Chronická gastroenteritida je patologie sliznic žaludku a tenkého střeva, způsobená procesem jejich zánětu. Onemocnění se projevuje dyspeptickými poruchami, intenzivní bolestí v břiše a příznaky celkové intoxikace. V diagnostice jsou primární laboratorní metody (krevní test, koprogram, bakteriologická kultivace stolice, průkaz H. pylori atd.), instrumentální studie (FEGDS, pH-metrie žaludku, antroduodenální manometrie, ultrazvuk břišních orgánů). důležitost. Léčba je založena na odstranění příčin patologie, zmírnění příznaků a obnovení funkcí trávicího systému.
ICD-10
Přehled
Chronická gastroenteritida je zánětlivé onemocnění sliznic žaludku a střev, způsobené různými faktory a charakterizované dysfunkcí trávicího systému. Existují dvě hlavní formy patologie: akutní a chronické, které se navzájem liší svými příčinami, klinickými projevy a metodami terapie.
Podle statistik trpí chronickou gastroenteritidou více než 50 % školáků a dospělých. Závažnost onemocnění je spojena s neustálou změnou kmenů mikroorganismů, rozšířenou prevalencí špatných návyků, špatným životním stylem, častou samoléčbou, což vede ke zvýšené rezistenci mikrobů na léky a zhoršení procesů.
Příčiny
Někdy prodloužený průběh zánětlivého procesu vede k tomu, že akutní forma patologie se stává chronickou. Nejčastěji se však chronická gastroenteritida vyvíjí v důsledku působení mikroorganismů a různých neinfekčních faktorů.
infekční faktory
Viry, bakterie, paraziti a prvoci mohou způsobit chronickou gastroenteritidu, ale Helicobacter pylori hraje vedoucí roli ve vývoji patologie. Helicobacter osidluje především žaludeční sliznici, má jakousi ochranu, která jim umožňuje pobývat a množit se v agresivních podmínkách. V procesu vitální aktivity přispívají bakterie ke zvýšené tvorbě kyseliny chlorovodíkové, která má dráždivý účinek na sliznici tenkého střeva, způsobuje změnu její struktury a degeneraci. Chronický zánět kromě těchto účinků potlačuje lokální imunitu a pomáhá snižovat množství trávicích šťáv.
Neinfekční faktory
Chronickou gastroenteritidu mohou kromě mikrobů způsobit i neinfekční faktory: špatná životospráva, špatné návyky, špatná a iracionální výživa, přejídání, otravy. Zvláště často je toto onemocnění detekováno u lidí s nadváhou, kteří zneužívají smažená, tučná jídla. Dlouhodobé užívání léků, které přispívají k rozvoji chronické gastroenteritidy, např. antibiotik, NSAID a glukokortikosteroidů, má negativní vliv na žaludeční sliznici.
Klasifikace
Nemoc je klasifikována podle několika kritérií. Chronická gastroenteritida se podle příčin vzniku dělí na infekční (způsobené mikroorganismy), nutriční (spojené s příjmem potravy), alergické, toxické, radiační a blíže nespecifikované (není možné zjistit příčinu onemocnění).
V závislosti na převažujících funkčních změnách se rozlišuje chronická gastroenteritida s poruchou trávení, vstřebávání nebo motility membrán. Chronická gastroenteritida je podle stupně morfologických změn klasifikována jako povrchová, bez atrofie nebo s atrofií epiteliálních klků.
Příznaky chronické gastroenteritidy
Klinické projevy chronické gastroenteritidy jsou podobné jako u jiných patologických stavů trávicího systému. Prvním příznakem, který se u pacientů objevuje, je silná bolestivá bolest v břišní oblasti, která se objevuje 1-2 hodiny po jídle. Jakýkoli pohyb nebo chůze způsobuje prudký nárůst bolesti. Mnoho pacientů se proto snaží zaujmout nucenou polohu.
Dysfunkce gastrointestinálního traktu u chronické gastroenteritidy se projevuje dyspeptickými příznaky: nauzea, zvracení, častá řídká stolice. Zvracení se objevuje po každém jídle, páchnoucí stolice smíchaná s nestráveným jídlem. Neustálý průjem a zvracení mohou zhoršit stav pacienta a způsobit dehydrataci (suché rty, kůže atd.), stejně jako náhlý úbytek hmotnosti. Pacienti si velmi často stěžují na tíhu v břiše a zvýšenou tvorbu plynu (plynatost).
Zhoršená absorpce živin, mikroelementů a vitamínů se projevuje změnami stavu kůže, lámavostí vlasů a nehtů – to vše často vede k výskytu dalších onemocnění, které zhoršují pohodu pacienta. Například charakteristickým společníkem chronické gastroenteritidy je anémie. Známky intoxikace v celém těle se postupně zvyšují: slabost, zvýšená únava, podrážděnost, závratě, nespavost, snížená výkonnost, zvýšená tělesná teplota až 40 stupňů.
diagnostika
Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy, analýzou stížností a externím vyšetřením pacienta. Gastroenterolog může mít podezření na chronickou gastroenteritidu na základě výsledků výše uvedených akcí. Ale pro přesnou diagnózu je nutné provést instrumentální a laboratorní studie.
- Analýzy. Je třeba provést obecný a biochemický krevní test: zjišťuje se dynamika nárůstu počtu leukocytů, zrychlení ESR, pokles hemoglobinu a červených krvinek (s rozvojem anémie). Vždy je vyšetřen koprogram, který umožňuje odhalit nestrávenou vlákninu, svalová vlákna, hlen, krevní pruhy, hnis, škrob a tuky.
- Endoskopie Hlavními instrumentálními studiemi jsou FGDS s endoskopickou biopsií, která umožňuje posoudit stav sliznic trávicího traktu a stupeň morfologických změn v tkáních.
- Další metody. Pro stanovení poruch motility se provádí antroduodenální manometrie; k měření kyselosti žaludeční šťávy – intragastrická ph-metrie.
Pokud jsou příčinou onemocnění mikroorganismy, pak se cíleně provádí PCR diagnostika a pečlivě se vyšetřuje krev, zvratky a výkaly; je předepsán dechový test na přítomnost infekce Helicobacter pylori.
Léčba chronické gastroenteritidy
Když se objeví první příznaky, musíte okamžitě vyhledat pomoc od specialisty, abyste provedli přesnou diagnózu a předepsali adekvátní terapii, samoléčba může výrazně zhoršit stav a vést k vážným následkům. Léčebné postupy chronické gastroenteritidy přímo závisí na parametrech kyselosti žaludeční šťávy a na příčině onemocnění. Terapie se provádí v nemocničním prostředí (oddělení gastroenterologie).
Před předepsáním léčby je třeba určit etiologii zánětlivého procesu (jeho příčinu) a zastavit agresivní působení neinfekčních faktorů a mikroorganismů. Pokud je zjištěna infekce, zejména Helicobacter, je vhodné předepsat antibiotika. Chcete-li zlepšit výsledky terapie, měli byste se vzdát špatných návyků, dodržovat speciální dietu, přijímat více tekutin a vyhýbat se užívání jiných léků. Je nutné sestavit jídelníček tak, aby obsahoval dostatečné množství bílkovin, lehce stravitelné tuky a vyhýbat se potravinám bohatým na vlákninu.
Pokud je zjištěno zvýšení kyselosti, lékař předepisuje antacida a inhibitory protonové pumpy. Při poklesu kyselosti je indikováno použití přirozené žaludeční šťávy, enzymů a reparačních léků. Nezapomeňte předepsat léky, které obnovují střevní mikroflóru (probiotika, prebiotika, eubiotika) a vitamíny.
Prognóza a prevence
Chronická gastroenteritida znamená povinnou hospitalizaci pacienta a jeho dynamické pozorování. Včasná a adekvátní léčba a neustálé dodržování diety může rychle dosáhnout požadovaných výsledků. Prognóza je příznivá, ale pokud je zjištěn závažný stupeň patologie s těžkou intoxikací a dehydratací, pak existuje možnost smrti.
Specifická prevence neexistuje. Abyste snížili riziko onemocnění a exacerbace, musíte si před jídlem důkladně umýt ruce, kontrolovat datum spotřeby potravin, omezit příjem léků, neprovádět samoléčbu, dodržovat zdravou výživu, pracovat a odpočívat a zcela odstranit špatné návyky.
Akutní gastroenteritida – akutní zánětlivé onemocnění sliznice žaludku a střev virové, bakteriální, nutriční nebo alergické povahy. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří nevolnost a zvracení, průjem, bolesti břicha, horečka, změny konzistence a barvy stolice, intoxikace a dehydratace. Pro správnou diagnózu stačí provést endoskopii a laboratorní testy (obecný krevní test, koprogram, bakteriologická kultura stolice). Léčba je konzervativní: dieta, dostatek tekutin, enterosorbenty, enzymové preparáty, v případě potřeby detoxikační a infuzní terapie, antibiotika.
Přehled
Akutní gastroenteritida je velmi častá patologie, která postihuje děti i dospělé. První zmínky o gastroenteritidě infekčního charakteru, jako příčině epidemie, pocházejí z konce XNUMX. století. Následný výzkum v oblasti gastroenterologie umožnil prokázat nejen infekční, ale i nutriční a alergický charakter tohoto onemocnění. Gastroenteritidy bakteriální a virové povahy jsou dnes i nadále na druhém místě v prevalenci po respiračních virových infekcích a v zemích s nízkou ekonomickou úrovní jsou často příčinou úmrtí na dehydrataci a intoxikaci.
Výskyt gastroenteritid alergické povahy také nabírá na síle v důsledku rozsáhlých změn stravovacích návyků, obliby svačin a rychlého občerstvení a vysoké prevalence potravinových alergií, zejména u dětí. Nutno podotknout, že mezi malými dětmi trpí asi 5-8 % potravinovou alergií, projevující se poškozením žaludku a tenkého střeva.
Příčiny
Etiologické faktory akutní gastroenteritidy zahrnují infekci enterotropními viry a bakteriemi, nutriční příčiny a potravinové alergie.
Infekce střevními infekcemi a rozvoj akutní infekční gastroenteritidy může být způsobena konzumací kontaminovaných potravin, nedodržováním hygienických pravidel a pravidel pro přípravu potravin, pitím nepřevařené vody z nevyzkoušených zdrojů a infekcí kontaktem a kontaktem v domácnosti. Akutní gastroenteritidu způsobují salmonely, shigely, kampylobaktery, rotaviry, noraviry a další patogeny. Provokujícím faktorem může být špatná výživa, antibiotická terapie, která narušuje normální střevní mikroflóru. Mikroorganismy, množící se v lumen žaludku a tenkého střeva, ovlivňují sliznici a aktivují sekreci tekutin a elektrolytů. Rozvíjí se nevolnost, zvracení a průjem. Odpadní produkty infekčních agens vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle, což způsobuje těžkou intoxikaci a horečku. Největší význam pro vznik akutní gastroenteritidy má dnes rotavirus (způsobuje asi polovinu všech případů onemocnění v létě a až 90 % případů v zimě). Charakteristickým rysem rotavirové infekce je současné poškození nosohltanu s příznaky ARVI.
Také rozvoj akutní gastroenteritidy může být způsoben toxickou infekcí způsobenou konzumací nekvalitních potravin, zejména v kombinaci s dietními poruchami (konzumace kořeněných, smažených, extraktivních potravin). Pronikání toxinů do potravin je obvykle spojeno s nesprávným skladováním a přípravou produktů, a proto se oportunní flóra začíná intenzivně množit a uvolňuje velké množství entero- a cytotoxinů. Tyto toxiny mohou být dostatečně tepelně stabilní, aby nebyly zničeny tepelným zpracováním. Jakmile se dostanou do trávicího traktu, během pár hodin po konzumaci nekvalitních produktů způsobují vážné poškození sliznice žaludku a střev. Naštěstí ne všechny oportunní mikroorganismy jsou schopny produkovat toxiny, takže vysoká bakteriální kontaminace potravin nevede vždy k rozvoji akutní gastroenteritidy.
Sklon k potravinovým alergiím a častým akutním alergickým gastroenteritidám v budoucnu se vytváří in utero, kdy imunitní systém dítěte začíná dozrávat. První měsíce po porodu jsou rozhodující pro vytvoření zdravé imunitní odpovědi trávicího traktu na příjem různých antigenů z potravy. Pokud během tohoto období dojde k porušení pravidel krmení, zavádění doplňkových potravin a přípravy jídla pro dítě, může se v budoucnu vyvinout abnormální reakce na konzumaci určitých potravin, která se projeví rozvojem akutní gastroenteritidy. Nejčastější alergie jsou na kravské mléko, slepičí vejce, ryby, luštěniny a obiloviny. Mezi rizikové faktory gastroenteritidy alergické povahy patří pobyt v ekologicky nepříznivém regionu, rodinná predispozice, přítomnost doprovodných alergických onemocnění, léčba antibakteriálními léky (alespoň tři kúry během pěti let).
Příznaky akutní gastroenteritidy
Obvykle se klinika vyvíjí rychle, během několika hodin nebo dnů od okamžiku expozice etiologickému faktoru. Nejkratší inkubační doba je u akutní gastroenteritidy toxické a alergické povahy, infekční forma onemocnění se může rozvinout do pěti dnů po kontaktu s nemocným člověkem, požití nekvalitních potravin nebo vody.
Prvními příznaky akutní gastroenteritidy jsou nejčastěji nevolnost a zvracení (obvykle jednorázové, v těžkých případech opakované a vyčerpávající), doprovázené bolestmi v epigastriu a kolem pupku, nadýmáním a kručením v břiše a ztrátou chuti k jídlu. Průjem obvykle přichází později. Stolice se opakuje (až desetkrát denně), tekutá, pěnivá, získává patologickou barvu (jasně žlutá, nazelenalá, oranžová, tmavě zelená), obsahuje hrudky nestrávené potravy. Nejčastěji stolice neobsahuje žádný hlen ani krev.
