chronická gastroduodenitida (symptomatické příznaky);
• střevní infekce (salmonelóza, úplavice, rotaviry a další);
• střevní dysbióza (kolektivní koncept charakterizovaný nestabilitou stolice, diskomfortem v břiše jiné povahy, ztrátou hmotnosti a dalšími příznaky). [1][5][9]

Léčba giardiózy

Léčba akutní formy giardiázy, která se vyskytuje především u dětí, by měla být prováděna v nemocnici a zahrnovat především detoxikační a dehydratační terapii a také šetřící výživu.

Lékařská terapie

Po potvrzení diagnózy se provádí etiotropní léčba jedním z antigiardických léků (nitroskupina) v kombinaci s choleretiky a léky zlepšujícími střevní mikroflóru.

Při dlouhodobém chronickém průběhu v důsledku přetrvávající kolonizace sliznice tenkého střeva Giardií a lokální imunodeficience by měl být průběh léčby komplexní, včetně:

• dieta (jíst méně sacharidů);
• prostředky etiotropních účinků (chemoterapeutické činidlo);
• užívání choleretických léků;
• imunoterapie (zvýšená fagocytóza a doplnění deficitu IgA);
• odstranění střevní dysbiózy (probiotika).

Bohužel v poslední době přibývá kmenů Giardia rezistentních na různé druhy antiparazitární terapie, takže průměrná pravděpodobnost úspěšné eradikační léčby nepřesahuje 85 %.

Hygiena při léčbě giardiózy

Giardiáza se zřídka přenáší mezi členy rodiny, pokud dodržujete nejjednodušší hygienická pravidla: umyjte si ruce po návštěvě toalety, před jídlem a po kontaktu se zvířaty.

Léčba lidovými prostředky

Účinnost a bezpečnost metod tradiční medicíny nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní léčby může giardiáza vést k různým komplikacím: kopřivka, angioedém, poškození zraku, artritida a svalová slabost.

Léčba giardiózy u dětí

Novorozenci z giardiázy se zpravidla neléčí, protože neexistují žádné vhodné léky. Doporučuje se hlavně pro zlepšení mikroflóry a funkce střev.

Starší děti jsou léčeny stejným způsobem jako dospělí, ale volí se potřebné dávkování a forma léku.

Léčba giardiázy u těhotných žen

Léčba bývá kontraindikována u těhotných žen (možná škodlivost léků převažuje nad přínosy léčby), preferováno je především zlepšení flóry a funkce střev.

Kontrola hojení

Po ukončení léčby se parazitologická kontrola provádí metodou koprovoskopie nebo PCR nejdříve dva týdny po ukončení léčby v délce tří měsíců s dodáním analýzy jednou měsíčně. [1] [3] [4] [5]

Předpověď. Prevence

Při jmenování adekvátní léčby je prognóza příznivá, komplikace jsou vzácné.

Specifická profylaxe nebyla vyvinuta. Hlavní důraz by měl být kladen na opatření k dodržování hygienických norem: