Pinworms – jeden z nejčastějších střevních helmintů.
Pinworms jsou drobná parazitická hlístice (2-14 mm), která žijí ve střevech a kladou vajíčka na kůži kolem řitního otvoru.
Infekce Pinworm je také známá jako „enterobiáza“.
Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 5 až 10 let.
Člověk se nakazí požitím vajíček helmintů.
Ve střevě se z vajíček vylíhnou larvy, které parazitují ve spodních částech tenkého střeva a v tlustém střevě se promění v dospělce.
V noci se z řitního otvoru vynoří zralá samice a naklade vajíčka na kůži do kožních záhybů kolem řitního otvoru, hráze a hýždí (od 2 do 15 tisíc).
Po 4-5 hodinách se vajíčka stanou „invazivními“ (infekčními) pro člověka, protože Během této doby ve vajíčkách dozrávají larvy.
Pokud se infikovaná osoba dotkne předmětů v domácnosti, jako je lůžkoviny, oblečení, záchodová prkénka nebo hračky, vajíčka se přenesou na tyto předměty.
Vejce lze také přenést z kontaminovaných prstů přímo do jídla.
I když je to vzácné, dospělí mohou také vdechnout vzdušná vejce protřepáním kontaminovaného ložního prádla, ručníků nebo oblečení.
Původce enterobiázy je odolný vůči různým dezinfekčním prostředkům. Na hračkách, lůžkovinách, kobercích a dalších předmětech pro domácnost zůstává patogen enterobiázy životaschopný až 21 dní, na předmětech životního prostředí – v horních vrstvách půdy hřišť, písku z pískovišť – až 14 dní, ve vodovodní a odpadní vodě – až 7 dní. Stabilita vajíček červů ve vnějším prostředí se s dozráváním zvyšuje. Při teplotě plus 22-28°C a poklesu vlhkosti na 60% zůstávají vajíčka červů životaschopná až 8 dní.
Komu hrozí enterobiáza?
Pinworms postihují lidi všech věkových kategorií, rozšířená je enterobiáza.
Nejnáchylnější k infekci:
- děti navštěvující organizované instituce (zejména školky, tábory)
- rodinní příslušníci nebo pečovatelé infikovaných lidí
- lidé žijící ve veřejných institucích, jako jsou ubytovny
- lidé, kteří nedodržují pravidla osobní hygieny, a to pravidelné a důkladné mytí rukou před jídlem
- děti, které mají ve zvyku cucat si prsty nebo si kousat nehty
Ne, jediným zdrojem nákazy jsou lidé.
- Svědění, škrábání doprovázející lezení červů na kůži
- Škrábání kůže vyvolává šíření vajíček červů a opakovanou samoinfekci, v důsledku čehož může onemocnění trvat dlouhou dobu. Vajíčka mohou na rukou a pod nehty přežít několik hodin.
- Alergická reakce, vyrážka
- Podrážděnost, plačtivost, neklidný spánek
- Přítomnost červů ve výkalech
Někteří lidé s enterobiázou nemusí pociťovat žádné příznaky.
Nebezpečí enterobiázy spočívá v tom, že červci, parazitující v lidských střevech, produkují toxiny – odpadní produkty, které způsobují intoxikaci těla. Pinworms, parazitující na sliznici, ji poraní, což může vést k přidání sekundární plísňové nebo bakteriální infekce
Diagnóza je stanovena na základě laboratorního vyšetření.
Léčba je předepsána lékařem.
Děti infikované červy, které jsou zdrojem šíření enterobiázy, nejsou po dobu léčby a kontrolního laboratorního vyšetření vpuštěny do předškolních výchovných zařízení.
Kromě dodržování doporučení lékaře je nutné zabránit šíření infekce a riziku opětovné infekce.
Mytí rukou mýdlem a teplou vodou po použití toalety, výměně plenek a před jídlem je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit infekci červy.
Rodičům se doporučuje zajistit, aby si děti nekousaly nehty.
Dodržujte pravidla osobní hygieny a denně měňte spodní prádlo.
Infikovaní lidé by se neměli koupat s jinými lidmi.
Infikovaní by se měli vyvarovat koupání. Každé ráno se musíte osprchovat.
Enterobiáza u dětí je helmintické onemocnění způsobené škrkavkami – pinworms. Enterobiáza u dětí se projevuje silným perianálním svěděním (zejména v noci), bolestmi břicha, nechutenstvím, nevolností, stolicí, podrážděností, poruchami spánku, alergickými reakcemi, hubnutím, opožděným růstem a vývojem. Pro mikroskopickou detekci vajíček červů u dětí se z perianálních záhybů udělá seškrab nebo otisk pro enterobiázu. Léčba enterobiázy zahrnuje odčervení dětí s opakovaným parazitologickým vyšetřením a osobní hygienu.
ICD-10
Přehled
Enterobiáza u dětí je helmintické zamoření způsobené parazitismem háďátka Enterobius vermicularis (hlístice) ve střevech dítěte. Enterobiáza a askarióza zaujímají přední místo ve struktuře helmintiázy u dětí: tvoří 91 % a 8 % případů. Mezi nakaženými červy převažují děti ve věku od 5 do 14 let. Podle epidemiologických údajů dostupných v pediatrii postihuje enterobiáza 20 % předškolních dětí a 50–90 % školáků. Enterobiáza u dětí je rozšířená parazitární infekce. V současné době není pochyb o tom, že enterobiáza přispívá k častějšímu výskytu řady somatických onemocnění u dětí a exacerbaci chronické patologie.
Příčiny
Enterobiáza patří mezi antroponotické střevní helmintiázy u dětí, způsobené malými oblými červy (hlísticemi) rodu Enterobius vermicularus (špendlíkovití), čeledi Oxyuridae. Dospělé samice červů jsou 5–10 mm dlouhé, samci 3 mm. Tvar helmintů je vřetenovitý, barva mléčně bílá; koncová část těla samic je špičatá, což dalo červům jejich jméno – pinworms.
Dospělí helminti parazitují ve spodních částech tenkého a tlustého střeva, přichycují se na střevní stěnu pomocí hlavových váčků. Při kladení vajíček se samice červů přesouvají do konečníku a vylézají a kladou vajíčka do řitního otvoru, po kterém umírají. Životnost jednotlivého červa je 1-2 měsíce. Počet červů současně parazitujících ve střevech při enterobiáze u dětí může dosáhnout několika desítek až několika tisíc.
Snesená vajíčka dozrávají a stávají se infekčními (invazivními) během 4-6 hodin. Dostávají se na spodní prádlo a ložní prádlo dítěte, pod nehty při škrábání na svědivých místech, na hračky a nádobí, odkud se mohou dostat zpět do úst a způsobují opakovanou autoinfestaci. Ve střevě z vajíček vylézají larvy, které se pak mění v pohlavně zralé jedince a kladou vajíčka, přičemž si udržují dlouhý průběh enterobiázy. Mimo tělo hostitele mohou patogeny enterobiázy u dětí zůstat životaschopné až 25 dní.
Rezervoárem a zdrojem infekce jsou děti a dospělí s enterobiázou; Mechanismus fekálně-orálního přenosu je realizován prostřednictvím potravin a domácností. Od okamžiku infekce k rozvoji příznaků enterobiázy u dětí uplyne 12-14 dní. Děti trpící helminthickou infestací se mohou nakazit nejen samy, ale i jiné děti, proto je prevalence enterobiázy zvláště vysoká v dětských kolektivech. To je usnadněno:
- zanedbávání hygienických pravidel;
- dětské návyky cucat prsty, kousat nehty, dávat si hračky do úst;
- nedodržování hygienických norem v dětských ústavech a doma atd.
Patogeneze
Larvy i dospělí červci mají na tělo patogenní účinek. Jakmile se larvy dostanou do střeva, začnou produkovat proteolytické enzymy, hyaluronidázu, různé biologicky aktivní látky, které způsobují aktivaci systému komplementu, uvolňování prostaglandinů a zánětlivé reakce okolních tkání.
Přeměna na dospělé, patogeny enterobiázy u dětí mají mechanický účinek na střevní sliznici v důsledku fixace a pohybu parazitů. Důsledkem dráždění chemo- a mechanoreceptorů ileocekální oblasti je reflexní porucha sekrečních a motorických funkcí gastrointestinálního traktu, která klinicky může vyvolat rozvoj gastritidy, gastroduodenitidy a enteritidy u dětí. Mechanické dráždění střevní stěny často vede ke vzniku bodových hemoragií, erozí, mikronekróz, vzniku zánětlivých infiltrátů a granulomů.
Jednou z vazeb v patogenezi enterobiázy u dětí je narušení normální mikrobiální krajiny střev a rozvoj dysbiózy, která naopak zvyšuje náchylnost dětí ke střevním infekcím. Odpadní produkty červů přispívají ke senzibilizaci organismu a vzniku alergických reakcí. Bylo prokázáno, že červci mají imunosupresivní účinek, potlačují tvorbu postvakcinační imunity. Zejména ani trojnásobné očkování proti záškrtu neumožňuje dosáhnout dostatečného titru protilátek k ochraně před infekcí u dětí trpících enterobiázou.
Příznaky enterobiázy u dětí
Závažnost klinických příznaků enterobiázy u dětí závisí na stupni invaze, délce trvání helmintiázy, individuálních reakcích a věku dítěte.
Hlavní stížností dítěte trpícího enterobiázou je svědění konečníku, které je výraznější večer a v noci. Svědění je způsobeno migrací samic do konečníku, aby nakladly vajíčka a přetrvává 2-3 dny; poté odezní a znovu se objeví po 3-4 týdnech v dalším cyklu infekce. Při masivním napadení může svědění v řiti obtěžovat dítě téměř neustále. Při vyšetření perianální oblasti se zjistí zarudnutí, lokální podráždění a škrábání kůže, někdy ekzém a mokvavá dermatitida. Neustálé a intenzivní svědění, které doprovází průběh enterobiázy u dětí, vede k poruchám spánku, bruxismu, nočnímu pomočování a masturbaci.
Neméně častým projevem enterobiázy u dětí je abdominální syndrom. Bolest břicha je zpravidla přechodná, křečovité povahy, lokalizovaná v paraumbilikální zóně nebo v pravé ilické oblasti. Někdy je syndrom bolesti během enterobiázy u dětí tak intenzivní, že vyžaduje diferenciální diagnostiku s chirurgickou patologií. Pokud proniknou do slepého střeva, mohou červi způsobit akutní apendicitidu u dětí.
Dysfunkce trávicího traktu s enterobiázou u dětí je charakterizována sníženou chutí k jídlu, nestabilní stolicí (střídání období zácpy a řídké stolice), tenesmy, nadýmáním, nevolností, regurgitací a zvracením. Porušení procesu vstřebávání živin je doprovázeno ztrátou tělesné hmotnosti, zpomalením růstu a vývoje dítěte.
Typickými projevy alergických reakcí během enterobiázy u dětí jsou atopická dermatitida, alergická konjunktivitida a bronchiální astma. Děti trpící enterobiázou jsou z důvodu imunologického deficitu klasifikovány jako dlouhodobě a často nemocné. Na straně nervového systému je zaznamenána podrážděnost, emoční labilita, bolesti hlavy, únava, snížená paměť a nestabilita pozornosti, opožděný duševní vývoj.
Komplikace
Enterobiáza u dívek se často stává příčinou dlouhodobé vulvitidy a vulvovaginitidy. Pokud se škrábance infikují v perianální oblasti, může se objevit proktitida, paraproktitida, sfinkteritida a pyodermie. Děti trpící enterobiázou mají větší pravděpodobnost vzniku infekcí močových cest (cystitida, uretritida).
diagnostika
V závislosti na závažnosti hlavních projevů se děti trpící enterobiázou mohou stát pacienty dětského lékaře, dětského gastroenterologa, dětského alergologa-imunologa, dětského chirurga a nakonec dětského infekčního specialisty. V některých případech rodiče nezávisle objeví červy v záhybech kůže kolem řitního otvoru nebo ve výkalech dítěte.
Diagnózu enterobiázy u dětí lze snadno potvrdit na základě epidemiologických údajů, klinických příznaků a laboratorních testů. Klinický krevní test na enterobiázu u dětí je charakterizován přetrvávající eozinofilií.
Screeningovou metodou pro identifikaci vajíček červů je otisk nebo seškrábnutí na enterobiázu z perianálních záhybů. Materiál se získává ráno před mytím dítěte pomocí lepicí pásky nebo vatového tamponu. Pro diagnostickou spolehlivost se seškrab/otisk opakuje třikrát s odstupem 2-3 dnů, což zvyšuje přesnost záchytu enterobiázy u dětí na 90 %. Při zkoumání koprogramů se vajíčka červů vyskytují zřídka.
Diferenciální diagnostika enterobiázy u dětí musí být provedena s alergickou dermatitidou, svrabem a mykózami.
Léčba enterobiázy u dětí
Hlavní podmínkou pro úspěšné vyléčení dítěte z enterobiázy je pečlivé dodržování osobní hygieny: každodenní výměna spodního prádla a ložního prádla pro děti, toaleta genitálií, dezinfekce hraček a prostor, stříhání nehtů nakrátko atd.
Z léků používaných k léčbě enterobiázy u dětí se nejčastěji používají tyto farmakologické skupiny:
- deriváty tetrahydropyrimidinu (pyrantel)
- deriváty karbamátbenzimidazolu (karbendacim, mebendazol).
Ovlivňují jak zralé červy, tak larvy a vajíčka. Při zjištění enterobiázy u dítěte je nutné odčervení u všech členů rodiny.
K vyplavení červů ze spodních partií tlustého střeva se doporučují večerní čistící klystýry s přídavkem jedlé sody. Aby se zabránilo šíření červů, doporučuje se umístit na noc do oblasti řitního otvoru dítěte vatový tampon namazaný vazelínou. Všechny kontaktní děti v organizované skupině navštěvované nemocným dítětem by měly být vyšetřeny na enterobiázu.
Dva týdny po odčervení jsou děti vyšetřeny na enterobiázu třikrát s odstupem 1–2 dnů. Pokud jsou testy negativní, je dítě považováno za vyléčené. Pokud příznaky invaze přetrvávají, je nutné lék opakovat ve stejné dávce.
Prognóza a prevence
Léčba enterobiázy medikamenty a dodržování hygienických opatření může zpravidla zachránit děti před červy. Pokud je však zachován kontakt se zdrojem infekce, je možné opakované helmintické napadení.
Vzhledem k tomu, že enterobiáza je považována za nemoc špinavých rukou, prevence spočívá ve vštěpování hygienických dovedností dětem již od útlého věku. Nehty dítěte by měly být zkráceny; naučit se mýt si ruce po použití toalety, před jídlem, po procházce; umýt dítě ráno a večer; měnit spodní prádlo denně; zakázat cucání palce a kousání nehtů. Děti navštěvující předškolní vzdělávací instituce podléhají preventivnímu vyšetření na enterobiázu; mladší školáci; pacienti dětských nemocnic; děti navštěvující bazény a další kategorie. Před provedením preventivního očkování je také vhodné vyšetřit děti na enterobiázu.