Pro akutní gastroenteritidu alergické povahy je patognomickým znakem začátek onemocnění s akutní bolestí břicha a zvracením, které přináší úlevu. Po zvracení se celkový stav celkem rychle zlepšuje. Při toxické etiologii akutní gastroenteritidy je horečka obvykle krátkodobá a objevuje se na počátku onemocnění. U akutní gastroenteritidy infekční povahy může teplota stoupnout několik hodin po začátku zvracení a průjmu a přetrvávat několik dní.
Když se objeví první příznaky akutní gastroenteritidy, je nutné se poradit s gastroenterologem, protože při absenci adekvátní léčby může dojít k těžké dehydrataci: kůže a sliznice se vysuší, končetiny jsou studené; jazyk je potažený; kožní řasa se pomalu narovnává. Při vyšetření se upozorňuje na bradykardii, arteriální hypotenzi, slabost a možný rozvoj kolapsu a křečí.
V závislosti na objemu klinických projevů se rozlišují tři stupně závažnosti akutní gastroenteritidy: mírná (bez horečky, zvracení a průjmu se nevyskytují více než třikrát denně, dehydratace se nevyvíjí), střední závažnost (horečka ne vyšší než 38,5 ° C, zvracení a průjem až desetkrát denně, známky střední dehydratace), těžké (zhoubná horečka, zvracení a průjem více než 15krát denně, známky poškození centrální nervové soustavy, těžká dehydratace).
Diagnóza akutní gastroenteritidy
Pokud se u pacienta objeví klinický obraz akutní gastroenteritidy, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc ke zjištění etiologie a závažnosti onemocnění a předepsat potřebnou léčbu. Všichni pacienti se středně těžkým až těžkým onemocněním vyžadují hospitalizaci. V nemocnici je k potvrzení diagnózy předepsána konzultace s endoskopistou a série laboratorních testů.
Při provádění endoskopie jsou vizualizovány nespecifické zánětlivé změny na sliznici žaludku a počátečních částech tenkého střeva. Neexistují žádné specifické známky akutní enterokolitidy, endoskopické vyšetření však vyloučí Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu u pacientů s alergickým původem onemocnění.
Je povinné provést obecný krevní test (akutní gastroenteritida je charakterizována leukocytózou a posunem vzorce doleva), koprogram a bakteriologické vyšetření stolice ke stanovení citlivosti izolované mikroflóry na antibiotika. Pokud je podezření na toxickou infekci, izolace kmene patogenu od jednoho pacienta neumožňuje považovat tento mikroorganismus za etiologický faktor. Je nutné izolovat stejný patogen od každého, kdo konzumoval nekvalitní produkt a má klinický obraz akutní gastroenteritidy.
V případě těžké dehydratace je nutné stanovit ukazatele červené krve (hladina hematokritu, hemoglobinu a červených krvinek se zvyšuje na pozadí zahušťování krve), elektrolytů (v důsledku zvracení a průjmu dochází k rychlé ztrátě draslíku chlor, což může vést k rozvoji křečí), dusíkaté odpady (prerenální akutní selhání ledvin se projevuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatininu).
Léčba a prevence akutní gastroenteritidy
Léčba mírných forem akutní gastroenteritidy může být prováděna ambulantně. V tomto případě je pacientovi předepsán klid na lůžku, přísná dieta s mechanickým a chemickým šetřením, dostatek tekutin, enterosorbentů a enzymových přípravků.
Pokud je u pacienta diagnostikována středně závažná nebo závažná akutní gastroenteritida, léčba by měla být prováděna v nemocničním prostředí, aby se zabránilo kritické dehydrataci nebo její adekvátní léčbě. Kromě oblastí léčby uvedených výše se masivní infuzní terapie používá k doplnění nedostatku tekutin a elektrolytů a odstranění toxinů z těla. Také v těžkých případech akutní gastroenteritidy jsou obvykle předepisovány antibakteriální léky (empiricky nebo s přihlédnutím k bakteriologickým kulturám).
Prognóza akutní gastroenteritidy je obvykle příznivá. Pokud se rozvine těžká dehydratace a neexistuje adekvátní lékařská péče, může být onemocnění smrtelné. Přerušení průběhu antibakteriální terapie během infekční geneze akutní gastroenteritidy často vede ke vzniku bakteriálního nosičství a infekce dalších.
Prevence akutní gastroenteritidy spočívá v dodržování všech pravidel osobní hygieny, zásad zdravé výživy a bezpečné přípravy pokrmů. Měli byste pečlivě sledovat datum spotřeby produktů podléhajících zkáze, nekupovat potraviny, které neprošly státní kontrolou kvality, a nepijte vodu z pochybných nádrží.
