Jak se léčí podvýživa?

Dystrofie – jedná se o chronickou poruchu výživy a trofismu tkání dítěte, při které dochází k poruše harmonického vývoje. Klinický obraz přímo závisí na formě patologie. Nejčastější příznaky: adynamie, apatie, snížená elasticita a turgor kůže, ztenčení podkoží, snížený tonus kosterního svalstva a zaostávání v psychofyzickém vývoji. Diagnostika je založena na identifikaci patologických změn při přímém vyšetření dítěte a identifikaci charakteristických abnormalit v laboratorních testech. Zásadami léčby je správná výživa a pokud možno vyloučení etiologických faktorů.

Dystrofie u dětí

Přehled

Dystrofie je chronický patologický stav v pediatrii, který je charakterizován podvýživou dítěte, projevující se metabolickými defekty a opožděním vývoje. Jedná se o kolektivní koncept, který zahrnuje několik nosologií najednou: malnutrice, hypostatura a paratrofie. Tato skupina onemocnění je typická pro děti do 3 let, ale může se rozvinout i ve vyšším věku. Dystrofie je sociálně podmíněná patologie, protože její výskyt závisí především na racionalitě výživy dítěte a úplnosti jeho péče. Prevalence v evropských zemích a zemích SNS je 2 % z celkové dětské populace. Nejvyšší výskyt je zaznamenán v afrických zemích – 10–27 %. U dětí s gestačním obdobím do 37 týdnů se dystrofie rozvíjí 2-2,5krát častěji než u donošených dětí.

Dystrofie u dětí

Příčiny dystrofií u dětí

Dystrofie u dětí mohou být vyprovokovány patologickými změnami, a to jak na straně matky, tak na straně dítěte. Rozlišovat lze i prenatální a postnatální příčiny. Mezi první patří:

  • těhotenské patologie (gestóza, patologické připojení placenty);
  • infekční onemocnění (ARVI);
  • špatná výživa;
  • emoční přetížení;
  • konzumace alkoholu, tabákových výrobků a drog;
  • věk matky (do 18 let a nad 40 let).

Většina postnatálních příčin pochází z dítěte. Tyto zahrnují:

  • malformace maxilofaciální oblasti („rozštěp patra“, „rozštěp rtu“);
  • vrozené patologie gastrointestinálního traktu (stenóza pylorického žaludku, megakolon, Hirschsprungova choroba), malabsorpční syndrom (s cystickou fibrózou, celiakií);
  • získaná onemocnění trávicího systému (zhoubné novotvary, polypóza žaludku a střev, gastritida, pankreatitida, cholecystitida a další).

Trofické poruchy v poporodním období mohou být způsobeny nedostatkem mateřského mléka při kojení, vadami v péči a iracionálním kalkulováním jídelníčku dítěte.

Patogeneze

Patogeneticky jsou prenatální dystrofie způsobeny patologií uteroplacentárního oběhu a z toho vyplývající hypoxií plodu. Tento stav zase vede k poruchám centrálního nervového systému, což způsobuje dystrofii. Postnatální formy se vyvíjejí v důsledku trávicích patologií a poruch excitability mozkové kůry.

Klasifikace

Dystrofie zahrnuje 3 hlavní klinické varianty:

  • Hypotrofie. Nedostatečná tělesná hmotnost v poměru k výšce. Má 3 stupně závažnosti: I st. – nedostatek tělesné hmotnosti od 10 do 20 %; II čl. – od 20 do 30 %; III Čl. – 30 % nebo více.
  • Hypostatura. Jednotný deficit hmotnosti a výšky oproti normě pro určitou věkovou kategorii.
  • Paratrofie. Vyznačuje se nadváhou na svůj věk. V tomto případě může být růst dítěte v rámci věkové normy.
READ
Jak správně vyluhovat hloh?

V závislosti na období vývoje se rozlišují následující typy dystrofií:

  • Vrozené (prenatální). V tomto případě má dítě od okamžiku narození již trofickou poruchu způsobenou intrauterinními malformacemi a těhotenskými patologiemi.
  • Získáno (postnatální). Dítě se rodí bez dystrofií. Odchylky se vyskytují na pozadí rozvinutých onemocnění, nesprávné výživy nebo péče.
  • Kombinované. Vznikají pod vlivem patologických faktorů jak před, tak po narození.

