Rána je mechanické poškození tkání s porušením jejich integrity.
- Podle povahy poškození tkáně:
- střelné zbraně,
- pobodaný,
- střih,
- sekaný,
- pohmožděný
- rozdrcený,
- roztržený,
- pokousaný
- skalpovaný.
- Podle hloubky:
- povrchové, pronikavé (bez poškození a s poškozením vnitřních orgánů).
- Kvůli:
- operační sály,
- sterilní,
- náhodný.
V současné době se má za to, že jakákoli náhodná rána je bakteriálně kontaminovaná nebo infikovaná.
Přítomnost infekce v ráně však neznamená rozvoj hnisavého procesu. Pro jeho vývoj jsou zapotřebí 3 faktory:
- Povaha a stupeň poškození tkáně.
- Přítomnost krve, cizích těles a neživotaschopných tkání v ráně.
- Přítomnost patogenního mikroba v dostatečné koncentraci.
Bylo prokázáno, že pro rozvoj infekce v ráně je potřeba koncentrace mikroorganismů 10 5 (100000 1) mikrobiálních tělísek na 10 gram tkáně. Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriální kontaminace. Pouze pokud je tento počet mikrobů překročen, je možné, že se infekce rozvine v nepoškozených normálních tkáních. Ale „kritická“ hladina může být také nízká.Pokud je tedy v ráně krev, cizí tělesa nebo podvazy, stačí 4 10000 (10 3) mikrobiálních tělísek pro rozvoj infekce. A při vázání ligatur a z toho vyplývající malnutrice (ischemie ligatury) stačí 1000 1 (XNUMX) mikrobiálních tělísek na XNUMX gram tkáně.
Při poranění jakékoli rány (chirurgické, náhodné) se rozvíjí tzv. proces rány. Proces rány je komplexní komplex místních a obecných reakcí těla, které se vyvíjejí v reakci na poškození tkáně a infekci. Podle moderních údajů je průběh procesu rány podmíněně rozdělen do 3 hlavních fází:
- Fáze 1 – fáze zánětu;
- Fáze 2 – fáze regenerace;
- Fáze 3 – fáze organizace a epitelizace jizvy.
Fáze 1 – fáze zánětu – se dělí na 2 období:
- A – období cévních změn;
- B – období čištění rány;
Ve fázi 1 procesu rány jsou pozorovány následující:
- Změny vaskulární permeability s následnou exsudací;
- Migrace leukocytů a dalších buněčných elementů;
- Otok kolagenu a syntéza hlavní látky;
- Acidóza v důsledku nedostatku kyslíku.
Ve fázi 1 spolu s exsudací dochází také k absorpci (resorpci) toxinů, bakterií a produktů rozpadu tkání. Absorpce z rány pokračuje, dokud není rána uzavřena granulacemi. Při rozsáhlých hnisavých ranách vede resorpce toxinů k intoxikaci těla a dochází k resorpční horečce.
2. fáze – fáze regenerace – je tvorba granulací, tzn. jemné pojivové tkáně s nově vytvořenými kapilárami.
Fáze 3 je fáze organizace jizvy a epitelizace, ve které se jemná pojivová tkáň přeměňuje na hustou jizvu a epitelizace začíná od okrajů rány. Zvýraznit:
- Primární hojení rány (podle primárního záměru) – když se okraje rány dotýkají a nedochází k infekci, do 6-8 dnů. Operační rány – podle primárního záměru.
- Sekundární hojení (sekundárním záměrem) – s hnisáním ran nebo velkou diastázou okrajů rány. Zároveň se plní granulacemi, proces je dlouhý, několik týdnů.
- Hojení rány pod strupem. Takto se obvykle hojí povrchové rány, když se pokryjí krví, vytvoří se buněčné elementy a vytvoří se kůra. Pod touto kůrou dochází k epitelizaci.
- Ošetření ran
- Léčba hnisavých ran
- terapie
- Co může způsobit infekci rány?
