Bleší alergická dermatitida je běžné kožní onemocnění u psů a koček senzibilizovaných na proteiny v bleších slinách opakovaným nebo opakovaným kousnutím blechou. Příznaky mají tendenci být sezónní (teplé měsíce a podzim) v oblastech s mírným počasím a často nesezónní v subtropických a tropických oblastech. Podzim je často obdobím s nejvyšší závažností onemocnění v závislosti na tom, kdy nastane první nachlazení.
Psi Distribuce typicky zahrnuje kaudodorzální lumbosakrální oblast, dorzální část kořene ocasu, kaudomediální oblasti stehen, břicho a strany trupu. Léze zahrnují svědivé, papulární, krustové erupce se sekundárním erytémem, seborrhea, alopecie, exkoriace, pyodermie, hyperpigmentace a lichenifikace.
Kočky Kočky nemají jedinečný vzor pro bleší alergickou dermatitidu. U pacientů se typicky vyskytuje svědivá miliární dermatitida se sekundárními exkoriacemi, krustami a alopecií krku, dorzální lumbosakrální oblasti, kaudomediálních stehen a ventrálního břicha. Mezi další symptomy patří symetrická alopecie sekundární k nadměrnému groomingu a léze eozinofilního granulomového komplexu.
Hlavní diferenciální diagnózy
Diagnóza
1. Dermatitida v bederní oblasti psa je nejkonzistentnějším a nejunikátnějším znakem bleší alergické dermatitidy. Alergie na blechy by měla být silně podezřelá u každé kočky s onemocněním kůže.
2. Vizualizace blech nebo blešího trusu na těle: může být u zvířat s tímto stavem obtížná, ale zvířata s bleší alergickou dermatitidou jsou velmi účinná při odstraňování blech pomocí péče.
3. Alergické vyšetření (intradermální, sérologické): Pozitivní kožní test na bleší antigen nebo pozitivní titr sérových protilátek (Ig)E proti blešímu antigenu velmi pravděpodobně indikuje toto onemocnění, ale jsou také možné falešně negativní výsledky.
4. Dermatohistopatologie (nediagnostická): různé stupně povrchové nebo hluboké perivaskulární nebo intersticiální dermatitidy, často s převahou eozinofilů.
5. Reakce na agresivní hubení blech (Nitenpyram podávaný každý druhý den po dobu 1 měsíce): příznaky mizí.
Léčba a prognóza
1. Komplexní program pro hubení blech (regulátor růstu hmyzu v kombinaci s přípravkem, který hubí pouze dospělé blechy, v kombinaci s ošetřením z prostředí, je důležitý kvůli progresivní toleranci blech k dostupným přípravkům pro hubení dospělých. Postupem času mají specifické aktivní složky tendenci ztrácet účinnost v důsledku chronické expozice a genetických změn blech.
2. Lokální nebo systémové regulátory růstu hmyzu (lufenuron, pyriproxyfen, methopren) mohou být účinné samostatně nebo mohou být použity v kombinaci s lékovou terapií, která zabíjí dospělé blechy.
3. Postižení a všichni kontaktovaní psi a kočky by měli být léčeni lékem, který hubí dospělé blechy (perorální léky, spreje, spot-on formy nebo koupele s roztokem léku) každých 7-30 dní, podle návodu k léku. Produkty, které obsahují fipronil, imidacloprid, dinotefuran, indoxacard a selamectin jsou účinné při aplikaci každé 2-4 týdny.
Orální možnosti léčby se zdají být zvláště účinné a zahrnují fluralaner (Bravecto), podávaný každých 30 až 60 dní, a afoxolaner (Nexgard), sarolaner (Simparica) a spinosad (Comfortis, Trifexis), podávaný každých 30 dní. V prostředí silně zamořeném blechami se mohou blechy na zvířatech stále vyskytovat i přes místní kontrolu blech.
4. V závažných případech by měla být postižená zvířata léčena nitenpyramem v minimální dávce 1 mg/kg perorálně každých 24 až 48 hodin po dobu 4 týdnů; Alternativně může být společensky aktivním psům dobrá ochrana poskytnuta aplikace 0,2% pyrethrinového spreje na vodní bázi každé 1-2 dny jako repelentu.