S ohledem na vývojový mechanismus jsou klasifikovány:

  • Hlavní. V tomto případě se dystrofie vyskytuje jako nezávislé onemocnění.
  • Sekundární. Jsou komplikací jiných patologií: metabolické poruchy, insuficience gastrointestinálních funkcí, střevní dysbióza.

Příznaky dystrofie u dětí

Klinický obraz dystrofie u dětí závisí na formě onemocnění. První příznaky lze detekovat jak v době narození (prenatální formy), tak i nějakou dobu po narození (postnatální) – od několika dnů až po měsíce nebo roky.

V závislosti na závažnosti malnutrice má klinický obraz své vlastní charakteristiky. U lehké formy (I. stupeň) se odchylky od normy zjistí až cíleným vyšetřením. Celkový stav dítěte netrpí. Mezi možné patologické změny patří snížený kožní turgor a ztenčení podkožní tukové vrstvy v oblasti přední břišní stěny. Středně těžká forma (II. stupeň) je charakterizována apatií dítěte, letargií, sníženou chutí k jídlu a střední retardací v intelektuálním vývoji. Dochází ke snížení elasticity a turgoru kůže, její suchosti, poklesu tělesné teploty a tonusu kosterního svalstva. Normální množství tukové tkáně zůstává pouze na obličeji, v ostatních oblastech je výrazně prořídlé. Může dojít ke zvýšení srdeční frekvence a dechové frekvence, tlumeným srdečním zvukům a poruchám stolice. Často se vyskytují doprovodná onemocnění (pneumonie, sinusitida, pyelonefritida atd.).

Těžká forma (III. stupeň) je doprovázena ospalostí, zvýšenou podrážděností, příznaky negativismu, opožděním psychofyzického vývoje a ztrátou dříve zvládnutých dovedností. Vizuálně je určena úplná absence podkožní tukové tkáně ve všech částech těla, bledá kůže, „povislé“ kožní záhyby a „stařecká“ tvář. Zjišťuje se také svalová atrofie v důsledku hypertonie, úplná ztráta turgoru, exikóza, vysušení sliznic a rohovky. Tělesná teplota klesá a přibližuje se teplotám vnějšího prostředí. Objevuje se těžká insuficience dýchacího a kardiovaskulárního systému a gastrointestinální dysfunkce. Hypostatura je charakterizována klinickou hypotrofií II. nebo III. stupně, při konstitučním nízkém vzrůstu však k patologickým změnám (kromě antropometrických odchylek) nedochází.

Paratrofie se nejčastěji vyvíjí kvůli špatné výživě dítěte. Je pozorována střední adynamie a snížený svalový tonus. Možná nemotivovaná úzkost. Starší děti si mohou stěžovat na dušnost, zvýšenou únavu a bolesti hlavy. Chuť k jídlu je často snížená, méně často normální. Kůže je bledá, často pastovitá. Vrstva podkožního tuku je nadměrně vyvinuta (zejména v oblasti stehen a přední stěny břišní), ale snižuje se turgor a elasticita kůže. Antropometrické ukazatele mohou odpovídat věkové normě nebo je překračovat. Často je pozorována tělesná disproporce.

READ
Jak sbírat semena gillyflower?

diagnostika

Diagnostika dystrofií u dětí zahrnuje sběr anamnestických údajů, fyzikální vyšetření, laboratorní a v případě indikace instrumentální metody výzkumu. Anamnéza umožňuje pediatrovi stanovit faktory přispívající k rozvoji dystrofií (někdy i přesné etiologie), častých epizod zánětlivých a infekčních patologií a také ke změnám celkového stavu dítěte. Fyzikální vyšetření spočívá v posouzení barvy, turgoru a elasticity kůže, stupně exprese podkožní tukové tkáně v různých částech těla, svalového tonusu, tělesné teploty a fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému. Vyžaduje se antropometrie a porovnání získaných údajů s věkovou normou.

V obecných a biochemických krevních testech, v závislosti na závažnosti dystrofie, porušení poměru albumin-globulin, hypochromní anémie, hypoproteinémie, snížená aktivita trávicích enzymů (ALT, AST, LDH, alkalická fosfatáza, amyláza, lipáza), metabolická acidóza lze detekovat polyhypovitaminózu. V těžkých případech se zjišťuje zvýšení koncentrace ketolátek, chlóru, fosfátů a močoviny v plazmě, fenomén zahušťování krve (snížení ESR, zvýšená koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v 1 ml). K potvrzení nebo vyloučení patologií vnitřních orgánů lze použít ultrazvuk břišních orgánů, radiografii OGK, FGDS atd. Diferenciální diagnostika dystrofií u dětí se provádí s nanismem a konstitučním nízkým vzrůstem.

Léčba dystrofií u dětí

Léčba dystrofií probíhá ambulantně pod dohledem dětského lékaře s výjimkou těžkých forem malnutrice. Základními principy jsou normalizace výživy a péče o dítě a eliminace etiologických faktorů. V případě potřeby je předepsána léčba drogami. Dietoterapie zahrnuje stanovení potravinové tolerance a postupné zvyšování jejího objemu na věkové normy. V tomto případě jsou dodržovány následující zásady: stravování v malých porcích, „omlazující“ příjem potravy (využívají se potraviny, které jedí malé děti), úplný výpočet množství bílkovin, tuků a sacharidů pro určitý věk, pravidelný sledování indikátorů gastrointestinálního traktu a stavu dítěte.

Medikamentózní terapie se používá, pokud je stav pacienta vážný (včetně nedostatečného efektu z normalizace stravy). K normalizaci procesů trávení jsou zpravidla předepsány enzymové přípravky a vitamíny. S rozvojem interkurentních onemocnění se provádí vhodná léčba, včetně antibakteriální terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza dystrofií u dětí do značné míry závisí na možnosti ovlivnění etiologického faktoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných patologií. Při úplné a včasné léčbě primárních alimentárních nebo sekundárních forem je prognóza příznivá.

Specifická prevence dystrofií neexistuje. Nespecifické se dělí na prenatální a postnatální. Antenatální zahrnuje lékařskou a genetickou konzultaci a plánování těhotenství, kompletní léčbu mateřských patologií během těhotenství, vzdání se špatných návyků, normalizaci stravy a denního režimu pro těhotnou ženu. Postnatální prevence dystrofií zahrnuje adekvátní kojení nebo vyváženou výživu v souladu s věkem, vhodnou péči o dítě a kontrolu nad dynamikou změn antropometrických ukazatelů.

READ
Jak zálivka chrání před mrazem?

Hypotrofie u dětí – chronická podvýživa, doprovázená nedostatečným váhovým přírůstkem dítěte vzhledem k jeho výšce a věku. Hypotrofie u dětí je vyjádřena váhovou retardací, růstovou retardací, opožděním psychomotorického vývoje, nevyvinutím podkožní tukové vrstvy a sníženým kožním turgorem. Diagnostika malnutrice u dětí je založena na vyšetřovacích datech a analýze antropometrických ukazatelů tělesného vývoje dítěte. Léčba podvýživy u dětí zahrnuje změnu režimu, stravy a kalorického příjmu dítěte a kojící matky; v případě potřeby parenterální korekce metabolických poruch.

Hypotrofie u dětí

Přehled

Hypotrofie u dětí je nedostatek tělesné hmotnosti způsobený poruchou vstřebávání nebo nedostatečným přísunem živin do těla dítěte. V pediatrii jsou malnutrice, paratrofie a hypostatura považovány za samostatné typy chronické poruchy výživy u dětí – dystrofie. Hypotrofie je nejčastější a nejvýznamnější variantou dystrofie, ke které jsou zvláště náchylné děti v prvních 3 letech života. Prevalence podvýživy u dětí v různých zemích světa se v závislosti na úrovni jejich socioekonomického rozvoje pohybuje od 2–7 do 30 %.

Podvýživa u dítěte je indikována, když tělesná hmotnost zaostává o více než 10% ve srovnání s věkovou normou. Hypotrofii u dětí provázejí závažné metabolické poruchy, snížená imunita, opožděný psychomotorický a řečový vývoj.

Hypotrofie u dětí

Příčiny podvýživy u dětí

Chronické poruchy příjmu potravy mohou být způsobeny různými faktory působícími v prenatálním nebo postnatálním období.

Nitroděložní malnutrice u dětí je spojena s nepříznivými stavy, které narušují normální vývoj plodu. V prenatálním období může být podvýživa plodu a novorozence způsobena těhotenskou patologií (toxikóza, gestóza, fetoplacentární insuficience, předčasný porod), somatickými onemocněními těhotné ženy (diabetes mellitus, nefropatie, pyelonefritida, srdeční vady, hypertenze atd.). ), nervový stres, špatné návyky, podvýživa žen, průmyslová a environmentální rizika, intrauterinní infekce a hypoxie plodu.

