Jak vypadají skvrny zarděnek?

Rubeola je virová infekce, která je klasifikována jako takzvaná „dětská“ nemoc. To ale neznamená, že nemoc není nebezpečná pro dospělé. Naopak je obtížnější tolerovat než v raném věku a může mít vážné následky.

Co je zarděnka

Jak jsme si řekli výše, zarděnky jsou infekční onemocnění způsobené virem z čeledi Tagaviridae z rodu Rubivirus. Virus se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím respiračních kapének 1 a může být také přenášen z matky na dítě během těhotenství. Patogen není nijak zvlášť perzistentní: v prostředí při pokojové teplotě nežije déle než 4 hodiny, rychle umírá pod vlivem ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků, ale při nízkých teplotách si zachovává životaschopnost mnohem déle 1 .

Hlavním projevem zarděnek jsou specifické kožní vyrážky. Onemocnění je obvykle mírné, ale v některých případech může vést k závažným komplikacím. Zarděnky jsou nebezpečné zejména pro těhotné ženy a novorozence.

Při infekci se virus dostává do krve přes sliznice nosohltanu. Patogen je lokalizován v lymfatických uzlinách, odkud se aktivně šíří po celém těle. Od okamžiku kontaktu s patogenem do objevení se prvních příznaků to obvykle trvá od 11 dnů do 3 týdnů.

Lidé onemocní zarděnkami jednou za život a po infekci si vytvoří trvalou imunitu 1 .

Užitečné informace o zarděnkách

Tento příznak je přítomen u 60-80% lidí se zarděnkami. Vyrážky vypadají jako skvrny a prakticky nesvědí. Tento znak umožňuje odlišit infekci od alergie. Typická místa, kde se skvrny objevují: na obličeji, za ušima, v ohybech loktů a kolen, kožní záhyby na těle. Skvrny nesvědí, neodlupují se ani se mírně neodlupují, po 5-7 dnech samy zmizí a na místě vyrážky nezůstávají žádné stopy. Zvláštní léčba vyrážky zarděnek není nutná. Hlavní je dodržovat hygienu a neškrábat si pokožku.

Zvětšené lymfatické uzliny

Jak již bylo zmíněno, virus zarděnek má základ v lymfatických uzlinách, kvůli kterým dochází k jejich zánětu. Charakteristickým příznakem infekce je zvětšení okcipitálních lymfatických uzlin a jejich bolestivost při tlaku. Tento příznak lze zjistit 1-2 dny před objevením vyrážky.

Ke snížení bolesti v lymfatických uzlinách může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky.

Zvýšená tělesná teplota

Horečka je jedním z prvních příznaků onemocnění. U dospělých je horečka obvykle mírná a teplota se ustálí do 2-3 dnů. Pokud hodnota překročí 38-38,5 stupňů, musíte užívat antipyretika předepsaná lékařem.

Bolesti hlavy

Většina lidí se zarděnkami si v prvních dnech stěžuje na silnou bolest hlavy. Tento pocit je zesílen bolestí lymfatických uzlin. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků vám uleví a pomůže zbavit se bolestí hlavy – ale opět se určitě poraďte se svým lékařem.

Bolest v kloubech

U dospělých zarděnky často způsobují bolesti kloubů a omezenou pohyblivost. Ve většině případů jsou postiženy loketní a zápěstní klouby. Bolest zpravidla sama odezní, ale při komplikovaných zarděnkách se může rozvinout artritida. Bolest kloubů může trvat až 2 týdny, a pokud tento jev nezmizí, příznaky se zvyšují, musíte se naléhavě poradit s lékařem.

Runny nos

Rubella je také charakterizována katarálními příznaky. Proto, pokud není žádná vyrážka, kvůli doprovodnému výtoku z nosu, je onemocnění často mylně považováno za ARVI. Výtok z nosu je obvykle hlenovité povahy a malého objemu. Je také možné ucpání nosu bez výtoku hlenu. Rýma odezní sama bez léčby. Pro zmírnění stavu můžete vypláchnout nos solnými roztoky.

Bolení v krku

Mnoho pacientů se zarděnkami si stěžuje na bolest v krku a bolest při polykání. Tento příznak také často vyvolává podezření na akutní respirační infekci. Projev je zpravidla mírné intenzity a rychle přechází sám.

Kašel

Kašel se zarděnkami je suchý, obvykle obsedantní, neustále přítomný a spojený s podrážděním sliznice nosohltanu. Pokud je váš kašel tak silný, že významně ovlivňuje kvalitu vašeho života, zeptejte se svého lékaře na léky proti kašli, které můžete užívat.