- Příznaky infekce v ráně
- Komplikace infekce rány, pokud je ignorována
- Bakteriémie
- Sepsis
- Lokální komplikace infekce rány:
- Léčba rány s infekcí
- Betadine® (jód povidonu) pro léčbu infekcí ran
- Prevence infekcí ran
- Často kladené dotazy
- Jak můžete ošetřit ránu v domácnosti?
- Co je lepší zvolit pro „kauterizaci“ oděrek?
- Jak může pacient snížit riziko vzniku infekce v ráně?
- Reference
Ošetření ran
Existuje chirurgická léčba ran a medikamentózní léčba ran. Existuje několik typů chirurgické léčby:
- Primární chirurgická léčba rány (PSW) – u každé náhodné rány s cílem zabránit rozvoji infekce.
- Sekundární chirurgická léčba rány – pro sekundární indikace, na pozadí rozvinuté infekce. V závislosti na načasování chirurgického ošetření ran existují:
- časný COR – provádí se během prvních 24 hodin, cílem je zabránit infekci;
- opožděná COR – provedena do 48 hodin, za předpokladu předchozího použití antibiotik;
Na klinice se nejčastěji setkáváme s řeznými a bodnými ranami. Chirurgická léčba bodné rány se skládá ze 3 fází:
- disekce tkáně: přeměna bodné rány na řeznou ránu;
- excize okrajů a dna rány;
- revize kanálu rány za účelem vyloučení penetrujících ran v dutině (pleurální, břišní).
- CHO se dokončí sešitím. Existují:
- primární sutura – bezprostředně po COP;
- opožděná sutura – po COP se stehy nasazují, ale nepodvazují a teprve po 24-48 hodinách se stehy podvazují, pokud se v ráně nerozvinula infekce.
- sekundární sutura – po vyčištění granulující rány po 10-12 dnech.
Léčba hnisavých ran
Léčba hnisavých ran by měla odpovídat fázím procesu rány.
V první fázi – zánětu – je rána charakterizována přítomností hnisu v ráně, nekrózou tkáně, rozvojem mikrobů, otokem tkáně a vstřebáváním toxinů. Cíle léčby:
- Odstranění hnisu a nekrotické tkáně;
- Snížení otoku a exsudace;
- Boj proti mikroorganismům;
terapie
Ošetření ran v první fázi regenerace procesu rány
Drenáž ran: pasivní, aktivní.
Hypertonické roztoky: Nejčastěji používaným roztokem chirurgů je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Kromě něj existují další hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny borité, 20% roztok cukru, 30% roztok močoviny atd. Hypertonické roztoky jsou určeny k zajištění odtoku ranní tekutiny. Bylo však zjištěno, že jejich osmotická aktivita netrvá déle než 4-8 hodin, poté se zředí sekretem z rány a odtok se zastaví. Proto v poslední době chirurgové od hypertenze upouštějí.
Masti: V chirurgii se používají různé masti na bázi tuku a vazelíny-lanolinu; Vishnevsky mast, emulze syntomycinu, masti s a/b – tetracyklinem, neomycinem atd. Ale takové masti jsou hydrofobní, to znamená, že neabsorbují vlhkost. V důsledku toho tampony s těmito mastmi nezajistí odtok sekretu z rány a stanou se pouze zátkou. Zároveň se antibiotika obsažená v mastech neuvolňují z mastí a nemají dostatečný antimikrobiální účinek.
Patogeneticky je opodstatněné použití nových hydrofilních ve vodě rozpustných mastí – Levosin, levomikol, mafenid acetát. Takové masti obsahují antibiotika, která se snadno přenášejí z mastí do rány. Osmotická aktivita těchto mastí převyšuje účinek hypertonického roztoku 10-15krát a trvá 20-24 hodin, takže k účinnému účinku na ránu stačí jeden převaz denně.
Enzymová terapie: K rychlému odstranění odumřelé tkáně se používají nekrolytické léky. Široce se používají proteolytické enzymy – trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Tyto léky způsobují lýzu nekrotické tkáně a urychlují hojení ran. Tyto enzymy však mají i nevýhody: v ráně zůstávají enzymy aktivní ne déle než 4-6 hodin. Pro účinnou léčbu hnisavých ran je proto nutné obvazy měnit 4-5krát denně, což je prakticky nemožné. Tento nedostatek enzymů lze odstranit jejich zahrnutím do mastí. Mast Iruksol (Jugoslávie) tedy obsahuje enzym pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Dobu působení enzymů lze prodloužit jejich imobilizací v obvazech. Trypsin imobilizovaný na ubrouscích tedy působí 24-48 hodin. Proto jeden převaz denně plně zajišťuje terapeutický účinek.
Použití antiseptických roztoků. Široce se používají roztoky furacilinu, peroxidu vodíku, kyseliny borité atd. Bylo zjištěno, že tato antiseptika nemají dostatečnou antibakteriální aktivitu proti nejčastějším patogenům chirurgických infekcí.
Z nových antiseptik je třeba vyzdvihnout: jodopiron, přípravek obsahující jód, se používá k ošetření rukou chirurgů (0,1 %) a ošetření ran (0,5–1 %); dioxidin 0,1-1%, roztok chlornanu sodného.
Fyzikální ošetření. V první fázi procesu rány se používá ošetření ran křemenem, ultrazvuková kavitace hnisavých dutin, UHF a hyperbarická oxygenace.
Laserová aplikace. Ve fázi zánětu procesu rány se používají vysokoenergetické nebo chirurgické lasery. Při středně rozostřeném paprsku chirurgického laseru dochází k odpařování hnisu a nekrotické tkáně, lze tak dosáhnout zcela sterilních ran, což v některých případech umožňuje aplikovat na ránu primární suturu.
Ošetření ran ve druhé fázi regenerace procesu rány
- Protizánětlivá léčba
- Ochrana granulí před poškozením
- Stimulace regenerace
Na tyto úkoly odpovídá:
- masti: methyluracil, troxevasin – ke stimulaci regenerace; masti na bázi tuku – k ochraně granulací před poškozením; ve vodě rozpustné masti – protizánětlivý účinek a ochrana ran před sekundární infekcí.
- bylinné přípravky – šťáva z aloe, rakytník a šípkový olej, Kalanchoe.
- použití laseru – v této fázi procesu rány se používají nízkoenergetické (terapeutické) lasery, které mají stimulační účinek.
Ošetření ran ve třetí fázi regenerace procesu rány (fáze epitelizace a zjizvení)
Cíl: urychlit proces epitelizace a zjizvení ran. K tomuto účelu se používá rakytníkový a šípkový olej, aerosoly, troxevasin – želé a nízkoenergetické laserové ozařování.
U rozsáhlých kožních defektů, dlouhodobě nehojících se ran a vředů ve fázi 2 a 3 procesu rány, tzn. Po vyčištění ran od hnisu a výskytu granulací lze provést dermoplastiku:
Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací.
- Příznaky
- Léčba
- Prevence infekcí ran
Nebezpečné je, když se i malá rána nakazí patogeny. Tuto situaci nazývají lékaři infekce rány. Infekce tkání může způsobit problémy nejen v místě samotného poranění, ale bohužel může mít vážné důsledky pro celé tělo jako celek.
Co může způsobit infekci rány?
Poranění a řezné rány v domácnosti představují vysoce rizikovou skupinu pro infekci patogeny 1 . Zpočátku se může zdát, že malá poškozená oblast nebude dělat problémy. Pokud je však léčba nesprávná a předčasná, jsou vytvořeny podmínky pro vznik infekce. Proto zpravidla takové komplikace vznikají, když nejsou dodržována pravidla péče o rány a chirurgické stehy. Je důležité si uvědomit, že přítomnost dalších chronických infekčních procesů může zvýšit riziko komplikací 1 .
Celkově lékaři identifikují několik klíčových faktorů, které komplikují hojení ran a přispívají k infekci 1
- Počet kopií mikrobů současně vstupujících do rány (lékaři tomu říkají mikrobiální kontaminace).
- Snížené ochranné vlastnosti těla, například v důsledku hypotermie nebo přítomnosti chronických onemocnění (například cukrovka, nemoc z ozáření).
- Špatná cirkulace v poraněné části těla (například při aplikaci hemostatického turniketu).
- Stavy zranění, jako je traumatický šok nebo nadměrná ztráta krve.
- Velká velikost rány, přítomnost zbytků cizích těles.
Příznaky infekce v ráně
Hlavními příznaky infekce jsou zarudnutí, otok, citlivost a zvýšená teplota měkkých tkání v oblasti zranění a poškození.
Proliferace patogenních bakterií v ráně vytváří okamžitou zánětlivou reakci. Čím je problém závažnější, tím více se před ním tělo snaží chránit. Proto se reakce může vyvinout na větší ploše, než je oblast rány a poškození. To vše je doprovázeno příznaky obecné intoxikace: horečka, nevolnost, zimnice, slabost.
Je třeba si uvědomit, že akutní reakce těla na patogen neprobíhá vždy stejným způsobem. Dále zdůrazníme klíčové nebezpečné mikroby, na které tělo v každém případě reaguje zcela specificky:
- Na streptokokovou infekci Tvoří se docela tekutý hnis.
- Při stafylokokové infekci – okraje rány začnou rychle odumírat (nekróza tkáně). Hnis má v tomto případě hustou, krémovou konzistenci.
- Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli způsobit masivní odumírání tkání s tvorbou hustého, specificky zapáchajícího nazelenalého hnisu.
- Pod vlivem gramnegativní flóru a střevní anaeroby tvoří se hojný hnisavý výtok s příměsí krve a páchnoucího zápachu, někdy zakaleného odstínu.
První známky hnisavého zánětu se objevují 2-3 dny po operaci nebo úrazu. Pokud pacient dostává antibiotickou terapii, první příznaky se mohou objevit po 4-6 dnech.
Důležité! Po zranění mimo domov je lepší hrát na jistotu a nechat se očkovat proti tetanu. Pokročilá forma tetanu je bohužel spojena se smrtí ve 40–45 % případů 3 .
Dále má hnisavý proces několik fází progrese. Postupem času se tvoří absces – hnisavé ložisko ohraničené pouzdrem pojivové tkáně. Vznik abscesu zabraňuje šíření infekce do zdravé tkáně a pronikání patogenů do krevního řečiště.
flegmónanebo difúzní purulentně-zánětlivý proces se šíří volnými buněčnými prostory za ránu. Když se patogen dostane do krevního oběhu, rozvine se bakteriémie a sepse (obecná infekční infekce těla).
Komplikace infekce rány, pokud je ignorována
Bakteriémie
Bakterémie je stav, při kterém se bakterie dostávají do sterilní krve. Nebezpečí spočívá v tom, že kolují v krevním řečišti, což je další faktor šíření infekce po těle. V takových situacích se často vyvíjejí endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce), osteomyelitida (hnisavě-nekrotický proces kostí) a další nebezpečná onemocnění ohrožující život pacienta.
Sepsis
Sepsis (v překladu z řečtiny „hnijící“) je systémová zánětlivá reakce v reakci na pronikání mikroorganismů do krevního řečiště. V tomto případě se do krve dostává velké množství mikrobů nebo jsou mikroby extrémně agresivní povahy.
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) potvrzeno přítomností dvou nebo více znaků 2:
- tělesná teplota vyšší než 38 °C nebo nižší než 36 °C
- srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu
- dechová frekvence je vyšší než 20 za minutu nebo je přítomna hyperventilace (vyskytuje se při intenzivním dýchání a způsobuje pokles oxidu uhličitého v krvi)
- leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů) více než 12 * 10 9 / l nebo leukopenie (snížení počtu leukocytů) méně než 4 * 10 9 / l, nebo přítomnost nezralých forem leukocytů více než 10 %
Diagnóza sepse je stanovena, když přítomnost ohniska infekce a dvou nebo více příznaků SIRS.
Těžká sepse diagnostikována v přítomnosti sepse a mnohočetného orgánového selhání.
Septický šok – varianta septické reakce, jejímž základem jsou závažné poruchy krevního oběhu, metabolismu a patologické změny v buňkách. Pacient je okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče!