Mimoděložní malnutrice u malých dětí může být způsobena endogenními a exogenními příčinami. Endogenní příčiny zahrnují chromozomální abnormality a vrozené malformace, fermentopatie (celiakie, deficit disacharidázy laktázy, malabsorpční syndrom atd.), stavy imunodeficience, konstituční abnormality (diatéza).

Exogenní faktory vedoucí k malnutrici u dětí dělíme na nutriční, infekční a sociální. Nutriční vlivy jsou spojeny s bílkovinno-energetickým deficitem v důsledku nedostatečné nebo nevyvážené výživy. Hypotrofie u dítěte může být důsledkem neustálého podkrmu spojeného s potížemi při sání, kdy bradavky matky mají nepravidelný tvar (ploché nebo vpáčené bradavky), hypogalaktie, nedostatečné množství umělé výživy, nadměrná regurgitace, kvalitativně nedostatečná výživa (nedostatek mikroprvků), špatná výživa kojící matky apod. Do této skupiny důvodů patří onemocnění samotného novorozence, která mu neumožňují aktivně sát a přijímat potřebné množství potravy: rozštěp rtu (rozštěp rtu, rozštěp patra), vrozené srdeční vady porodní poranění, perinatální encefalopatie, stenóza pyloru, dětská mozková obrna, alkoholický fetální syndrom atd.

K rozvoji získané podvýživy jsou náchylné děti, které trpí častými akutními respiračními virovými infekcemi, střevními infekcemi, zápaly plic, tuberkulózou apod. Důležitou roli ve výskytu podvýživy u dětí mají nepříznivé hygienické a hygienické podmínky – špatná péče o děti, nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, vzácné koupání, nedostatečný spánek .

READ
Kdy můžete dát své kočce oxytocin?

Klasifikace malnutrice u dětí

Podle doby výskytu se tedy u dětí rozlišuje nitroděložní (prenatální, vrozená), postnatální (získaná) a smíšená malnutrice. Rozvoj vrozené malnutrice je založen na porušení uteroplacentárního oběhu, fetální hypoxii a v důsledku toho na porušení trofických procesů vedoucích k retardaci intrauterinního růstu. V patogenezi získané malnutrice u dětí hraje vedoucí roli protein-energetický deficit v důsledku nedostatečné výživy, narušení trávení potravy nebo vstřebávání živin. Energetické náklady rostoucího organismu přitom nejsou kompenzovány potravou přicházející zvenčí. Při smíšené formě malnutrice u dětí se k nepříznivým faktorům, které působily v prenatálním období po narození, přidávají vlivy nutriční, infekční nebo sociální.

Na základě závažnosti nedostatku tělesné hmotnosti u dětí je podvýživa klasifikována do stupně I (mírná), stupně II (střední) a stupně III (těžká). Stádium I podvýživy údajně nastává, když váha dítěte zaostává o 10–20 % věkové normy s normálním růstem. Hypotrofie 20. stupně u dětí je charakterizována poklesem hmotnosti o 30–2 % a retardací růstu o 3–30 cm.V případě malnutrice XNUMX. stupně překračuje deficit tělesné hmotnosti XNUMX % hodnoty potřebné pro věk a výrazné zpomalení růstu.

Při malnutrici u dětí se rozlišuje počáteční období, fáze progrese, stabilizace a rekonvalescence.

Příznaky podvýživy u dětí

Při podvýživě I. stupně je stav dětí uspokojivý; neuropsychický vývoj odpovídá věku; Může dojít k mírnému snížení chuti k jídlu. Pečlivé vyšetření odhalí bledost kůže, snížený turgor tkání a ztenčení tloušťky podkožní tukové vrstvy na břiše.

Hypotrofie druhého stupně u dětí je doprovázena poruchou aktivity dítěte (vzrušení nebo letargie, opožděný motorický vývoj), špatná chuť k jídlu. Kůže je bledá, šupinatá, ochablá. Dochází ke snížení svalového tonusu, elasticity a turgoru tkání. Kůže se snadno shromažďuje do záhybů, které se pak obtížně narovnávají. Na břiše, trupu a končetinách mizí podkožní tuková vrstva; na líci – zachovalé. U dětí se často vyskytuje dušnost, arteriální hypotenze a tachykardie. Děti s podvýživou II. stupně často trpí interkurentními chorobami – záněty středního ucha, zápaly plic, pyelonefritida.

