Asi 40 % pacientů, kteří se obrátí na gastroenterologa, si stěžuje na bolesti břicha, tíhu a pocit plnosti v žaludku. Tyto příznaky jsou často doprovázeny pálením žáhy, nevolností a říháním. Takové problémy ne vždy znamenají, že pacient zažívá nějaké významné strukturální změny v gastrointestinálním traktu, ale samy o sobě narušují pohodlný život, a proto vyžadují léčbu.
Kritéria Rome III (diagnostická kritéria související s gastrointestinálními problémy publikovaná Římskou nadací) definují funkční dyspepsii jako komplex příznaků: bolest a pocit pálení v epigastrické oblasti (epigastrická oblast je konvenční trojúhelník s vrcholy umístěnými v dolních žebrech a solar plexus), pocit přetečení po jídle a časná sytost. Pokud diagnóza neodhalí organická onemocnění a uvedené příznaky se u pacienta opakují po dobu 3 měsíců v posledních šesti měsících, je diagnóza „funkční dyspepsie“ považována za potvrzenou.
U funkční dyspepsie vznikají symptomy přímo v důsledku poruchy sekrece kyseliny, poruch motility a změn citlivosti na dráždivé látky (viscerální citlivost) žaludku, nikoli v důsledku zánětlivých změn. Vzhled těchto funkčních poruch je ovlivněn:
- dědičnost;
- konzumace určitých potravin (červená paprika, cibule, majonéza, ořechy, citrusové plody, čokoláda, káva, sycené nápoje);
- kouření (2krát zvyšuje riziko patologie);
- psychosociální faktory, stres.
Níže uvedená tabulka poskytuje podrobný popis příznaků funkční dyspepsie.
Funkční dyspepsie ovlivňuje kvalitu života pacienta, ale její příznaky lze eliminovat. Léčbu lze rozdělit na neléčivou a medikamentózní.
Nemedikamentózní léčba vyžaduje, aby pacient dodržoval jednoduchá pravidla výživy a normalizoval životní styl:
- rozdělené pokrmy;
- omezení spotřeby tučných a kořeněných jídel, kávy;
- odvykání kouření a alkoholu;
- odmítnutí použití nesteroidních protizánětlivých léků.
Protože stres může být příčinou funkční dyspepsie, často ke zmírnění příznaků stačí psychoterapie.
Medikamentózní léčba je zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění, které lze rozdělit do dvou skupin: bolest a pálení v epigastrické oblasti; pocit plnosti v žaludku a časné sytosti. Každá skupina příznaků má svůj vlastní standard léčby. U pacienta se také může objevit kombinace těchto příznaků, tzv. smíšená funkční dyspepsie. V tomto případě bude terapie zahrnovat léky k odstranění všech příznaků onemocnění.
Podle klinických doporučení se bolest a pálení v epigastrické oblasti zmírňují léky skupiny H2– antihistaminika nebo inhibitory protonové pumpy. Pacienti, kteří se potýkají s bolestí žaludku, se často uchylují k antacidům, ale taková léčba je neúčinná.
Prokinetika jsou považována za klasické léky na pocit plnosti žaludku a časné sytosti. Klinická doporučení pro léčbu funkční dyspepsie doporučují předepisovat metoklopramid nebo domperidon. Vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků takových léků je do praxe zahrnuto i užívání léků z itopridu.
Níže uvedený vývojový diagram poskytuje příklad algoritmu pro léčbu funkční dyspepsie v souladu s klinickými pokyny. Pamatujte, že terapie musí být předepsána lékařem. Nepodávejte samoléčbu!
Funkční dyspepsie s gastritidou
Nedávné studie ukazují, že symptomy funkční dyspepsie se mohou objevit také u chronické gastritidy spojené s bakteriemi Helicobacter pylori. Pokud jsou u pacienta během diagnózy zjištěny bakterie, pak je nejprve předepsána třísložková antibakteriální terapie (léčba první linie). Zahrnuje léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy a 2 antibiotika – klarithromycin a amoxicilin.
Pokud pacient netoleruje penicilin nebo nejsou pozitivní výsledky z léčby první linie, nastupuje čtyřsložková terapie (léčba druhé linie). Spočívá v užívání léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy v kombinaci s vizmut tripotasium dicitrátem, tetracyklinem a metronidazolem.
Pokud se po léčbě příznaky dyspepsie neobjeví do 6–12 měsíců, je stanovena diagnóza dyspepsie spojená s infekcí. Helicobacter pylori” Přetrvávání příznaků po úspěšném odstranění bakterií dokazuje, že pacient má funkční dyspepsii.
Níže uvedený vývojový diagram ukazuje diagnostický algoritmus a možné možnosti antibakteriální terapie v přítomnosti bakterií Helicobacter pylori v gastrointestinálním traktu. Informace slouží pouze pro informační účely. Nepodávejte samoléčbu!