Konjunktivitida

Virus zarděnek často postihuje sliznice očí. V tomto případě si pacienti stěžují na slzení, zarudnutí spojivky a pocit pálení. V tomto období byste se měli očí dotýkat rukama co nejméně, abyste zabránili bakteriální infekci.

Obecná nevolnost

Během nemoci klesá výkonnost, pociťuje se letargie a úbytek síly. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné v prvních dnech. Postupně se síla vrací a pacient se může vrátit do aktivního každodenního života 1.

Oblíbené otázky a odpovědi

Pojďme si promluvit o tom, co mnoho lidí chce vědět o zarděnkách. Dermatovenerolog, androlog Alexander Budaragin zodpoví nejčastější otázky týkající se tohoto onemocnění.

Proč je zarděnka nebezpečná u dospělých?

– Nekomplikovaná zarděnka u dospělých je mírná, rychle odeznívá a nevyžaduje dlouhodobou léčbu. Ale v některých případech existují komplikace:

• zánět středního ucha;
• artritida;
• angina pectoris;
• zápal plic;
• encefalitida;
• myokarditida;
• trombocytopenická purpura.

Rubeola je nejnebezpečnější u těhotných žen, přesněji řečeno, onemocnění není nebezpečné pro ženu samotnou, ale pro plod. Infekce zarděnkami může vést k následkům, jako je spontánní potrat, vývojové abnormality, poškození nervového systému a mrtvé narození. Jak vidíte, zarděnky u nastávajících matek ve většině případů vedou k smrtelným následkům, takže ve fázi plánování těhotenství se doporučuje nechat se očkovat, pokud očkování nebylo provedeno.

Co dělat, když se objeví příznaky zarděnek?

– Nejprve se poraďte s lékařem o diagnóze. Pokud máte zarděnky, musíte se izolovat, abyste zabránili šíření infekce.

Vzhledem k tomu, že zarděnka je virová infekce, její nekomplikované formy se neléčí antibiotiky a aspirin by se neměl používat jako antipyretikum. Je třeba snížit teplotu a odstranit bolesti hlavy léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu. Od prvních dnů onemocnění musíte dodržovat klid na lůžku a zařadit do stravy nízkokalorické potraviny bohaté na vlákninu.

Léčba zarděnek je symptomatická. V každém případě je seznam léků vybrán individuálně a závisí na převažujících příznacích.

Jak nakažlivý je člověk se zarděnkami?

– Lidé se zarděnkami jsou nakažliví ještě předtím, než se objeví klinické příznaky. Již týden předtím, než se vyrážka objeví, mohou virus přenést na ostatní. Pacienti se zarděnkami jsou v přenosu viru nejaktivnější během týdne před a po propuknutí kožních projevů. To znamená, že infikovaná osoba šíří virus v průměru asi 2 týdny.

Jsou zarděnky na začátku těhotenství nebezpečné?

– Bohužel ano. V 60 % případů vede onemocnění k potratu nebo mrtvému ​​porodu. Živé narozené děti mají často závažné vrozené vady a vyvíjejí se s velkým zpožděním 4 .

Existuje zarděnka bez vyrážky?

– Ano, i tato forma onemocnění se vyskytuje. Prvky vyrážky mohou být jednotlivé a téměř neviditelné nebo zcela chybějící. V takových případech často není správná diagnóza stanovena, ale zarděnka je mylně považována za ARVI.

Chrání očkování spolehlivě před nemocemi?

– Ano, očkování slouží jako spolehlivá ochrana před nemocí. To je důvod, proč se mladým ženám, které plánují těhotenství, doporučuje nechat se očkovat, pokud žádné neprodělaly.

Co je zarděnka? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Pavla Andrejeviče Aleksandrova, infekčního specialisty s 15letou praxí.

Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Rubella (Rubela) je akutní virové onemocnění. Vzniká, když virus zarděnek vstoupí do těla, postihuje epiteliální tkáň horních cest dýchacích, skupiny regionálních lymfatických uzlin a kůži.

Klinické charakteristiky: syndrom celkové infekční intoxikace, malotečkovitý exantém, generalizovaná lymfadenopatie, faryngitida a lehká konjunktivitida. Rozvoj onemocnění v typickém (dětství a dospívání) věku je charakterizován mírným, benigním průběhem.

Zdroje infekce a způsoby přenosu

Etiologie

druh – původce zarděnek (virus zarděnek)

Syndromy onemocnění byly poprvé popsány v roce 1740 F. Hofmannem (Německo). Virus byl izolován až v roce 1961. To provedlo několik nezávislých vědců: T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Neva.