Lokální komplikace infekce rány:
Ostrý
hnisavý otok, flegmóna
Chronický
píštěle měkkých tkání, proleženiny, bakteriální gangréna, osteomyelitida
Lokální komplikace infekce rány se mohou objevit buď samostatně, nebo jako výsledek léčby. Např, hnisavý otok se tvoří v určité vzdálenosti od původního zdroje infekce v důsledku narušení odtoku hnisu z rány v důsledku ucpání drénů nebo „hluchého“ šití rány.
Léčba rány s infekcí
Při léčbě infikovaných ran se provádí adekvátní chirurgický debridement. 3. Tradičně se pro tento účel používají antiseptické roztoky: methylenová modř, roztok furatsilinu, jód, peroxid vodíku. Tyto léky zastavují růst a reprodukci bakterií 4,5. 3% roztok peroxidu vodíku však pouze dočasně snižuje počet mikroorganismů a může také bránit hojení ran 6 . Mají potřebný dezinfekční účinek moderní antiseptika, Jako povidon-jod ( Betadine® ).
Betadine® (jód povidonu) pro léčbu infekcí ran
Povidon-jod je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, prvokovým mikroorganismům, virům a plísňovým infekcím. Zkušenosti s použitím roztoku povidon-jód v chirurgické praxi naznačují snížení pravděpodobnosti hnisání rány při použití roztoku Betadine® před zpracováním chirurgického pole nebo šitím. Použití různých lékových forem povidon-jodu při léčbě problematických ran snižuje množství hnisavého výtoku, otoku a bolesti v místě zánětu 7. Současně dochází k čištění a hojení ran aktivněji než při použití jiných antiseptik 7.
V chirurgii se povidon-jod (Betadine ®) používá ve formě 9:
- 10% roztok pro vnější použití
- 10% mast
- pro použití v drenážních systémech se 10% roztok zředí 10 až 100krát.
- vaginální čípky (čípky), 200 mg
Řešení Betadine® dezinfikovat operační pole, ošetřit ruce zdravotnického personálu před operací.
Roztok a mast Betadine® používá se k dezinfekční péči a léčbě pooperačních ran a stehů.
Podle studií při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku nebo masti Betadine® , během prvních 5-7 dnů se otok a množství hnisavého výtoku snížily a bylo zaznamenáno snížení bolesti 8.
Vaginální čípky Betadine® (čípky) se předepisují před plánovanými operacemi v gynekologii nebo po chirurgické léčbě jako prevence hnisavých komplikací.
Prevence infekcí ran
Aby se zabránilo infekci ran v domácnosti, je nutné po poranění okamžitě ošetřit poškozenou oblast vodným roztokem antiseptika. Alkoholové roztoky lze použít pouze k ošetření okrajů poškozené oblasti a oblasti kolem rány.
Při plánovaném chirurgickém zákroku je důležitá předoperační příprava – eliminace ložisek chronické infekce v těle pacienta. Před invazivními manipulacemi (injekce a operace) je pokožka pacienta i personálu důkladně ošetřena speciálními dezinfekčními prostředky.
Aby se zabránilo hnisání po operaci, je předepsán krátký průběh antibakteriálních léků. Pokud se stále objeví hnisavá komplikace, provede se včasná sanitace zdroje infekce. Léčba hnisavých ran se provádí ve specializovaných lékařských institucích.
Léčba ran
Jak správně ošetřit rány, aby se předešlo komplikacím v poškozených oblastech kůže.
Často kladené dotazy
Jak můžete ošetřit ránu v domácnosti?
Ihned po poranění je nutné ránu omýt.
Hlavním úkolem v této fázi je mechanicky odstranit kontaminaci velkým množstvím kapaliny a snížit „mikrobiální číslo“ – počet bakterií v ráně. K tomu je vhodný roztok chlorhexidinu, izotonický roztok chloridu sodného 0,9% nebo čistá, vychlazená převařená voda. Poté je nutné ránu ošetřit 10% roztokem Betadine® a přiložte čistý obvaz; pokud je kanál rány menší, můžete použít lékařskou náplast.