5. Zvířata s alergií na bleší sliny by měla být profylakticky léčena nitenpyramem (minimální dávka 1 mg/kg perorálně) v kterýkoli den, kdy je plánováno setkání s jinými zvířaty potenciálně infikovanými blechami (např. návštěva ošetřovatele, veterinární kliniky, parku, jiná domácnost se zvířaty). Neužívejte více než jednu dávku nitenpyramu denně.
6. V prostředí silně zamořeném blechami by měly být ošetřeny oblasti, kde domácí zvířata tráví nejvíce času. Vnitřní prostory by měly být ošetřeny insekticidem a regulátorem růstu hmyzu (např. methoprenem, pyriproxyfenem). Venkovní prostředí musí být ošetřeno insekticidními nebo biologickými přípravky určenými k takovému použití.
7. Léčba blechami by měla pokračovat od jara do prvního sněžení v mírném podnebí a celoročně v teplých podnebích. Celoroční infestace blechami se může vyskytovat nepřetržitě uvnitř i ve volné přírodě, a to i přes extrémní chlad venku.
8. Symptomatická terapie (kontrola svědění):
а) Lokální léčba antimikrobiálními šampony a antipruritickými kondicionéry a spreji (např. obsahujícími ovesné vločky, pramoxin, antihistaminika nebo glukokortikoidy) aplikovaná každých 2 až 7 dní nebo podle potřeby může pomoci snížit klinické příznaky.
б). Systémová antihistaminika v mnoha případech snižuje klinické příznaky.
в). Oclacitinib (Apoquel) lze podávat po dobu 1-2 týdnů ke zmírnění příznaků (pruritus), ale je třeba se vyhnout dlouhodobému užívání kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků, včetně nádorů (18 %), pyodermie (12 %), otitis media (9,9 %), zvracení (9,2 %), průjem (6 %), cystitida (3,5 %), anorexie (3,2 %), letargie (2,8 %), kvasinkové kožní infekce (2,5 %) a pododermatitida (2,5 %).
гSystémová terapie glukokortikoidy je často účinná (75 %) při kontrole svědění, ale téměř vždy vede k nežádoucím účinkům v rozsahu od zvýšeného rizika rozvoje infekcí rezistentních na meticilin, mírných poruch (polyurie/polydipsie) až po závažné komplikace (imunitní dysfunkce, demodikóza a calcinosis cutis). Je to terapeutická možnost, pokud je sezóna alergie velmi krátká, ale může vést k nepřijatelným vedlejším účinkům, zejména při dlouhodobém užívání.
- – Silné, dlouhodobě působící injekční steroidy jsou kontraindikovány k léčbě alergií vzhledem k jejich relativně krátkému protizánětlivému účinku (3 týdny), ve srovnání s jejich dlouhodobým metabolickým a imunosupresivním účinkem (6-10 týdnů).
- – Krátkodobě působící injekční steroidy (fosforečnan sodný dexamethason 0,5–0,8 mg/kg nebo prednisolon acetát 0,1–1 mg/kg) jsou účinné při poskytování úlevy a lze je používat po dobu 2 až 3 týdnů, pokud nedojde k souběžné sekundární infekci. Tato možnost léčby umožňuje lékaři lépe kontrolovat léčbu a monitorovat pacientovo užívání steroidů ve srovnání s perorálními recepty podávanými vlastníkem.
- – Temaril-R (kombinace trimeprazinu a prednisolonu) je unikátní lék, který poskytuje výrazný antipruritický účinek s relativně nižší dávkou prednisolonu. Jedna tableta na 10-20 kg by se měla užívat každých 24-48 hodin. Dávkování by mělo být sníženo na nejnižší možnou dávku a frekvenci.
- – Prednisolon 0,25 až 1 mg/kg (nebo methylprednisolon 0,2 až 0,8 mg/kg) perorálně by se měl podávat každých 24 až 48 hodin po dobu 3 až 7 dnů. Dávkování by mělo být sníženo na nejnižší možnou dávku a frekvenci.
- – Všichni psi, kteří dostávají dlouhodobě působící steroidy (> 3 měsíce), by měli být často sledováni kvůli onemocnění jater a infekcím močových cest.
9. Prognóza je dobrá, pokud se dodržuje přísná kontrola proti blechám. Blechy mohou infikovat další kontaktní zvířata a lidi. Mohou přenášet krví přenosné choroby, jako jsou klíšťata.