Virion (virová částice) patogenu má kulovitý tvar. Genetický materiál je tvořen jednovláknovou RNA, pokrytou kapsidou a vnějším lipidovým obrysem, na jehož povrchu jsou lokalizovány hroty (s jejich pomocí se virus váže na buňky). Ve struktuře viru jsou tři proteiny: C, E1 a E2. E1 (hemaglutinin) a E2 (ochranný antigen) jsou glykoproteiny (nebo hroty) lokalizované ve vnějším obalu virionu. Mají jediný sérotyp.

Virus je schopen ničit a slepovat lidské červené krvinky (hemolytické vlastnosti), díky přítomnosti neuraminidázy ovlivňuje nervovou tkáň.

Velmi nestabilní v prostředí: náchylný k ultrafialovému záření, po vysušení a vystavení dezinfekčním prostředkům (látkám proti mikroorganismům) okamžitě zemře. Dobře se konzervuje při nízkých teplotách. Kultivace viru v buněčných kulturách je možná. [4]

Epidemiologie

Čistě antroponóza. Zdrojem nákazy je infikovaná osoba (nevyjímaje pacienta s atypickou formou zarděnek). Infikovaná osoba je nakažlivá od posledního týdne inkubace do prvního týdne po objevení vyrážky. Izolace infekčních virionů u dětí s vrozenou infekcí zarděnek (vrozený syndrom zarděnek – SVK) možná až dva roky. Zdá se, že nejvyšší míra rizika CRS je v těch oblastech, kde mladé ženy nemají stádní imunitu vůči tomuto onemocnění (po očkování nebo předchozí zarděnce). Před zavedením očkování proti viru zarděnek se přibližně čtyři z tisíce novorozenců narodili s CRS.

Přenos infekce se provádí vzdušnými kapkami (aerosoly), stejně jako vertikálně – transplacentárně (pokud žena během těhotenství dostane zarděnky). Teoreticky je možná infekce od nedávno očkovaných lidí (i když ve skutečnosti jde o vzácný případ, který se vyskytuje hlavně u lidí s těžkou imunodeficiencí).

Incidence

V posledních desetiletích se díky rozsáhlé prevenci zarděnek prostřednictvím očkování podařilo toto onemocnění v řadě vyspělých a některých rozvojových zemích prakticky eliminovat.

Matka, která byla očkována nebo prodělala spalničky, má imunitu vůči této nemoci, kterou přenáší na své dítě. Proto mají takové děti vrozenou imunitu, která následně klesá a mizí asi do šesti měsíců (tj. děti se časem stanou náchylnými k infekci).

Sezónní charakter onemocnění je jaro a zima. Po prodělané infekci a absolvování úplné vakcinace dochází k trvalé celoživotní imunitě (v některých případech je po očkování vyžadováno přeočkování v dospělosti, což je důležité zejména u žen ve fertilním věku, které neměly zarděnky). [5]

Zarděnky postihují především děti, které nemoc snášejí poměrně dobře, a dospívající. Nyní se toto onemocnění často vyskytuje u dospělých. Důvodem je odmítnutí většiny lidí předcházet zarděnkám (očkování).

Klinické projevy zarděnek u dospělých mnohem závažnější než u dětí. Onemocnění u dospělých pacientů je většinou atypické.

Proč dospělí trpí zarděnkami vážněji než děti?

Dospělí trpí zarděnkami vážněji než děti kvůli evolučním charakteristikám imunitního systému – imunitní reakce dítěte je labilnější, dítě je naprogramováno tak, aby rychle a adekvátně reagovalo na velké množství nových hrozeb, včetně viru zarděnek. Imunitní odpověď dospělého člověka již není tak rychlá a flexibilní, je „uvolněný“, neboť za svůj dlouhý život už potkal ledacos. Proto při infekci zarděnkami imunitní systém dospělého nestihne adekvátně reagovat a nemá sadu buněk nezbytných k rychlé neutralizaci viru, což vede ke zhoršení onemocnění.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky zarděnek

Inkubační doba zarděnek: od 11 dnů do 24 dnů.

Akutní povaha onemocnění na začátku (tj. manifestace hlavního syndromu nastává první den od začátku infekce). U dospělého může být vývoj onemocnění někdy opožděn kvůli vlastnostem imunitního systému.