Hypotrofie III. stupně u dětí je charakterizována závažným vyčerpáním: podkožní tuková vrstva atrofuje po celém těle a obličeji. Dítě je letargické a adynamické; prakticky nereaguje na podněty (zvuk, světlo, bolest); prudce retardovaný v růstu a neuropsychickém vývoji. Kůže je světle šedé barvy, sliznice jsou suché a bledé; sval je atrofický, tkáňový turgor je zcela ztracen. Vyčerpání a dehydratace vedou k zatažení očních bulbů a fontanelu, zostření rysů obličeje, vzniku trhlinek v koutcích úst a zhoršené termoregulaci. Děti jsou náchylné k regurgitaci, zvracení, průjmu a sníženému močení. Děti s podvýživou III. stupně často trpí konjunktivitidou, kandidální stomatitidou (soor), glositidou, alopecií, atelektázou v plicích, městnavou pneumonií, křivicí a anémií. V terminálním stadiu malnutrice se u dětí rozvíjí hypotermie, bradykardie a hypoglykémie.

READ
Co neplatí pro luštěniny?

Diagnostika podvýživy u dětí

Intrauterinní hypotrofie plodu je obvykle detekována při ultrazvukovém screeningu těhotných žen. Při porodnickém ultrazvuku se zjišťuje velikost hlavičky, délka a odhadovaná hmotnost plodu. V případě intrauterinní růstové retardace porodník-gynekolog odešle těhotnou ženu do nemocnice k objasnění příčin podvýživy.

U novorozených dětí může neonatolog zjistit přítomnost podvýživy hned po narození. Získanou malnutrici zjišťuje dětský lékař při dynamickém pozorování dítěte a sledování základních antropometrických ukazatelů. Antropometrie u dětí zahrnuje hodnocení parametrů tělesného vývoje: délka, hmotnost, obvod hlavy, hrudníku, ramene, břicha, stehna, tloušťky kůže a tukových záhybů.

Při zjištění podvýživy se provádí hloubkové vyšetření dětí k objasnění možných příčin jejího rozvoje. K tomuto účelu slouží konzultace s dětskými specialisty (dětský neurolog, dětský kardiolog, dětský gastroenterolog, infekční specialista, genetik) a diagnostické studie (ultrazvuk dutiny břišní, EKG, EchoCG, EEG, koprogram a vyšetření stolice na dysbakteriózu, biochemický krevní test atd.) jsou organizovány.

Léčba podvýživy u dětí

Léčba postnatální malnutrice prvního stupně u dětí se provádí ambulantně, podvýživa druhého a třetího stupně – v nemocničním prostředí. Mezi hlavní opatření patří odstranění příčin podvýživy, dietní terapie, organizace správné péče a náprava metabolických poruch.

Dietní terapie podvýživy u dětí se provádí ve 2 fázích: vyjasnění potravinové tolerance (od 3-4 do 10-12 dnů) a postupné zvyšování objemu a obsahu kalorií v potravinách na fyziologickou věkovou normu. Realizace dietoterapie podvýživy u dětí je založena na frakčním častém krmení dítěte, týdenním výpočtu potravinové nálože, pravidelném sledování a korekci léčby. Děti s oslabenými sacími nebo polykacími reflexy jsou krmeny hadičkou.

Medikamentózní léčba malnutrice u dětí zahrnuje podávání enzymů, vitamínů, adaptogenů a anabolických hormonů. V případě těžké malnutrice se dětem intravenózně podávají hydrolyzáty bílkovin, glukóza, fyziologické roztoky a vitamíny. Při podvýživě u dětí je užitečná masáž s prvky cvičební terapie a ultrafialového ozařování.

Prognóza a prevence malnutrice u dětí

Při včasné léčbě podvýživy stupně I a II je prognóza pro život dětí příznivá; s podvýživou III. stupně dosahuje mortalita 30–50 %. Aby se zabránilo progresi malnutrice a možným komplikacím, měly by být děti týdně vyšetřovány pediatrem s antropometrií a korekcí výživy.

Prevence prenatální hypotrofie plodu by měla zahrnovat dodržování denního režimu a výživy nastávající matky, korekci těhotenských patologií a eliminaci expozice různým nepříznivým faktorům na plod. Po narození dítěte je důležitá kvalita výživy kojící matky, včasné zavedení doplňkových potravin, sledování dynamiky nárůstu tělesné hmotnosti dítěte, organizace racionální péče o novorozence a eliminace doprovodných onemocnění u dětí.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: