Atonie žaludku je ztráta svalového tonu žaludku v důsledku poškození nervových vláken nebo celkové těžké astenie. Příčinou patologie může být jakékoli vážné onemocnění: zánět pobřišnice, infekční onemocnění, infarkt myokardu, operace, úraz, náhlá ztráta hmotnosti, silný stres. Projevuje se bolestí v epigastriu, říháním, nevolností, zhoršením příznaků po jídle. Diagnózu lze provést pomocí gastrografie nebo FEGDS. Chirurgická léčba atonie žaludku je neúčinná, předepisují se léky zlepšující motilitu žaludku, dieta a fyzioterapie.
ICD-10
Přehled
Atonie žaludku je ztráta tonusu ve stěnách žaludku, oslabení jeho peristaltiky. Tento stav je poměrně vzácný, vyskytuje se na pozadí závažných onemocnění, po složitých operacích nebo silném stresu. Známky atonie žaludku jsou podobné příznakům mnoha jiných patologií gastrointestinálního traktu. Vzhledem k tomu, že tato patologie nemá specifické příznaky, může být stanovení diagnózy poměrně obtížné. Podle pozorování specialistů v oblasti klinické gastroenterologie se onemocnění často rozvíjí u astenických, podvyživených lidí. Také neustálé přejídání a konzumace mizivého množství vlákniny předurčuje žaludek ke ztrátě tonusu. Moderní léčebné metody jsou zaměřeny na léčbu základní patologie a obnovení motility žaludku. Chirurgický zákrok není v této situaci indikován, protože atonie se ve většině případů opakuje po chirurgické léčbě.
Příčiny
Akutní atonie žaludku nastává, když je narušena inervace jeho stěn v důsledku poškození nervového systému nebo vystavení určitým faktorům. Tento stav se může objevit na pozadí infarktu myokardu, difuzní peritonitidy nebo těžké pneumonie. K atonii může vést i tvorba krevních sraženin v cévách žaludku a stenóza pylorické oblasti. V chirurgické praxi se tato patologie může vyvinout při poranění žaludku, poranění míchy během operace nebo v pooperačním období. Závažná infekční onemocnění (tyfus, borelióza, legionelóza, botulismus, brucelóza atd.) mohou také vyvolat depresi tonusu žaludečních stěn.
K patologickému zvětšení orgánu dochází nejčastěji u vyhublých a příliš hubených lidí (s anorexií, nutriční dystrofií apod.). V tomto případě je tonus přední břišní stěny snížen, břišní svaly jsou ochablé a natažené. Pokud má pacient vrozené prodloužení žaludku nebo získaný prolaps (gastroptóza), je pravděpodobnost rozvoje atonie velmi vysoká.
Patogeneze
Mechanismem rozvoje žaludeční atonie při poruchách příjmu potravy je neustálé dráždění receptorů pylorické části žaludku hrubou, nedostatečně rozdrcenou potravou, toxiny a extraktivními látkami. Vývoj patologického procesu u těžkých celkových onemocnění je složitý a obvykle zahrnuje porušení sekrečních i motorických funkcí, což nakonec vede k paréze žaludku. Patologie centrálního nervového systému a endokrinního systému může vést k narušení produkce hormonů, které regulují fungování gastrointestinálního traktu.
Příznaky atonie žaludku
Symptomy patologie jsou nespecifické, vlastní většině ostatních onemocnění žaludku a střev. Pacienti si stěžují na pocit tlaku a tíhy v epigastrické oblasti, distenzi v žaludku. Mohou se objevit bolesti břicha. Charakterizované pálením žáhy, nevolností, říháním velkého množství vzduchu a jídla a špatným dechem. Pravidelně je pozorováno zvracení velkého množství tekutého obsahu smíchaného se zelení. Vyznačuje se rychlým nasycením po prvních porcích jídla. Při akutní dilataci žaludku je pacient bledý, pokrytý studeným potem, pociťuje tachykardii a arteriální hypotenzi.
Při vyšetření pacienta je třeba upozornit na vyboulení v projekci žaludku a zvuk šplouchání při jeho pohmatu. Při poklepávání (klepání) přes žaludek je slyšet charakteristický zvuk „bubnu“ (tympanitida). Hranice žaludku jsou výrazně rozšířeny doprava a dolů. Po zavedení žaludeční sondy je tekutý obsah velmi rychle evakuován ze žaludku, což pacientovi přináší výraznou úlevu. Pokud se pacientovi nepomůže včas, začínají oběhové potíže ve stěně žaludku a může dojít k jejímu prasknutí. Stagnace obsahu v žaludku často vede k gastritidě.
diagnostika
Hlavní metodou diagnostiky atonie žaludku je gastrografie nebo endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu (esofagogastroduodenoscopy). Rentgenový snímek s kontrastem ukazuje obraz charakteristický pro toto onemocnění: kontrast, vstupující do jícnu do žaludku, je okamžitě odeslán do spodní části žaludku. Peristaltika žaludečních stěn je obvykle výrazně snížena. Žaludek má díky atonii vertikálně protáhlý tvar s výrazně sníženým dnem a charakteristickým „pasem“. Evakuace kontrastu je zpomalena, jeho rezidua lze detekovat v žaludku více než šest hodin po zahájení studie.
Při endoskopii je viditelná výrazně rozšířená žaludeční dutina naplněná obrovským množstvím stagnujícího obsahu. Záhyby sliznice jsou zachovány, peristaltika je však výrazně oslabena. Při provádění endoskopie je možná intragastrická manometrie, která pomáhá identifikovat parézu žaludečních svalů. Elektrogastrografie zaznamenává nízké vlny s velkými intervaly. Jakákoli funkční porucha se vyznačuje velkou rozmanitostí a variabilitou elektrogastrografického obrazce v krátkém časovém období.
Nemoc by měla být odlišena od jiných gastrointestinálních patologií. Pokud jsou nevolnost a zvracení doprovázeny závratěmi, ztrátou sluchu a tinnitem, je třeba vyloučit Meniérův syndrom. Opakované zvracení bez úbytku hmotnosti a zhoršení celkového stavu může být psychogenní. Pokud po zvracení bolest břicha výrazně zeslábne nebo odezní, může to být známka žaludečního vředu. Kyselost při atonii žaludku je obvykle normální nebo mírně zvýšená. Pokud dojde k výraznému zvýšení nebo snížení pH žaludeční šťávy, měli byste myslet na další onemocnění.
Léčba atonie žaludku
Pacienti s touto vzácnou patologií by měli být pečlivě sledováni gastroenterologem, specializovaným specialistou (který léčí základní onemocnění), psychoterapeutem, nutričním specialistou a fyzioterapeutem. Po stanovení diagnózy by měla být nejprve zavedena tlustá žaludeční sonda a veškerý její obsah by měl být evakuován, aby se zabránilo prasknutí žaludku. Aktivní pozornost by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění. Pacientovi je předepsána terapeutická dieta (tabulka č. 2): jídlo by mělo být tekuté a lehce stravitelné, rozdělené do 7-10 jídel denně v dílčích porcích. Strava obsahuje velké množství vlákniny a vitamínů. Také byste měli pít po troškách v malých porcích.
Medikamentózní léčba zahrnuje léky, které zlepšují motilitu žaludku, vitamíny a výplňové látky. Pokud se onemocnění vyvine na pozadí těžké asténie, jsou předepsány anabolické steroidy a hydrolyzované proteiny. Jsou také indikovány léky, které stimulují opravu tkání. U středně těžké hypotenze lze předepsat doplňky draslíku a vápníku, u těžké hypotenze lze předepsat neostigmin.
Prognóza a prevence
Průběh atonie žaludku bývá dlouhodobý a recidivující. Akutní dilatace žaludku při infarktu myokardu, pankreatitidě, peritonitidě a trombóze žaludečních cév může být fatální. K prevenci onemocnění a jeho recidiv se doporučuje sanatorium-rezortní léčba v mořském nebo horském klimatu, mírná fyzická aktivita ke zvýšení celkového tonusu a posílení přední břišní stěny a léčba minerálními vodami. Nedodržování správného denního režimu a stravy, kouření a pití alkoholu zhoršuje průběh onemocnění a vyvolává jeho relaps.
Pálení žáhy a říhání jsou prvními příznaky poruch gastrointestinální motility. Prokinetika pomůže zlepšit peristaltiku žaludku a střev. Jaké jsou tyto léky, komu a kdy jsou předepisovány?
Antagonisté 5 NTZ receptorů
Léky z této skupiny (tropisetron, granisetron a další) se používají k léčbě nevolnosti a zvracení během protinádorové léčby a v pooperačním období.
Předpokládá se, že protirakovinné léky stimulují produkci serotoninu v těle. Jedná se o neurotransmiter, který se podílí na přenosu nervových vzruchů do centra zvracení v mozku. Antagonisté serotoninových 5 HT3 receptorů blokují účinek serotoninu, což snižuje intenzitu a frekvenci záchvatů zvracení a nevolnosti.
Léčiva v této skupině jsou dostupná ve formě roztoků a dávkových forem pro orální podání. Hlavní výhodou antagonistů 5HT3 receptorů je absence sedace a účinků na srdce, cévy, játra a ledviny, lze je tedy předepisovat pacientům s onemocněním těchto orgánů. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy, pocit únavy, bolesti břicha a pohyby střev.
Kontraindikace: individuální nesnášenlivost, těhotenství a kojení.
Pomáhají snižovat intenzitu a četnost záchvatů zvracení a nevolnosti, nepůsobí sedativně a neovlivňují důležité orgány.
agonisté 5HT4 receptoru
Tyto léky aktivují serotoninové receptory v gastrointestinálním traktu, díky čemuž se zvyšuje peristaltika a bolus potravy se začíná pohybovat rychleji. Díky tomu se stolice normalizuje a snižuje se pocit těžkosti a nadýmání.
V současné době se v lékařské praxi používá pouze prukaloprid k symptomatické léčbě chronické zácpy, pokud pacient nereaguje na laxativa. Prucaloprid může způsobit nežádoucí účinky, jako je bolest břicha, nevolnost a průjem.
Kontraindikace: střevní obstrukce a perforace, ulcerózní kolitida a zánětlivé onemocnění střev.
Jak vybrat prokinetiku
Prokinetika mohou pomoci při různých gastrointestinálních onemocněních. V každém případě je to lékař, kdo by měl vybrat lék na základě anamnézy pacienta, přítomnosti chronických onemocnění a charakteristik průběhu onemocnění. V Rusku se obvykle předepisují prokinetika na bázi domperidonu, metoklopramidu a itopridu 1,4.
Recenze lékařů o prokinetikách
Většina lékařů se o lécích na bázi itopridu vyjadřuje pozitivně. Existuje také mnoho dobrých recenzí na léky obsahující domperidon, který zřídka způsobuje vedlejší účinky 1,4.
Přírodní prokinetiku lze v kurzu využívat po celý rok. Nepůsobí negativně na organismus, pouze napomáhají tvorbě bolusu potravy a snadnějšímu pohybu střevem pomocí přírodních vláken.
Oblíbené otázky a odpovědi
Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s prokinetikou s gastroenteroložka Jekatěrina Esaková.
Proč berou prokinetika?
— Tato skupina léků zlepšuje motilitu žaludku a střev, napomáhá pohybu potravy a snižuje dávivý reflex. Velmi často lékaři předepisují prokinetika pro reflux nebo GERD.
Jak účinná je přirozená prokinetika?
— Dnes se velmi aktivně využívá přírodní prokinetika. Příklady těchto zahrnují otruby, semena různých rostlin a mořské řasy. Tyto produkty jsou bezpečné a lze je používat dlouhodobě. Mohou pomoci při drobných gastrointestinálních dysfunkcích.