Rubeolové syndromy zahrnují:

• celkový infekční syndrom s projevy intoxikace (obvykle střední);
• jemně tečkovaná vyrážka;
• enantémy – vyrážky na sliznicích (Forchheimerovy skvrny);
• konjunktivitida (střední);
• generalizovaná lymfadenopatie – zvětšené lymfatické uzliny (GLAP);
• poškození dýchacího traktu (faryngitida);
• zvětšení sleziny a jater (hepatosplenomegalie).

Celkové příznaky zarděnek. Počátek onemocnění je charakterizován mírnou malátností, snesitelnými bolestmi hlavy, mírnou zimnicí, bolestmi kloubů a svalů, poruchami spánku (insomnie) a ztrátou chuti k jídlu. Tělesná teplota je často subfebrilní (37,1-38°C).

Příznaky zarděnek z dýchacího systému a očí. Objevuje se bolest v krku, mírný suchý kašel, ucpaný nos/rýma, fotofobie, červené oči.

Vyrážka. Na konci prvního dne se na kůži objeví vyrážka, s jejíž příchodem se výrazně zvyšuje závažnost obecného infekčního syndromu a zánětlivého procesu sliznic.

Při vyšetření jsou zjištěny malé skvrny, které se objevují všude (kromě chodidel a dlaní). U dospělých pacientů mohou být makulopapulární. Mezi příznaky zarděnky patří také světle růžová vyrážka se ztluštěním v obličeji ve formě „motýla“ a v ramenním pletenci, někdy v oblasti loktů – Pastiovo znamení (zatímco barva kůže zůstává nezměněna). Člověk se zarděnkami často vypadá, jako by byl „opařen vařící vodou“. Vyrážka zmizí během 3-4 dnů bez olupování nebo pigmentace.

Vyrážka na střeše úst. Při faryngoskopii lze zaznamenat mírnou hyperémii sliznice orofaryngu (zarudnutí v důsledku průtoku krve), na sliznici měkkého patra lze detekovat enantém – malé skvrny světle růžové barvy (Forchheimerovy skvrny).

Poškození lymfatických uzlin, sleziny a jater. Skupiny okcipitálních, zadních krčních a příušních (regionálních) lymfatických uzlin jsou zvětšené a mírně bolestivé. Někdy se zjistí zvětšení sleziny a jater.

Nemoci podobné zarděnkám

Rozlišují se následující případy zarděnek:

• “Podezřelý” – akutní onemocnění s jedním nebo více typickými klinickými příznaky infekce;
• “Pravděpodobně” – akutní onemocnění s klinickými příznaky zarděnek, epidemiologicky spojené s jinou epizodou této infekce (podezřelé nebo potvrzené);
• “potvrzeno” – laboratorně prokázané onemocnění, dříve klasifikované jako „podezřelý“ nebo „pravděpodobný“ případ. Tento laboratorně potvrzený případ může mít vymazanou atypickou podobu.

Stává se, že laboratorní vyšetření není možné. „Pravděpodobná“ zarděnka je pak klasifikována jako „potvrzená“.

Konečnou diagnózu zarděnek lze stanovit pouze studiem výsledků laboratorních testů (klinické potvrzení diagnózy; zjištění souvislosti s dalšími epizodami této infekce, které jsou laboratorně potvrzeny).

Zarděnky během těhotenství, dostávají děti zarděnky?

Poměrně vzácným typem zarděnek je v současnosti vrozená zarděnka (CRS), ke které dochází, když se plod nakazí infekcí uvnitř matčina lůna. Důsledky toho jsou docela smutné: je možný spontánní potrat v raných stádiích, smrt plodu během těhotenství a narození dítěte s CRS. Četnost a závažnost poškození plodu je ovlivněna obdobím těhotenství, ve kterém se infekce dostala do těla (v prvních čtyřech týdnech těhotenství – těžké poškození – až 60% případů; ve třech měsících – až 15% ; ve čtyřech měsících – až 6 %; od pátého měsíce je riziko CRS 1,7 %). Vrozené vady spojené s CRS zahrnují srdeční choroby, oční choroby (snížená zraková ostrost, šedý zákal, nystagmus (mimovolní oscilační pohyby očí), mikroftalmie (atrofie oční bulvy), vrozený glaukom), stabismus (strabismus), ztráta sluchu, dlouhotrvající termín mentální retardace. [3] [6]

Těžká zarděnka

• těžká intoxikace po dobu nejméně čtyř dnů;
• teplota alespoň 39 °C po dobu alespoň dvou dnů;
• středně závažné katarální příznaky (rýma, kašel);
• významné zvětšení okcipitálních lymfatických uzlin;
• hojná vyrážka s tendencí ke splynutí;
• rozvoj komplikací.

Klinické projevy zarděnek u dětí

Rubeola u dětí a dospělých je podobná, rozdíly jsou pouze v délce trvání a závažnosti příznaků – dospělí onemocní déle a vážněji.

Patogeneze zarděnek

Vstupní branou viru zarděnek je epitel horních cest dýchacích. Takto proniká do lidského těla a je lokalizován, hromadí se a množí v regionálních lymfatických uzlinách. Po proniknutí viru do krve se objeví virémie (šíření viru po těle). Vzhledem k epiteliotropním vlastnostem viru zarděnek dochází k vyrážkám, perzistenci (dlouhodobému pobytu mikroorganismů) v lymfatických uzlinách dochází k jejich hyperplazii a možnému poškození krevních destiček.

Protilátky třídy M se začnou tvořit a přetrvávají v krevním řečišti 1-2 dny po propuknutí onemocnění.

V době infekce zarděnkami v těhotenství (u žen bez imunity!) se virus dostává do vrstev epitelu choriových klků a také do endotelových buněk cév placenty. To následně způsobuje prodlouženou ischemii (snížené prokrvení) orgánů a tkání plodu. Porušení buněčného cyklu vede ke vzniku chromozomálních abnormalit, které způsobují smrt nebo těžkou malformaci plodu (významnou roli hraje gestační věk, ve kterém k infekci došlo). [4] [7]

Klasifikace a fáze vývoje zarděnek

Následující systemizace zarděnek vychází z klasifikace podle A.P. Kazancev.

Na základě klinické formy onemocnění se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Získaná zarděnka:

• typická (obvyklá) forma zarděnek – doprovázené typickými příznaky zarděnek, včetně vyrážky;
• atypická (necharakteristická) forma zarděnek – žádné vyrážky;
• subklinická (asymptomatická) forma zarděnek – bez příznaků, onemocnění se zjistí přítomností protilátek.

2. Vrozená zarděnka:

• s vrozenou srdeční vadou;
• s poškozením nervových struktur;
• s poškozením sluchové dráhy;
• s poškozením očí;
• смешанные.

Existují tři stupně závažnosti zarděnek:

Samostatně se posuzuje reziduální (zbývající po onemocnění) projev vrozené zarděnky.

Komplikace zarděnek

1.artropatie (artralgie a artritida) – příznaky se objevují 1-2 dny po vymizení vyrážky, trvají 5-10 dní, jsou doprovázeny poruchami kloubů (otoky a bolest), odezní beze stopy;

2. trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba) – velký hemoragický exantém (vyrážka) petechiálního typu, nelze vyloučit možnost krvácení dásní, hematurii (přítomnost krve v moči);

3. encefalitida – pět dní po objevení se vyrážky dochází k exacerbaci bolesti v hlavě, křečím, meningeálním a fokálním příznakům, kómatu;

4. serózní meningitida. [4] [5]

Diagnóza zarděnek

Na jakého lékaře se mám obrátit? Pokud se objeví příznaky zarděnky, měli byste kontaktovat svého pediatra nebo praktického lékaře. K výběru nejúčinnější léčby může lékař pacienta odkázat na konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění.

Příprava na testy. Pro testování zarděnek není nutná žádná speciální příprava.

Laboratorní diagnostika:

• podrobný klinický krevní test (leukopenie, relativní lymfocytóza a monocytóza, výskyt plazmatických buněk méně než 20 %, někdy malý počet atypických mononukleárních buněk, ESR je normální nebo zvýšená); pokud se vyvine komplikace, dojde k odpovídajícím změnám.
• klinický test moči (hematurie);
• sérologická diagnostika (průkaz protilátek tříd M a G v krevním séru pomocí ELISA, stanovení přítomnosti avidity protilátek třídy G, viru zarděnek metodou polymerázové řetězové reakce – PCR) – je standardem laboratorní diagnostiky;
• Je přípustné provádět diagnostiku metodou PCR z materiálu z nosohltanového hlenu, mozkomíšního moku a moči.

Když se vyvinou komplikace zarděnek, uchýlí se k vhodným diagnostickým metodám ve vztahu ke konkrétní situaci.

Laboratorní vyšetření těhotných žen (zejména těch, které nebyly očkovány a neměly zarděnky) je předmětem samostatného posouzení, protože onemocnění je pro ně nejnebezpečnější. Těhotné ženy, které se nacházely v ohnisku nákazy, se podle hygienického řádu musí poradit s lékařem, aby sledoval jejich zdravotní stav a podrobil se dynamickému sérologickému vyšetření (zjištění přítomnosti protilátek IgM a IgG). [7]