K ošetření ran a odřenin můžete použít 10% neředěný roztok. Betadine® .
U velkých ran a krvácení se doporučuje okamžitě konzultovat lékaře.
Co je lepší zvolit pro „kauterizaci“ oděrek?
Většina lidí má v lékárničce „brilantní zelenou“, roztok fukorcinu nebo 5% lihový roztok jódu. Je však třeba si uvědomit, že alkoholový roztok jódu se neaplikuje přímo na ránu a zářivě zelená a fukorcin zanechávají jasnou skvrnu. Kromě toho pocit pálení způsobený roztoky alkoholu způsobuje nepohodlí při použití u dětí i dospělých.
Moderním prostředkem pro kauterizaci oděrek je vodný roztok obsahující jód na polymerní bázi – Betadine® . Nemá nevýhody antiseptik staré generace s obsahem alkoholu: nešpiní pokožku a neštípe při použití ani na čerstvé rány. Navíc má široké spektrum účinku proti většině infekčních agens.
Jak může pacient snížit riziko vzniku infekce v ráně?
U každodenních zranění je nutné správně ošetřit poškozenou oblast kůže.
Při chirurgických zákrocích přísně dodržujte doporučení lékaře pro ošetření a péči o ránu.
Pokud se objeví pulzující bolest, zvýšený otok v oblasti manipulace nebo zvýšená teplota v oblasti rány a horečka, vyhledejte lékaře.
Moshková Elena Michajlovna
Dermatovenerolog, vedoucí KDO pro poskytování placených služeb, St. Petersburg State Budget Institute of Health “City Dermatovenerologic Dispensary”, Petrohrad
Mast na hojení ran
Jaké druhy hojivých mastí existují a jak vybrat tu nejúčinnější.
Léčba ran
Jak správně ošetřit rány, aby se předešlo komplikacím v poškozených oblastech kůže.
Povidon jod
Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.
Reference
- Piksin I.N., Pigachev A.V., Kistkin A.I., Ippolitov I.Yu. Rány a infekce ran“ // Učebnice // Saransk 2012.
- Rudnov V.A. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu těžké sepse a septického šoku v lékařských a preventivních organizacích v St. Petersburg // Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology 2016;13(5):88-94.
- Ključevskij V.V. Chirurgie úrazů//Průvodce pro záchranáře, chirurgy, traumatology// Tiskárna JSC Rybinsk 2004, Jaroslavl.
- Návod k lékařskému použití methylenová modř, radar.
- Pokyny pro lékařské použití furatsilinu, radaru.
- Pokyny pro lékařské použití peroxidu vodíku, radar.
- Kudykin M.N. Povidon-jod jako základ pro léčbu infikovaných ran // RMZh, č. 34 ze dne 18.12.2013. prosince XNUMX.
- Mikhalsky V.V., Bogdanov A.E., Zhilina S.V., Prividentsev A.I., Anikin A.I., Ulyanina A.A.. Použití léku Betadine v léčbě infikovaných ran// Rakovina prsu č. 29 od 23.12.2010.
- Návod k lékařskému použití léku Betadine ® (roztok, mast, čípek) RU P N015282/03, RU P N015282/02, RU P N015282/01.
- RMZh č. 25 ze dne 15.12.2005. prosince 3 “Vyplatí se aktivně používat XNUMX% roztok peroxidu vodíku během chirurgických zákroků?” N. Troshin.
Lékárna ru je služba pro vyhledávání a objednávání léků a dalšího zboží. „Objednávka“ na webových stránkách www.apteka.ru znamená vytvoření žádosti uživatele určeného webu společnosti JSC NPK Katren z lékárenské organizace na dodávku vybraného produktu v souladu se smlouvou o dodávce uzavřenou mezi poslední. Toto není veřejná nabídka. Věková hranice +18. V závislosti na regionu se může výše minimální objednávky (doručení) na webu lišit. Je nutné dodržet požadavky webu – výši minimální objednávky (doručení).
Pokud se při používání produktu z portfolia společnosti EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste tuto informaci prostřednictvím některého z komunikačních formulářů, které vám vyhovují:
